姜冠宇醫師

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為何護理現場常會留不住人,這張照片就是答案醫病比、護病比、幸福職場,才是我們的缺口一位護佐,上班中看似神情穩定,值班時向我說她「噁心、嘔吐」、不舒服一個月了加一些頭痛💥同事一開始認為她吃壞了肚子感染了但是幫她測結果呈現如圖這樣收縮壓/舒張壓...
30/01/2026

為何護理現場常會留不住人,這張照片就是答案
醫病比、護病比、幸福職場,才是我們的缺口

一位護佐,上班中看似神情穩定,值班時向我說她「噁心、嘔吐」、不舒服一個月了
加一些頭痛💥

同事一開始認為她吃壞了肚子感染了
但是幫她測結果呈現如圖這樣
收縮壓/舒張壓來到196/124,伴隨好似平靜的心率68

這有那麼一點接近
我以前講過的庫欣反射(Cushing Reflex)
當然若非得要典型症狀呈現出來,她就是準備要中風了
畢竟搞不好若有眼部視野視覺已經發生變化
她的工作性質也不會呈現出來,也不好意思和同事講

她前不久抽血健檢還是正常的喔
所以員工健檢也不見得是職場健康的完整保證

護佐是長期以來在一些醫院建立輔助護理師的制度
某種程度,是補齊護理缺口
所以制度受到管理者的推崇
但是這並不是解決日益崩壞護理現場的辦法

護佐政策不是不能推,招募外籍護佐也是
這些不能用來掩飾護理人力不足
更不能掩蓋台灣醫療的過載

在美國,為了爭取護理人力
各式各樣的彈性班制度,如果在台灣被講出來
可能會讓所有護理人員咋舌吧
那些都是有考量每個護理師有家庭的前提下設計的制度
每個從美國回來的護理師朋友
我沒有聽過他們在抱怨職場制度的

但是這離我們還太遠了,我們學不來
我們還是要老老實實從合理護病比、醫病比一步一步推
還有要思考幸福職場的指標是什麼
而這些,要求管理者可能也不是問責根源
而是我們背後的那個大制度
欠缺太多給照護人員應有的待遇保障
任何人員的待遇,都需要被保障一點一元,甚至更多補助
她們每一個人的背後不是只有熱情
而是有一個家庭,或是處於正在成家路上的門檻

年節將至,請照護好自己家人的健康
不要濫用醫療資源讓醫療人員的年班難上喔

28/01/2026

立百病毒(nipah virus)不用恐慌
生飲生食被果蝠🦇污染的水果、樹汁的居民
還有抽痰的醫護人員,這種超近距離情境才是危險
我們自己比較需要擔心的是尾牙後的流感,春節急診分流料敵從嚴喔~

27/01/2026

世衛就是做得不好,當然「必須」假裝台灣不存在😎
越是優秀的「outsider」
「insiders」越是痛苦
這就是「俱樂部賽局」,我們要這樣跟別人玩

26/01/2026

有一個甜甜圈店🍩的事件
雖然確實店家想服務什麼客人
那是店家的自由

但是,當今對於很多勞苦功高的家長
他們應該有權利有免於踩雷💣的恐懼

若真有什麼辦法或工具,有人能願意做app
來提醒新手爸爸媽媽他們即將要光顧的店家
當然我們也不要做這麼負面做所謂厭童地圖
我們走正面表列路線
就標榜大家都兒童友善店家
某些有些出現事件的我們就通報拿掉
父母逛到有被通知提醒就好,反正這個生意不做啊

我自己是真的很關心少子化社會的改善
我不管別人怎麼講
我也是有投錢給某個兒少安全專案的
基本上我認為現在的台灣
已經沒有餘地,可以讓小孩和新手爸媽感到任何不方便

26/01/2026

其實攀台北101的極限挑戰不能和工殤混為一談

Alex 的訓練是為了完成表現,強調體能與個人策略;
多半是高度個人化
針對自己身體、弱點、戰術調整,
他發現天氣有危險也可以選擇不做、不上場。(這很重要)

