NAPHS ASK

17/09/2022

On the Occasion of World Patient Safety Day
Remember that Medication errors are one of the main causes of avoidable medication related harm reference to WHO

Today is World Patient Safety Day.
Medications can save lives, however they can do harm when not taken properly.
Globally, half of all preventable harm in medical care is medication related, a quarter of which is severe or life-threatening.

We all have a role in reducing medication errors and harm: Know. Check. Ask.

16/07/2022

Happening now!

16/07/2022

Happening Now!

09/07/2022

عيد أضحى مبارك اعاده الله عليكم بالخير واليمن والبركات

04/07/2022

بالنسبة لل HFpEF فهو منتشر بشكل كبير وبيمثل 50% من مرضى الHF.
هو يعتبر heterogenous disorder، وبتساهم فيه أمراض مصاحبة زي:
⚫ارتفاع ضغط الدم
⚫مرض السكر
⚫السمنة
⚫أمراض شرايين القلب
⚫مرض الكلى المزمن
⚫وأسباب خاصة زي الcardiac amyloidosis

طب اية هو الcardiac amyloidosis؟🤔
الcardiac amyloidosis هو نوع من الrestrictive cardiomyopathy، بسبب تراكم الextracellular myocardial amyloid (نوع من البروتين) على عضلة القلب بالتالي بتأثر على مهام عضلة القلب وممكن تسبب arrhythmias أو heart block.
والcardiac amyloidosis ممكن يكون وراثي أو بسبب أمراض تانية زي أنواع من الbone and blood cancer أو أمراض بتسبب التهابات.

◀نرجع لعلاج الHFpEF في الguidelines تقريبا نفس علاج الHF في العموم اللي اتكلمنا عنها في البوست الفات، وبيعتمد على علاج أعراض المريض زي استخدام ال diuretics لتقليل الcongestion وباقي الأدوية الموضحة في الصورة بتكون حسب حاجة المريض. (اختلاف الألوان بيعتمد على الclass of recommendation و الحروف اللي تحت كل دواء بتعتمد على الlevel of evidence، والصورة التانية موضحة الفرق بينهم).

بجانب طبعا علاج الcomorbidities اللي عند المريض:
مرضى ارتفاع ضغط الدم --> الوصول لل blood pressure targets
مرضى الAF --> إدارة المرض لتحسين الأعراض

📌بالنسبة لاستخدام الnitrates فهي ممكن تقلل ال pulmonary congestion وتحسن الexercise tolerance في مرضى الHFrEF، أما في الHFpEF فبالبرغم من أن الroutine use للnitrates مأظهرش فايدة لكنه بيحسن الأعراض في الحالات الي عندها symptomatic CAD.

27/06/2022

النهاردة هنتكلم عن أهم تغيير بين خطة علاج مرضى (stageC) الي عندهم Symptomatic Heart Failure في الguidelines الجديدة✨:

"Guideline-directed medical therapy (GDMT) for heart failure (HF) with reduced ejection fraction (HFrEF) now includes 4 medication classes that include sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors (SGLT2i)"

خطة العلاج في النسخة الجديدة 2022✨

⬅بتبدأ بال Nonpharmacological Interventions واللي بتشمل:
⚫️الSelf-Care Support
وهدفه هو تلقى المريض الرعاية من التخصصات المختلفة لتسهيل تنفيذ الguideline-directed medical therapy GDMT ، وتقليل دخول المستشفى، وتحسين جودة الحياة. بجانب ثقيف المريض وتوعيته عن مرضه والتأكد من أخذه لتطعيمات الأمراض التفسية ومتابعة حالته النفيسة بشكل دوري.

⚫️الDietary Sodium Restriction
تجنب تناول الصوديوم بكميات زائدة بيقلل أعراض الاحتقان. لكن مفيش دراسات كافية تحدد كمية الصوديوم لمرضى الHF

⚫️الActivity, Exercise Prescription, and Cardiac Rehabilitation
ودي من الحاجات المهمة لمرضى الHF القادرين على التمرين (أو عمل النشاط البدني المنتظم) ونظام الcardiac rehabilitation بيساعدوا على تحسين الحالة الصحية وجودة الحياة.

