29/06/2024
Vách ngăn tử cung gây vô sinh hiếm muộn: Điều trị như thế nào?
Trong các dạng dị dạng tử cung, vách ngăn tử cung là dị tật phổ biến nhất, chiếm khoảng 80–90% các dị tật tử cung bẩm sinh, gây nhiều ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng sinh sản của người phụ nữ như sảy thai, thai lưu, sinh non, thất bại làm tổ khi chuyển phôi làm IVF,…
Hơn nữa, sau khi thai sẩy, vách ngăn tử cung làm tăng nguy cơ sót rau, tổ chức thai trong buồng tử cung, từ đó thường phải nạo lại buồng tử cung để lấy rau sót, làm tăng nguy cơ tổn thương buồng tử cung. Các nghiên cứu cho thấy, cứ 10 bệnh nhân có vách ngăn buồng tử cung thì có đến 7 bệnh nhân đã từng phải can thiệp nạo hút vào buồng tử cung.
Vách ngăn tử cung cũng là dị tật có thể xử trí triệt để bằng nội soi tử cung giúp cải thiện rõ rệt tiên lượng sinh sản của bệnh nhân. . Ở những bệnh nhân bị vô sinh thứ phát và sảy thai tự nhiên nhiều lần, phẫu soi buồng tử cung cắt vách ngăn được chỉ định nhằm phục hồi cấu trúc tử cung bình thường và bảo tồn khả năng sinh sản của người phụ nữ. Trong một nghiên cứu ở 115 bệnh nhân, phẫu thuật cắt vách ngăn tử cung có thể làm giảm tỉ lệ sảy thai tự nhiên từ 86% xuống chỉ còn 12%.
Theo ThS.BS Phan Chí Thành - Chánh văn phòng đào tạo bệnh viện Phụ sản TW chia sẻ, thời điểm tốt nhất để tiến hành phẫu thuật soi buồng tử cung là ngay sau sạch kinh 1 vài ngày.
Hiện nay, có hai nhóm dụng cụ hiện đang được sử dụng phổ biến để phẫu thuật soi buồng cắt vách ngăn: các dụng cụ kéo cơ học và các dụng cụ dao điện hoặc laser.
1. Phẫu thuật soi buồng tử cung vi phẫu cắt vách ngăn bằng dao điện
Có hai nhóm dụng cụ hiện đang được sử dụng phổ biến: các dụng cụ kéo cơ học và các dụng cụ dao điện hoặc laser.
Dao điện hoặc laser thường mạnh mẽ, vừa cắt vừa có thể cầm máu, giúp phẫu thuật viên quan sát tốt hơn trong phẫu thuật.
Tuy nhiên bản thân dao điện mạnh mẽ gây rất nhiều nguy cơ đối với phẫu thuật buồng tử cung. Dao điện có nguy cơ gây lan rộng ra xung quanh vị trí cắt với lớp niêm mạc tử cung. Bình thường khi sử dụng dao điện thì nhiệt độ thường nóng lan sang 2 bên từ 8 đến 10 mm, gây bỏng 1 vùng niêm mạc tử cung lành bên cạnh.
Bên cạnh đó, trong trường hợp phẫu thuật khó, có thể gây thủng tử cung, khi đó các thiết bị dao điện còn có thể gây bỏng, thủng các tạng xung quanh như đại tràng, ruột, gây hậu quả rất nghiêm trọng.
2. Phẫu thuật soi buồng tử cung vi phẫu cắt vách ngăn bằng kéo cơ học
Dụng cụ cơ học gồm kéo có khả năng cắt và phẫu tích sắc bén. Phương pháp “no touch” do dùng dụng cụ nhỏ, kích thước phù hợp với sinh lý kênh ống cổ tử cung nên không cần nong cổ tử cung, do đó bệnh nhân không cần gây mê mà hoàn toàn tỉnh táo nên sẽ được bác sĩ chỉ rõ các tổn thương trong quá trình phẫu thuật. Soi buồng vi phẫu sử dụng dụng cụ rất nhỏ dưới 1 mm, phẫu thuật dưới camera phóng đại hơn 20 lần, nên xử trí cắt vách ngăn trong buồng tử cung rất chính xác, từ đó giúp bảo tồn các vùng niêm mạc tử cung lành.
“Vấn đề tổn thương do dao điện cũng được thay thế triệt để bằng các dụng cụ cắt cơ học, chỉ cắt chính xác vị trí tổn thương mà không gây bỏng điện và bỏng nhiệt lan rộng cho niêm mạc tử cung xung quanh, cũng như lớp tế bào gốc ở lớp đáy giúp niêm mạc tử cung phục hồi nhanh sau phẫu thuật”, bác sĩ Thành chia sẻ.