所以你看Alex除了自己先前豐富經驗、也知道自己優勢
尤其是針對台北101大量模擬
把風險調整到自己知道可以接受

而工人的訓練多半是制度化、合規化,非個人化
且常受工期與管理壓力影響;
理論上要標準化,工人優先被保護,但現場常被壓縮。

職安訓練,重點是SOP、危害辨識、停工權與救援通報,目標是把事故率降到最低
風險下壓再下壓,最好壓到0,適用整個團隊。

若我們真要討論職災
應該回到受僱職場制度與現場管理
而不是把自願挑戰和勞動現場混為一談。

自願挑戰與職災在勞動關係、退出權、責任義務上不同,不能直接等同。

我認同職災需要被重視,
但把 Alex 的挑戰等同「踐踏工傷」是不精準的。

25/01/2026

世界紀錄,Alex Honnold絕對是高手
而所有像是阿湯哥等電影攀爬畫面,全是練過的

我以前也是有朋友帶我去玩攀岩館
我是爬到「前臂都沒知覺了」
手有在抓但是我感覺不到手在抓
所以,反而是下來發生困難,超危險

後來休息好幾天最痛的是肘窩周遭肌肉
真的是力量用盡

前臂屈肌群會長時間等長收縮
會把血管「夾住」,局部血流下降。
控制掌指的前臂腫脹、硬、酸,導致握力快速下降
甚至出現感覺變鈍
因為神經在缺血與腫脹壓力下傳導變差

伸展之外
基本上這都以熱敷為主 ♨️只是不要敷到麻木
除非是腫、熱、痛才冰敷 10–15 分鐘,一天 2–3 次
一般是緊繃僵硬下溫熱敷 10–15 分鐘,一天 1–2 次

危險訊號是出現以下任一項,那就不是自我照護範圍
建議儘快就醫:
1. 麻木或刺痛 持續超過 24 小時,或反覆越來越頻繁
2. 握力變弱、手指不靈活、拿東西容易掉
3. 夜間麻醒,或平常打字/開車也麻
4. 前臂明顯腫脹外、顏色變深/發紫、冰或痛到不成比例
5. 合併頸肩放射痛到手

另外最後就是每個運動都要注意的
就是自己莫名疲勞昏沉噁心,那個就小心橫紋肌溶解
不過那個攀岩運動算不算容易遇到,我就不知道了
剛剛查過資料應該不常見

攀岩(特別是在攀岩館、一般抱石或上攀)通常帶有「自然間歇」特性,所以相較於那些「長時間連續、到力竭、又難停下來」的運動型態,整體上確實比較不容易遇到橫紋肌溶解。

唯獨遇到crux(卡關)
「一直試 crux、一直掉、一直再上」
那其實累積量就很驚人。
不過Alex Honnold這樣的熟手就會拆解這些卡關點
讓力氣省到最小來保護自己

說到底,技術,才是真正減少自己刺激恐懼的機會
任何挑戰都是,恐懼帶來的過度思考
才是所有運動最大的疲勞來源

25/01/2026

恭喜Alex成功攻頂台北101

24/01/2026

總統喊話幫醫護加薪,非常感動,趁這機會講一下
總統的美意可能在健保制度下效果打折
要解這個題,要支持人員待遇一點一元「實支實付」

大家要知道健保制度
是點數進入醫院,醫院再來分給技術成本和團隊
所以被醫院的設備和行政成本吃掉一些,剩下的醫護相剎

言下之意,健保本體在醫院體系
是醫院經營與專業人士待遇,兩者的囚徒困境

但是解決辦法也不是沒有
我們喊一點一元,如果整體很難做到
至少明定「人員待遇」的部分做到1點1元,實支實付
其他醫院買高科技設備的支出要賺回來
就經營層自己想辦法,總是會有辦法的

「把健保支付拆出『人力費』項目,採專款專用、透明揭露與稽核,避免被院內其他成本稀釋。」

我會這樣講,是因為人員至今都沒有感受過被實支實付過

曾有計畫在談
要我們醫師跑居家照護,帶超音波去
一次補助多少?「100元」連外頭吃碗酢醬麵都不一定夠
你還有大本營病房要顧,一天是有多少量能跑幾個居家?

