06/11/2025
Tiêm khoang gian xoay dưới hướng dẫn siêu âm – Kỹ thuật Gaurav–Botchu
Tác giả: Gaurav Kant Sharma, Rajesh Botchu
Tóm tắt
Tiêm khớp vai dưới hướng dẫn siêu âm thông qua khoang gian xoay (rotator interval) là một thủ thuật có thể gặp nhiều thách thức. Phương pháp này được ứng dụng trong chụp khớp có tiêm thuốc cản quang, tiêm nong bao khớp, và tiêm nội khớp ổ chảo – cánh tay.
Cách tiếp cận truyền thống thực hiện từ ngoài vào trong (lateral to medial), tuy nhiên việc đưa đầu kim chính xác vào vùng đích – tức khoảng giữa dây chằng quạ – cánh tay (CHL) và đầu dài gân cơ nhị đầu (LHB) – có thể khó khăn, và nếu kim đi lệch vào gân LHB có thể gây tổn thương hoặc đứt gân.
Trong bài viết này, chúng tôi mô tả kỹ thuật mới – Gaurav–Botchu, sử dụng đường tiếp cận từ trong ra ngoài (medial to lateral) giúp mở rộng vùng đích tiêm và nâng cao độ an toàn, chính xác.
Kỹ thuật thực hiện
Người bệnh nằm ngửa, tay cùng bên xoay ngoài.
Đầu dò tuyến tính tần số cao (15 MHz) được đặt trên gân đầu dài cơ nhị đầu (LHB) ở mặt phẳng cắt ngang qua vùng khoang xoay.
Trên siêu âm, LHB hiện hình như cấu trúc hình elip tăng âm, phía trước là CHL mỏng, giảm âm, còn phía trong – dưới là dây chằng ổ chảo – cánh tay trên (SGHL) dày và giảm âm hơn.
Sau khi sát khuẩn da, có thể gây tê hoặc không tùy người thực hiện.
Kim tiêm (21G–23G) được đưa từ trong ra ngoài qua cơ delta, vào khoảng giữa CHL và LHB.
Nếu khi bơm dung dịch thấy chảy tự do và lan đúng vị trí trên siêu âm, điều đó xác nhận kim đã vào đúng vùng đích.
Bàn luận
Tiêm khoang gian xoay dưới hướng dẫn siêu âm là kỹ thuật phổ biến trong tiêm nong khớp vai, tiêm nội khớp, và chụp khớp cản quang.
Đường tiếp cận truyền thống từ ngoài vào trong hướng đến vùng giữa LHB và CHL.
CHL có hướng đi song song với phần trên của LHB.
Tuy nhiên, với cách tiếp cận này, diện tích vùng đích chỉ khoảng 0,5 mm, khiến việc đưa kim chính xác vào khoảng hẹp này rất khó, đặc biệt với người mới thực hành, và có nguy cơ tiêm vào trong gân LHB.
Ngoài ra, đường đi này xuyên qua gân trên g*i (supraspinatus tendon), làm tăng nguy cơ tổn thương.
Với kỹ thuật Gaurav–Botchu (tiếp cận từ trong ra ngoài), diện tích vùng đích tăng lên khoảng 2 mm, giúp đưa kim dễ hơn, chính xác hơn và tránh xuyên qua gân trên g*i.
Bệnh nhân cũng chịu đựng thủ thuật tốt hơn và tỷ lệ thành công cao hơn.
Kết luận
Kỹ thuật Gaurav–Botchu là phương pháp an toàn, dễ thực hiện hơn so với cách tiếp cận truyền thống từ ngoài vào trong, nhờ mở rộng vùng đích tiêm và giảm nguy cơ biến chứng khi tiêm khoang gian xoay dưới hướng dẫn siêu âm.
