https://www.facebook.com/104787671537161/

Medicine lecturesتدریس مضامین طبی, kabul, Kabul (2026)

10/07/2023

هدف زیبا، به تلاش کردنش میارزد ❤️
First aid, BNB, Uworld 😍

10/07/2023

مثلث عشق برای محصلین طب ❤️❤️
کتاب first aid usmle
ویدیو های BNB
کیس های Uworld
پ.ن: بدون ویدیوهای BNB کتاب first aid مثلی لسان چینی است 😁😅

10/07/2023

باز میگویند داکتر‌ یا محصل طب چرا زود کل(تاس) میشود
خوب فشار درس است درس 🤦🏻‍♂️
مثلا تنها در عضلات خلفی تنه چه گدودی است
اول به دو بخش تقسیم شده
یک: Extrinsic/superficial back muscles
دو: Intrinsic/deep back muscles
👈باز اولش به دو بخش تقسیم شده است
یک Superficial layer
دو Intermediate layer
👈دومش هم به سه بخش تقسیم شده است
یک Superficial layer
دو Deep layer
سه Deepest layer
حالا هر بخش اینها چندین عضله را دارد که از لحاظ اناتومی هر یک عضله باز تقسیم شده است 🤷🏻‍♂️
اینکه اروا و تعصیب اش جدا است و از صفاق تاندون و اربطه این ناحیه خو گپ نزنیم 🤔
خلاصه تا این طب کل نکند ماندنی نیست 😁
پ.ن: وقتی در Superficial چند Superficial دگه و در Deep چندین Deep دگه باشد بی ازو محصل طب یا داکتر کل میشود کل 😑😜
خدایش نه به دختر رحم میکند نه به ذکور رحم میکند 🤭

10/07/2023

تاثیر موبایل بر پیش فعالی کودکان در بچه هایی که تا قبل از ۵ سالگی به صورت مداوم با موبایل ، کامپیوتر یا هر دستگاه اسکرین دار مشغول بازی میشن، احتمال ابتلا به اختلال پیش فعالی حدود ۸ برابر بیشتر میشه!

07/09/2022

برای دریافت معلومات بیشتر طبی صفحه مارا لایک کنید..!

29/08/2022

نفث الدم یا هموپتیزی (Hemoptysis)
تعریف
هموپتیزی (به انگلیسی: Hemoptysis) یا بلغم خونی به سرفه یا بیرون آمدن خون یا بلغم سینه با خون از ناحیه حنجره، (برانشها، شزن یا ریه‌ها) گفته می‌شود. و یا گفته میتوانیم که
هموپتیزی عبارت است از خروج خون یا بلغم خون الود از ریه ها یا درخت تراخئوبرانشیال می‌باشد.

هموپتیزی یک علامه مهم است که هم در بیمار و هم در داکتر ترس ایجاد می کند. کار برای این علامه باید فوراً انجام شود، مگر اینکه مشکل خفیف و عودکننده باشد، در این صورت گاهی ممکن است رویکرد محافظه کارانه ترجیح داده شود.

یک شرح حال کامل ممکن است نه تنها محل، بلکه علت خونریزی را نیز مشخص کند. هنگام ارزیابی هموپتیزی، اولین قدم این است که خود را متقاعد کنید که دستگاه تنفسی تحتانی منبع خونریزی است.
سرفه مهم است زیرا منابع خونریزی غیر ریوی معمولاً با هموپتیزی مرتبط نیستند. سوالات مربوط به خون بینی و تف کردن خون بدون سرفه کمک می کند که دستگاه تنفسی فوقانی به عنوان منبع خونریزی رد شود، اما جایگزین معاینه کامل بینی و گلو نمی شود. علاوه بر این، داکتر باید متقاعد شود که خونریزی منشا سیستم هضمی ندارد. سابقه تهوع، استفراغ، سوزش سر دل و درد بطنی ممکن است مفید باشد، اما گاهی اوقات تشخیص افتراقی دشوار است و نیاز به مشاهده مستقیم هموپتیزی بیمار یا ارزیابی آندوسکوپی سیستم هضمی فوقانی دارد.