還有那個核刪
我是奉勸不要為了達到財務目標就亂刪
我後線抗生素救回來也免於插管的病人
你一口氣把我刪到4萬元,你是要這個病人喪命是不是
這錢不刪,你就是給予專業人士適當的待遇,也不造業

醫護沒有向政府要求薪資免稅,真的很佛心了
現在大多人只是把醫院當過渡站
你找都找不回來

當今體系,品質以病人為中心
改革請以醫護為中心
人員待遇一點一元實支實付
把醫護當成完整的人,才是真正的韌性醫療

22/01/2026

美國退出世界衛生組織
全球衛生的走向會和你的想像不一樣

1. WHO會繼續運作,但是成員國之間鬥更兇

鬥誰是乾爸(資源)、
鬥誰樁腳多(治理)
這是誰還能留在裡面的局
而非誰還能加入

2. 美國影響力還是會在

但是那未必是川普的影響力
美國不是一個個體
慢慢會有像是人格分裂一樣有不同主張

雖然美國退出WHO會是不可逆的操作
但是很多背景與美國相關的民間組織
以及有關係在結構裡的人士
仍然會有間接的影響力
雙邊影響多邊,後面還會很精彩

3. 當世界斷鏈,就會出現橋接者

近期許多國際團體做的討論
有一個趨勢在說明未來全球衛生議題
不會只有限定在世界衛生組織
保守主義風起
也不是每個國家政體都可以兼顧各個平台

只有人是自由的

民間專業人士的影響力可能比政府還要大
給自己一個期許
有能力行走世界的人,會遠比官僚還強大

我一直以為自己對「照護現場」不算陌生。這一次跟著創世基金會同行實地訪視個案我才真正明白:原來我們醫療體系熟悉的那套照護想像,對可能為數不少的家庭來說,根本不適用。因為他們的生活條件,離「最低限度的照護」還很遠。照片裡這位阿嬤,末期失智、身體...
21/01/2026

我一直以為自己對「照護現場」不算陌生。

這一次跟著創世基金會同行實地訪視個案

我才真正明白:原來我們醫療體系熟悉的那套照護想像,對可能為數不少的家庭來說,根本不適用。

因為他們的生活條件,離「最低限度的照護」還很遠。

照片裡這位阿嬤,末期失智、身體瘦到幾乎枯乾,蜷縮在床上,偶爾還會出現黃昏時段的躁動。她有人照顧,但照顧者是「六、七十歲照顧九十歲」—自己健康狀況也很糟,甚至視力都不好。這不是不努力,是現實已經把人逼到極限。

在這樣的困境裡,居服與創世到宅團隊仍然把清潔做到很好。每月固定的原床洗澡,讓阿嬤沒有明顯皮膚問題、也沒有惡臭。所謂「照護」,不是口號,是有人真的願意走進家門、把尊嚴留住。

阿嬤的眼部有感染/發炎的跡象,我先做了基本處置,也提醒後續需要進一步評估。

在急診、病房,我們談的是診斷與治療;在醫學中心的社區訓練,我以為自己懂「居家照護」。但走進這些家庭才知道—有些人的照護條件,甚至比無家可歸的人更差,因為他們連「移動去求援」都做不到,只能被困在床上、困在家裡。

「不是沒有醫療,是沒有生活」

這些個案多半不良於行,長期臥床或高度失能。甚至截肢在家也沒人顧的個案都有,沒有居服員進門,就沒有清潔和更換尿布。

你在醫院看到的是診斷與治療計畫,但走進他們的家,會先看到的是現實:家徒四壁空間狹小、家中物資不足、食物與飲水保存方式勉強,照護行為往往不是「做不做得到」,而是「撐不撐得住」。