⬅تاني خطوة هي ال Diuretics and Decongestion Strategies
⚫️في مرضى الHF اللي عندهم fluid retention ، يوصى باستخدام مدرات البول لتخفيف الاحتقان، وتحسين الأعراض ، ومنع تدهور HF.
والأحسن البدأ بmoderate-or high-dose loop diuretics عشان يقلل الelectrolyte abnormalities

⚫️ولو محصلش تحسن ممكن يضاف thiazide حسب حالة المريض.
في الصور موجود مدرات البول ال ممكن تستخدم بالجرعات.

⬅تالت خطوة هي الPharmacological Treatment for HFrEF

✨والجديد هنا أن العلاج مكون من 4 medication classes ✨

1️⃣الRenin-Angiotensin System Inhibition زي الACEi أو الARB أو الARNi
⚠ولازم نأخد بالنا أن الأمن أن المريض ميأخدش ARNi مع ACEi أو في خلال 36 ساعة من أخر جرعة للACEi.
⚠كمان مريض اللي عنده تاريخ angioedema الأفضل ميأخدش ARNi أو ACEi وده لأنهم ممكن يسببوا drug-induced angioedema كعرض جانبي.

2️⃣الbeta blocker
ومن الأفضل استخدام واحد من دول: (eg, bisoprolol,carvedilol, sustained-release metoprolol succinate)

3️⃣الMRA
(spironolactone or eplerenone)
في حالة أن الeGFR أعلى من 30 mL/min/1.73 m2 و الserum potassium أقل من 5.0 mEq/L.

⚠مع متابعة وظائف الكلى والبوتاسيوم بشكل دوري، لأن لو الserum potassium بقى يساوي أو أعلى من 5.5 mEq/L هيكون أأمن أن الMRA يوقف لتجنب life-threatening hyperkalemia.

4️⃣زاد عليهم الsodium-glucose cotransporter-2 inhibitors

📌الSGLT2i زادت لأن الأبحاث أثبتت أنها بتقلل دخول المستشفى والcardiovascular mortality بعيداً عن أن المريض عنده سكر نوع تاني أولا.

📌العلاج كله ممكن بيدأ في نفس الوقت بالrecommended intial doses أو ممكن يبدأ تدريجياً حسب حالة المريض.

📌جرعات الأدوية بتعلى تدريجيا حسب كل حالة.

⬅لو المريض اتحسن وبقى عنده HF with improved EF هو بيكمل على الخطة العلاجية ونoptimize الdosing حسب كل حالة.

⬅لكن لو المريض عنده persistent HF with reduced EF بيكون في 3 سنريوهات وبناءً عليهم الطبيب بيحدد التدخل المناسب:

⚫️ال NYHA III-IV New York Heart Association في African American patients في المرضى اللي على ال optimal medical therapy-->
combination of hydralazine and isosorbide dinitrate
(NYHA class III includes patients who are comfortable at rest but have
symptoms of HF with less than ordinary activity. NYHA class IV includes patients who are unable to carry out any physical activity without symptoms and have symptoms at rest.)

⚫️الNYHA I- III وال LVEF أقل من أو بتساوي 35% والsurvival أعكتر من سنة---> ICD, implantable cardioverter-defibrillator

⚫️الNYHA II- III , ambulatory IV وال LVEF أقل من أو بتساوي 35% و ال NSR normal sinus rhythm والQRS أعلى من أو تساوي 150 ms مع وجود left bundle branch block LBBB -->
CRT, cardiac resynchronization therapy

23/06/2022

قبل كده كلمناكم عن الStatin Associated Muscle Symptoms (SAMS) وازاي نتحكم فيهم، النهارده كمان هنعرفكم على calculator عملاه الAmerican College of Cardiology ومن خلاله هتقدره:

✅ تقيم فرصة عدم تحمل المريض للStatins
✅ تتابع الSAMS وطريقة التحكم فيها
✅ تقارن بين أدوية الStatins من ناحية خصائص كل دوا وفرصة حدوث التفاعلات الدوائية عشان توصل لأفضل أختيار

ACC’s Statin Intolerance Tool:
https://tools.acc.org/StatinIntolerance/?_gl=1*1az715u*_ga*MTc4MjEyNTA2NS4xNjE3ODI0MDQw*_ga_2V8VW4Y237*MTY1NTk3ODkzMS4xLjAuMTY1NTk3ODkzMS42MA..&_ga=2.9444530.665697064.1655978932-1782125065.1617824040 #!/

هنتكلم في بوست النهارده عن الstatin-induced adverse effects وإزاي نتحكم فيهم.