داکتر باید مقدار خونریزی انجام شده را تا حد امکان مشخص کند (مثلاً یک قاشق چایخوری، یک گیلاس). بیماران و داکتران معمولاً میزان خونریزی را بیش از حد تخمین می زنند، بنابراین هیچ چیز نمی تواند جایگزین مشاهده مستقیم شود. میزان تقریبی خونریزی نیاز به تعیین کمیت دقیق دارد. از آنجا که سرعت و گستردگی کار تا حد زیادی به کمیت فوق بستگی دارد، نمی توان بر اهمیت این جنبه از تاریخ بیش از حد تأکید کرد.

توجه داشته باشید که آیا این اولین قسمت هموپتیزی است یا یک مشکل مزمن و/یا عود کننده است. مقدار خونریزی گذشته و میزان ارزیابی های قبلی بسیار مفید است. با وجود این واقعیت که ارزیابی‌های مکرر برای هموپتیزی مکرر اغلب توسط متخصصان توصیه می‌شود، چنین ارزیابی‌هایی می‌تواند در بسیاری از بیماران هم پرهزینه و هم بی‌ارزش باشد.

در مرحله بعد باید مواد تولید شده را به طور کامل بررسی کرد. آیا بیمار سرفه می کند
خون سرخ روشن یا لخته خون (مانند کارسینوم ریه، سل، آمبولی ریه).
خلط خونی و چرکی (مانند برانشیت، برونشکتازی یا نومونیا)؛ خلط خونی، سفید و کف آلود (مانند عدم کفایه احتقانی قلب)؛ یا بدبو، خونی خلط (مانند آبسه ریه بی هوازی)؟
خلط سرخی که حاوی خون نیست در یک مورد نادر نومونیا Serratia marcescens با رنگدانه سرخ آن، در سنباده‌های شیشه‌ای با خلط تغییر رنگ داده‌شده توسط اکسید آهن، و در آبسه کبد آمیبی پاره‌شده با خلط "خمیر آنچوی" دیده می‌شود.
به ندرت، یک بیمار با هموپتیزی کاذب که به طور مصنوعی با روش های مختلف ایجاد شده است، مراجعه می کند.
علائم ریوی مرتبط مانند سرفه مزمن همراه با تولید خلط، تغییر در سرفه، تنگی نفس در هنگام فعالیت، درد قفسه سینه (به ویژه با ماهیت پلوریتیک) و خس خس سینه نیز در ارزیابی هموپتیزی مهم هستند. ارتباط بین این علائم و شروع هموپتیزی می تواند بسیار مفید باشد. به عنوان مثال، هموپتیزی در سرطان ریه یا سل معمولاً یک علامت دیررس است که با کاهش وزن، تغییر در سرفه، خستگی و سایر علائم مزمن همراه است.

موارد دیگری از تاریخچه که باید مورد توجه قرار گیرند عبارتند از: انتانات ریوی قبلی، ترومای بلانت اخیر قفسه سینه، تشنج، و درد یا تورم اندام تحتانی. قرار گرفتن در معرض عواملی مانند دود سگریت، الکول، آزبست و سل. استفاده از دواها (به عنوان مثال، دواهای ضد انعقاد)؛ در نهایت، علائم سیستمیک مانند تب، کاهش وزن، و سایر مشکلات خونریزی، به ویژه هماچوری (جدول 39.1).

سن بیمار نیز در محدود کردن تشخیص افتراقی مفید است.فیبروز کیستیک بیماری کودکان و بزرگسالان جوان است. تضیق دسام میترال، آدینوم برانش، سندروم گودپاسچر، و فشار خون ریوی اولیه در میانسالان رخ می دهد. و کارسینوما ریه معمولا در بیماران بالای 50 سال دیده می شود.

جدول 39.1 را ببینید

نکات مهم تاریخچه در هموپتیزی

علوم اساسی

بسته به بیماری زمینه ای، هموپتیزی نتیجه چندین میکانیزم پتولوژیک مختلف است. به یاد داشته باشید که ریه دارای دو سیستم عروقی مجزا است: عروق ریوی و عروق برانش. هموپتیزی می تواند با درگیری هر دو رخ دهد.