我們在醫院談「照護計畫」,但有些家庭缺的是「照護本身」

離開現場後,我一直在想:我們常在醫院裡說「出院後請家屬配合」,但當照顧者本身就是弱勢者,甚至根本不存在,這句話會失效得非常徹底。

這些家庭真正需要可以落地的支援——能夠到家裡評估、能夠把專業照護與物資送進門內,並且在問題出現時有人能接手、能轉介、能追蹤。

這次跟著創世基金會到宅服務,我看見的是醫療系統之外,另一個仍在努力撐住的照護現場。它提醒我:對某些人而言,社會的底線不是醫療技術,而是「有人願意、也有能力走進他的家」。

創世基金會每年歲末都有『寒士吃飽30』送暖行動。疫情後把原本的大型聚餐改成『送禮到家』,由社工、護理師和社區服務員一戶一戶把祝福年禮與應急紅包送到植物人家庭與弱勢朋友手上;需要大家一起支持。

💖官網|https://reurl.cc/NNp0Lq

💖劃撥|帳號:12238589 

戶名:創世基金會(備註:118)

💖匯款|銀行:(004)台灣銀行/城中分行

帳號:045-004-742-022

戶名:財團法人創世社會福利基金會(備註:118)

【本會按月將專案款項匯入勸募指定帳戶】

【衛部救字第1141365055號】

#寒士尾牙 #第36屆送禮到家 #創世基金會

百貨公司玩具樓,未來會不會都收掉?一天下來幾乎0位小朋友光顧偶然經過,不禁覺得  #少子化 現象的可怕以前山寨米老鼠的小車車🚗阿公帶我玩,每一次投錢我都很開心玩太久後面的女生還會向她媽媽告狀說我玩太久這一區永遠都是熱鬧的現在的是正版皮卡丘放...
20/01/2026

百貨公司玩具樓,未來會不會都收掉?
一天下來幾乎0位小朋友光顧
偶然經過,不禁覺得 #少子化 現象的可怕

以前山寨米老鼠的小車車🚗
阿公帶我玩,每一次投錢我都很開心
玩太久後面的女生還會向她媽媽告狀說我玩太久
這一區永遠都是熱鬧的

現在的是正版皮卡丘放在那邊
都是放在那邊涼的

最近議題都沒什麼好講的

只是我覺得現在我們要來到想想凡事要好好說話
台灣真的還要在繼續講「不婚不生、快樂一生」嗎?
這是很自絕的語言,對我們來說不是好事

我們的觀念應該要做一些調整了

偶然路過,感慨一下

12/01/2026

各地方政府在競賽免費學童營養午餐政策,有點無聊啦

我看美國白宮公佈MAHA美國再健康計劃的《膳食指南》
目標是如何讓美國成人與孩童
吃進更多的蛋白質、向甜食與加工食品宣戰
我覺得這才是台灣校園要推行營養午餐的KPI

營養午餐不應該是幫學童父母省錢這麼廉價
這應該是教育孩童練習吃原型食物(real food)

我去年在美國紐約曼哈頓點一個墨西哥人開的日本料理店
飯到位、魚到位,就毀在醬油吃出科技感
可是價格仍然台灣三倍哈哈哈😅
我這時才理解加工產品在整個產業鏈的角色

要把成人的口味拉回,恐怕是難如登天
我們這一代應該是不可能了
以後討論要繳糖稅還要恐怕還會有社會恐慌(笑)

所以習慣原型食物及挑選營養食物
而不是單純計算熱量
要從小朋友的教育開始做起
這應該也是全台灣營養師可以活躍的舞台

這樣他們就不會像我們長大以後還要存錢買瘦瘦針了

不要讓營養午餐淪為純政治議題
它應該有更高的社會含義

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