08/11/2025
MỘT SỐ CÂU HỎI VỀ HỆ TIÊU HOÁ HAY GẶP KHI HỎI LÂM SÀNG👇
1. Tại sao loét dạ dày đau lúc no? Loét hành tá tràng đau lúc đói?
-Lúc đói, dạ dày tăng tiết acid, mà bình thường khi chưa có thức ăn, lỗ môn vị mở nên lượng acid tăng tràn xuống tá tràng gây đau(môi trường tá tràng là base)
-Khi ăn, tăng tiết HCl và pepsin để tiêu hóa thức ăn, tấn công ổ loét gây đau
-Về ban đêm, cơ thể tăng tiết HCL nên khi nằm ngủ thì HCl dễ tràn xuống mặt sau tá tràng(Nguyên lý Xi-phông : Nước chảy chỗ trũng)
2. Phân biệt cổ trướng với trường hợp nào? Cách phân biệt?
Phân biệt với:
- Bụng to vì béo sệ: Da bụng dày, rốn lõm, gõ không có hiện tượng đục ở thấp, trong ở trên, không có dấu hiệu song vỗ
- Bụng chướng hơi: Gõ trong toàn bộ không có dấu hiệu sóng vỗ,không có dấu hiệu gõ đục vùng thấp.
- U nang buồng trứng(nang nước nói chung): Sờ thấy khối u, bụng không bè ra hai bên mà thường nhô cao lên trên,ranh giới giữa vùng đục và trong là đường cong parabol cong lõm xuống dưới
+Đối với trường hợp khó chẩn đoán, ta có thể chọc kim bơm một ít hơi vào ổ bụng rồi chụp x quang.
Nếu cổ chướng toàn thể, hơi sẽ tụ lại dưới cơ hoành.
Nếu là u nang buồng trứng thì hơi sẽ tụ lại ở ranh giới trên u nang mà không có ở dưới cơ hoành.
- Bụng có thai: có dấu hiệu thai nghén, nếu thai to nghe thấy tiếng tim thai, thăm ấm đạo có thể thấy cổ tử cung mềm, thân tử cung to
- Cầu bàng quang: bệnh nhân bí đái, thông nước tiểu, khối u mất.
3. Tại sao viêm đường mật có rét run?
-Rét run do nhiễm nội độc tố vi khuẩn Gr âm chết giải phóng ra, thông thường nhiễm trùng dưới cơ hoành là nhiễm trùng Gr âm.
4. Cơ chế vàng da? Phân biệt vàng da với những trường hợp nào?
Cơ chế vàng da:Khi tăng bilirubin máu, do có ái lực cao với tổ chức mỡ dưới da gây nên vàng da.
-Phân biệt vàng da với:
+Ăn nhiều thức ăn có Beta-Caroten
- Uống quinacrin
-Thiếu máu nặng
-Suy dinh dưỡng…
6. Cơ chế đau trong rung gan?
-Rung gan + thường gặp trong abscess gan,thông thường abscess gan gây hiệu ứng choán chỗ, làm chèn ép gây căng bao Glisson, khi làm rung gan tức là làm tăng áp lực bao glisson đột ngột, gây đau.
7. Trong các triệu chứng lâm sàng, triệu chứng nào là triệu chứng quan trọng nhất để chẩn đoán xác định bệnh loét dạ dày tá tràng?
-Đau vùng thượng vị có tính chu kì và nhịp điệu
8. Ý nghĩa dấu hiệu sóng vỗ. Nghiệm pháp cục đá nổi?
-Dấu hiệu sóng vỗ + chứng tỏ có 1 lượng dịch mức độ trung bình trở lên ở khoang phúc mạc, thường gặp trong cổ trướng mức độ vừa.
-Nghiệm pháp cục đá nổi + chứng tỏ có cổ trƣớng mức độ vừa trở lên và có tạng với khả năng di động tốt
9. Nghiệm pháp khám mất nước?
-Nghiệm pháp Gasper: Dùng ngón trỏ và ngón cái cấu da bụng cách rốn 2- 3cm, bình thường da sẽ trở lại bình thường mất nếp nhăn sau 1-2s, nếu lâu hơn là da mất nước
10. Cách khám gõ trong cổ trướng?
Cách gõ: - Gõ theo hình nan hoa (5 đường: đường nối g*i chậu trước trên 2 bên, 2 đường ngang qua rốn và 1 đường từ rốn thẳng xuống theo đường trắng giữa)
- Gõ theo hình ô bàn cờ (phát hiện cổ trướng khu trú):
+3 đường thằng là 2 đường trung đòn, đường trắng giữa
+3 đường ngang là đường liên g*i chậu trước trên, đường ngang rốn, đường nối 2 điểm thấp nhất bờ sườn
11. Biểu hiện của hội chứng mất nước?
-Da khô, thiếu tính đàn hồi, khát, ít mồ hôi, đau đầu, chóng mặt, giảm tập trung có thể dẫn tới hôn mê
-Tiểu ít, vô niệu
-Hạ huyết áp, mạch nhanh, có thể có sốt.
12. Cơ chế viêm loét dạ dày trên bệnh nhân xơ gan?
-Bệnh nhân xơ gan suy giảm khả năng tổng hợp Glycoprotein dẫn tới giảm tổng hợp PG E1,E2 nên giảm tiết chất nhẩy bảo vệ
-Xơ gan làm tăng áp cửa dẫn tới ứ trệ tuần hoàn, chuyển hóa yếm khí, nhiễm toan
chuyển hóa dẫn tới giãn mạch(NO) và tăng tính thấm(sự hoạt động hệ đệm H+/K+ làm tăng nguy cơ tổn thương niêm mạc dạ dày.
-Xơ gan làm giảm phân hủy Gastrin làm tăng sản HCL trên nền niêm mạc xung huyết nên dễ tổn thương nông, diện rộng.
13. Khám điểm thượng vị nhằm mục đích gì?Các nghiệm pháp khám vùng thượng vị?
-Mục đích: Khi nghi ngờ bệnh lý khu vực dạ dày-tá tràng, hoặc bệnh lý tụy, khám để định hướng chẩn đoán
-Nghiệm pháp khám: Bouveret, Mendel.
14.Các vị chảy máu đường tiêu hóa trên? Màu sắc máu trong các trường hợp?
+Vị trí:-Thực quản: Trong giãn vỡ tĩnh mạch thực quản hoặc Hc Malori- Weiss(máu tươi không lẫn thức ăn)
-Dạ dày: Thường là hậu quả của loét(máu đỏ tươi hoặc đỏ thẫm lẫn thức ăn, có thể có cục máu đông)
-Tá tràng:Thường là hậu quả của loét(máu đỏ thẫm lẫn thức ăn và cục máu đông