انفارکتوس نسج ریه همراه با هموپتیزی می تواند در بسیاری از بیماری ها رخ دهد. آمبولی ریوی اغلب همراه با هموپتیزی در نتیجه نکروز پارانشیم ایسکمیک ریه ظاهر می شود. یک نکروز ایسکمیک مشابه را می توان در تمام واسکولیتیدهای ایدیوپاتیک که عروق ریوی را درگیر می کند، از جمله گرانولوماتوز وگنر مشاهده کرد. انتانات که باعث تهاجم عروق خونی با انفارکتوس می‌شوند، عمدتاً شامل استافیلوکوکوس اورئوس، سودوموناس آئروجینوزا، آسپرژیلوس فومیگاتوس و فیکومیست‌ها می‌شوند.

گرفتگی عروق همراه با فرسایش یکی دیگر از میکانیزم های هموپتیزی است. این در عروق های برانش در مخاط درخت تراخئوبرانشیال در نتیجه انتان حاد مانند برانشیت ویروسی یا باکتریایی، انتانات مزمن مانند برانشکتازی یا قرار گرفتن در معرض سمی مانند دود سگریت رخ می دهد. نیروی برشی سرفه می تواند منجر به خونریزی شود.
افزایش خون موضعی در نومونیا های باکتریایی رایج مانند نومونیا استرپتوکوک دیده می شود. احتقان عروقی با هپاتیزیشن سرخ ریه همراه است که در آن آلوئول ها با مایع خونی و باکتری که نوتروفیل ها و فیبرین به آنها اضافه می شود پر می شود. این امر منجر به تولید خلط چرکی رنگ زنگی می شود که به طور کلاسیک در نومونیا نوموکوکی دیده می شود. وضعیت مشابهی در کوفتگی ریه با ترشح خون و مایع به داخل آلوئول مشاهده می شود. البته چرکی بودن خلط در این شرایط وجود ندارد.

احتقان عروقی عروق متوسع شده برانش همراه با آناستوموز بین گردش خون ریوی و برانش در سل، برانشکتازی، آبسه ریه و فیبروز کیستیک رخ می دهد. فرسایش و پارگی مویرگ های ریوی یا شریان های برانش مجاور منجر به هموپتیزی می شود که می تواند بزرگ باشد. پارگی آنیوریزم راسموسن (رگ برانش متوسع شده در دیواره جوف توبرکلوزی) یک علت نسبتاً نادر هموپتیزی است.

نکروز پارانشیم ریه را می توان در انتانات مزمن مانند سل و در تومورهای خبیث ریه مشاهده کرد. دومی همچنین می‌تواند با رشد بیش از حد خون خود و نکروز تومور ناشی از آن، و همچنین با تهاجم مخاطی برانش (همچنین در سل دیده می‌شود) باعث خونریزی شود.
تهاجم عروق بزرگ به ندرت می تواند منجر به هموپتیزی گسترده شود.اختلال در مویرگ های ریوی می تواند در نتیجه افزایش فشار داخل عروقی (مانند تضیق میترال و عدم کفایه بطین چپ) و یا در نتیجه اختلال در غشای پایه آلوئولوکاپیلاری از آنتی بادی غشای پایه که در سندروم Goodpasture دیده می شود مشاهده شود.

آسپرژیلوم اغلب با هموپتیزی همراه است. اصطکاک موضعی از توپ قارچ متحرک، تکثیر مویرگی واکنشی با آناستوموزهای برانش ریوی، و آزادسازی یک آنزایم پروتئولایتیک همگی نقشی در علت خونریزی دارند.

