Hồi Sức Cấp Cứu 4.0

09/10/2025

Dark mode

08/10/2025

Thiết lập App trên IOS 26 (iphone)

07/10/2025

Hướng dẫn xử trí hạ Natri máu mãn tính không triệu chứng tại phòng cấp cứu

06/10/2025

02/10/2025

Nâng cấp hệ thống máy chủ và mã nguồn!
Tiếp tục nâng cấp phiên bản VIP
Giúp tăng tốc độ tải trang, tối ưu hiển thị nội dung cần xem trước.
Truy cập và trải nghiệm ngay

Trân trọng cảm ơn!

02/10/2025

Một nâng cấp nhỏ giúp cải thiện khả năng quan sát bố cục nội dung

24/09/2025

HSCORE
(Được đề xuất bởi Bác sĩ Trịnh Hữu Đại - Bệnh viện 175)

Hội chứng thực bào máu phản ứng (Reactive Hemophagocytic Syndrome – RHS, hay HLH thứ phát - Secondary HLH). HLH là một rối loạn miễn dịch nặng, đặc trưng bởi tình trạng hoạt hóa quá mức và mất kiểm soát của đại thực bào và tế bào T, dẫn đến thực bào tế bào máu và giải phóng ồ ạt cytokine (cơn bão cytokine).

----------------------------------
Nguyên nhân:

- Nguyên phát (Familial/Primary HLH): do đột biến gen liên quan đến chức năng tế bào NK và tế bào T CD8+.

- Thứ phát (Reactive/Secondary HLH): gặp nhiều hơn, do:
Nhiễm trùng (virus EBV, CMV, HIV, lao,…).
Bệnh ác tính (đặc biệt là lymphoma).
Bệnh tự miễn (macrophage activation syndrome – MAS).
Sau ghép tạng, dùng thuốc ức chế miễn dịch.

----------------------------------

Biểu hiện lâm sàng thường gặp

- Sốt kéo dài dai dẳng.
- Gan lách to.
- Giảm ≥ 2 dòng tế bào máu ngoại vi.
- Tăng ferritin máu, tăng triglycerid, giảm fibrinogen.
- Rối loạn chức năng gan, đông máu, thần kinh trung ương.

----------------------------------

HScore (Fardet et al., Arthritis Rheumatol 2014) là một thang điểm lâm sàng và xét nghiệm nhằm ước lượng xác suất bệnh nhân mắc HLH thứ phát. HScore giúp:
- Chẩn đoán sớm HLH thứ phát khi chưa đủ tiêu chuẩn HLH-2004.
- Hỗ trợ quyết định điều trị sớm (ví dụ: corticoid, etoposide, cyclosporin, IVIG) trong trường hợp nặng.
- Theo dõi diễn tiến và đánh giá đáp ứng điều trị.

Điểm Ý nghĩa
≥ 169 Gợi ý HLH, độ nhạy ~93%, độ đặc hiệu ~86%
≥ 250 Xác suất HLH > 99%

1. HLH-2004 yêu cầu ≥ 5/8 tiêu chí hoặc có đột biến gen.

2. Trong thực hành lâm sàng, đặc biệt ở HLH thứ phát, có thể dùng HLH-2004 + HScore để chẩn đoán sớm, tránh bỏ sót bệnh nhân nguy kịch cần điều trị kịp thời.

3. Dùng HLH-2004 khi: cần chẩn đoán chính thức, khi có kết quả xét nghiệm chuyên sâu (sCD25, NK) và/hoặc nghi ngờ HLH nguyên phát (trẻ em, tiền sử gia đình).

4. Dùng HScore khi: nghi ngờ HLH thứ phát ở người lớn, cần ước lượng xác suất ngay để quyết định can thiệp sớm, hoặc khi nhiều tiêu chí HLH-2004 chưa đủ nhưng lâm sàng nghiêm trọng.

5. Kết hợp cả hai: tốt nhất — dùng HScore để đánh giá sớm / ưu tiên can thiệp, dùng HLH-2004 để ghi hồ sơ/chẩn đoán đầy đủ khi có dữ liệu.
/

12/09/2025

Thông điệp BLS 2012 từ ERC

https://cprguidelines.eu/guidelines-2021
/

08/09/2025

Cài đặt trên điện thoại Iphone dễ dàng, không cần tải app

08/09/2025

Cài đặt trên điện thoại Android dễ dàng, không cần tải app

07/09/2025

Quy tắc dự đoán lâm sàng Ostrosky-Zeichner (2007)

Tiêu chuẩn vàng trong xác định nhiễm nấm xâm lấn là cấy máu (tìm Candida dương tính < 50%, dương tính với Aspergillus hầu hết là ngoại nhiễm) hoặc dịch vô khuẩn(dịch màng phổi, dịch não tủy, dịch ổ bụng,.) dương tính hoặc sinh thiết mô (khó thực hiện). Cho nên, khó đạt được chẩn đoán xác định. Vì vậy, trên lâm sàng việc ra quyết định điều trị kháng nấm theo kinh nghiệm thường được xem xét ở nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao với sốt kéo dài (không tìm được ổ nhiễm khuẩn hoặc có ổ nhiễm khuẩn đã được dùng kháng sinh thích hợp) hoặc sốt kéo dài trên bệnh nhân có 1 trong 3 yếu tố:

1. Chỉ số CCI (+)
2. Candida score (+)
3. Quy tắc dự đoán Ostrosky-Zeichner 2007 (+)

Ghi chú: sốt kéo dài (sốt > 38.0 độ C trong > 72 giờ dù đã dùng kháng sinh thích hợp hoặc sốt lại > 48 giờ sau một thời gian không sốt)

Trong đó, Quy tắc dự đoán Ostrosky-Zeichner chỉ cần dựa vào lâm sàng, cho khả năng dự đoán loại trừ chính xác cao. Rất hữu ích để ra quyết định KHÔNG sử dụng kháng nấm ở bệnh nhân nặng, giảm tải gánh nặng chi phí và hậu quả bất lợi.
/