⬅️ ايه هم الstatin-induced adverse effects؟

🛑 الmyalgia: وهي عبارة عن عدم راحة أو آلام في العضلات، أو تعب مع أو بعد التمرين، وبيكون مستوى الCreatine Kinase طبيعي.

🛑 الmyopathy: وهو ألم عضلي غير مبرر أو ضعف وبيكون معاه مستوى الCreatine Kinase عشر أضعاف الupper limit للمستوى الطبيعي.

🛑 الrhabdomyloysis: وهي عبارة عن تكسير في الأنسجة العضلية اللي بيخلي محتويات الألياف العضلية تطلع في الدم، وبيكون معاه ارتفاع في مستوى الCreatine Kinase أكتر من 40 ضعف الupper limit للمستوى الطبيعي، وغالبًا ما بيكون معاه فشل كلوي.

⬅️ طيب ايه هو الCreatine Kinase اللى مستواه بيعلى ده؟

◾هو إنزيم بيكون موجود في أغلب العضلات والقلب وبكميات أقل في الدماغ.

⬅️ طيب ازاي نقدر نتحكم في الstatin-induced adverse effects؟

◾ده بيكون على حسب مستوى تضرر المريض من الأعراض الجانبية ونسبة أرتفاع الCreatine Kinase

◾ أولاً: المريض مينفعش ياخد statin لو نسبة الCreatine Kinase أكثر من أربع أضعاف الupper limit للمستوى الطبيعي.

◾ ثانياً: لو خلال العلاج بالstatin ابتدى مستوى الCreatine Kinase يعلى أو المريض يشعر بأعراض جانبية:

🟠 لو الCreatine Kinase أعلى من 5 أضعاف الupper limit للمستوى الطبيعي: وقف العلاج، وتابع وظائف الكلى كل أسبوعبن.

🟠 لو الCreatine Kinase أقل من 5 أصعاف الupper limit للمستوى الطبيعي ومفيش آلام في العضلات: كمل الstatin وتابع مستوى الCreatine Kinase.

🟠 لو الCreatine Kinase أقل من 5 أصعاف الupper limit للمستوى الطبيعي وفي آلام في العضلات: وقف الstatin وتابع الCreatine Kinase ولما يوصل للمستولى الطبيعي هنرجع الstatins تاني بجرعة أقل أو بنجرب نوع statin تاني، وده اللي بنسميه rechallenge.

20/06/2022

النهارده هنبدأ نتكلم على الmanagement recommendations لمرضى
ال(stageA) اللي At-Risk for Heart Failure و
ال(stageB) اللي هما Pre-Heart Failure.

📌أولا مرضى (stageA) أهم حاجة بالنسبة لهم هي الprimary prevention

1️⃣علاج الأمراض المصاحبة زي

◀️ارتفاع ضغط الدم important risk factor والوصول للtarget اللي هو استخدام الstatins بيقلل أعراض الHF والأعراض الجانبية المصاحبة.

◀️المرضى الاللي عندهم الLVEF أقل من أو يساوي 40 % (reduced EF) واتعرضوا لmyocardial infarction وintolerant to ACEi --> استخدام ARB

◀️المرضى اللي عندهم الLVEF أقل من أو يساوي 30% وعدى عليهم 40 يوم على الأقل بعد myocardial infarction وعندهم أكتر من 1 year survival --> استخدام implantable cardioverter-defibrillator

⚠️ومهم نأخذ بلنا من عدم استخدام الأدوية التالية مع المرضى اللي عندهم الLVEF أقل من 50%:
❌الThiazolidinediones/glitazones زي الPioglitazone لعلاج السكر لأنه بيزود خطر الHF والدخول للمستشفى
❌الnondihydropyridine calcium channel blockers زي الDiltiazem والVerapamil لأنه ممكن يسبب لهم ضرر

16/06/2022

في البوست اللي فات عرفنا مراحل الheart failure حسب الأعراض، لكن في تقسيمة تانية هنتكلم عنها النهاردة وهي بتكون حسب Left Ventricular Ejection Fraction LVEF.

تقسيمة الLVEF مهمة بسبب
⬅ اختلاف الprognosis بين المرضى
⬅ اختلاف الاستجابة للعلاج
⬅ أن معظم الأبحاث بتصنف المرضى حسب الEF

📌طيب اية هو ال Ejection Fraction؟ 🤔
هو قياس بالنسبة المئوية، لكمية الدم اللي بيضخها الleft ventricle مع كل contraction. يعني لو الEF نسبته 60 % ده معناه أن 60% من إجمالي كمية الدم في الleft ventricle ضخها للخارج مع كل heartbeat.

📌في مرضى الheart failure بينقسموا ل3 مجموعات أساسي حسب الejection fraction

🔵مرضى عندهم نسبة الLVEF أقل من أو يساوي 40 % --> HF with reduced EF
بيكون عندهم أعراض وعلامات الHF بسبب ارتفاع الleft ventricular (LV) filling pressure وانخفاض الLVEF. وده ناتج عن عدم انقباض عضلة القلب بشكل طبيعي. وعشان كده أوقات بيكون اسمه systolic heart failure.

🔵مرضى عندهم نسبة الLVEF من 41 % إلى 49% --> HF with mildly reduced EF

🔵مرضى عندهم نسبة الLVEF أعلى من أو يساوي 50% --> HF with preserved EF
بيكون عندهم أعراض وعلامات الHF بسبب ارتفاع الleft ventricular (LV) filling pressure لكن الLVEF بيكون طبيعي أو قريب من الطبيعي. وده ناتج عن انقباض عضلة القلب بشكل طبيعي لكن انبساط العضلة بيكون بشكل مش كافى وقت الventricular filling.
وعشان كده أوقات بيكون اسمه diastolic heart failure.

📌وفي كمان مصطلح HF with improved EF للمرضى الLVEF عندهم كان أقل من أو يساوي 40 % وبعدها أتحسن وبقى أعلى من 40%، لكن رغم التحسن هما بيعتبروا جزء من مجموعة الHF with reduced EF.

15/06/2022

📢 New blog post alert! 📢

This month we tackled different cases we had encountered through our practice, and the rationale behind each and every recommendation.

Keep yourself updated and subscribe to NAPHS Ask blog!

https://naphsconsultancy.com/naphsask/2022/06/13/case-analysis-from-practice/

14/06/2022

📢 New blog post alert 📢

This month we tackled different cases we had encountered through our practice, and the rationale behind each and every recommendation.

Keep yourself updated and subscribe to NAPHS Ask blog!

https://naphsconsultancy.com/naphsask/blog/?fbclid=IwAR0v2QoYCzSa5vLllVE_sUYaZBPwoxtiDAaRBvmGy2RKNNUhv26L-kLyTY8

Keep Yourself Updated.

13/06/2022

"I believe this is the first time this has happened in the history of cancer," medical oncologist Luis Diaz Jr. from Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSK).

➡️ What is the new “miracle drug”?

◼️It is called dostarlimab (sold under the brand name Jemperli), an immunotherapy drug.
◼️During its first trial against re**al cancer, it achieved 100% successful cancer remission, which is completely unprecedented!
◼️All 12 patients included in the trial walked out cancer free with no evidence of relapse after 6 months.

➡️ Why is it such a breakthrough for re**al cancer treatment?

◼️Rectal cancer is an uncommon malignancy related to colon cancer, often diagnosed at a later stage, when it is more difficult to treat.
◼️The standard treatment for re**al cancer is chemotherapy, radiation, and surgical resection.
Surgical resection comes at a high price, as it often leads to infertility, sexual dysfunction, impaired bladder and bowel function.
◼️But with the emergence of dostarlimab, as a sole first line treatment of re**al cancer, patients can avoid these procedures and their side effects, and maintain their quality of life.

➡️ How does dostarlimab work?

◼️Dostarlimab is a monoclonal antibody that targets a receptor on the immune T-Cells called PD-1 receptors.
◼️PD-1 receptors or Programmed cell death Protein-1 receptors help regulate the immune system. When PD-1 receptor binds to another protein PD-L1, it keeps the T-Cells from killing other cells, including cancer cells.
◼️Dostarlimab blocks the interaction PD-1 and PD-L1, allowing T-Cells to fight cancer cells.

➡️ Which types of cancer is dostarlimab effective against?

◼️Dostarlimab was first approved in April 2021 for advanced dMMR (mismatch repair–deficient) endometrial cancer.
◼️The indication was later expanded to all dMMR tumors regardless of location.

➡️ Should we be hopeful or cautious?

◼️Both. The trial is still expected to include 30 patients, we’ll then have a fuller picture on the safety and efficacy of dostarlimab.
◼️Revealed side effects so far only include rash, itching, fatigue, and nausea.
◼️Also, clinical complete response to the treatment does not necessarily mean long-term cancer control.
◼️However, dostarlimab has provided what may be an early glimpse of a revolutionary treatment shift.