اهمیت بالینی نفث الدم

هموپتیزی باید همیشه به عنوان یک عارضه جدی و بالقوه کشنده فرآیند زمینه ای در نظر گرفته شود. هنگامی که یک رویکرد تهاجمی در ارزیابی هموپتیزی اتخاذ می شود، تقریباً در 90٪ موارد می توان علت را تعیین کرد. جدول 39.2 دلایل اصلی هموپتیزی را نشان می دهد. بسته به دسته بندی بیماران بستری یا سرپایی، شیوع سل و ارزیابی بیماران جراحی یا طبی، تغییرات مشخصی از مرکز به مرکز دیده می شود

میزان خونریزی در تشخیص افتراقی هموپتیزی مفید است. فرآیندهای سلیم تر مانند برانشیت و ذات الریه با سینه و بغل باعث اکثر موارد هموپتیزی می شوند، اما با افزایش شدت خونریزی، کمتر شایع می شوند. هموپتیزی گسترده بیشتر با سرطان ریه، دیاتز خونریزی دهنده (به عنوان مثال، لوکیمیا در طول کیمو تراپی ، ضد انعقاد)، فیبروز کیستیک و سل همراه است.

فهرست کامل‌تر (اما به هیچ وجه جامع‌تر) از علل در جدول 39.3 آمده است و به فرد کمک می‌کند رویکردی برای معاینه فیزیکی تدوین کند.
یک زن جوان سالم با هموپتیزی مزمن ممکن است آدینوم برانش داشته باشد، اما همان بیمار که با تنگی نفس و هموپتیزی مراجعه می کند ممکن است تضیق میترال یا فشار خون ریوی اولیه داشته باشد. تلانجکتازی جلدی مخاطی اغلب در سندروم Osler-Weber-Rendu دیده می شود.
خلط پوسیده در یک بیمار الکولی یا تشنجی به سمت آبسه ریه اشاره می کند.هموپتیزی رگه ای در یک سگریتی مزمن اغلب به دلیل برانشیت است، اما کارسینوما ریه همیشه باید رد شود، به خصوص زمانی که بیمار علائم مرتبطی مانند کاهش وزن داشته باشد. سرفه مزمن همراه با تب و کاهش وزن که با هموپتیزی عارضه می‌شود، هم در سل و هم برنشکتازی دیده می‌شود، اگرچه دومی اغلب تولید خلط مشخص‌تری دارد. یک بیماری سیستمیک که منجر به هموپتیزی می شود به واسکولیت یا سندرم گودپاسچر اشاره دارد.

تداوی به روند زمینه ای و میزان هموپتیزی بستگی دارد.
مقادیر بیش از 1000 میلی لیتر در 24 ساعت نیاز به یک رویکرد تشخیصی تهاجمی دارد. با این حال، خطر مرگ با این درجه از هموپتیزی اساساً به بیماری زمینه ای بستگی دارد. برانشیت و برونشکتازی حتی با این مقدار خونریزی مرگ و میر پایینی دارند، در حالی که بیماران مبتلا به سل، سرطان ریه و آبسه ریه در معرض خطر بیشتری هستند. درمان بحث برانگیز است و معمولاً غیرجراحی است به جز در گروه کوچکی از بیماران با ضایعه قابل برداشت در رونتگنوگرافی قفسه سینه و عدم کفایه تنفسی یا همودینامیک

برای دریافت معلومات بیشتر مفید طبی صفحه ما را دنبال کرده و با دوستان تان شریک سازید.

29/08/2022

سیانوز محیطی و مرکزی

اهداف ما در این بحث:

شناسایی علت سیانوز مرکزی و محیطی .

پتوفیزیولوژی سیانوز مرکزی و ایسکمیک محیطی .

گزینه های درمانی سیانوز مرکزی و محیطی به طور خلاصه.

استراتژی های تیم حرفه ای برای بهبود هماهنگی مراقبت و ارتباطات برای مدیریت سیانوز و بهبود نتایج ان

مقدمه

فیروزه ای به معنای "آبی" است و تغییر رنگ غیر طبیعی مایل به آبی جلد و غشاهای مخاطی "سیانوز" نامیده می شود. این یک علامه پتولوژیک است و به خودی خود بیماری نیست.
بیماری های زمینه ای که هموگلوبین بدون اکسیجن را به 5.0 گرام در دسی لیتر یا بیشتر افزایش می دهد منجر به سیانوز می شود. سیانوز را می توان در مناطقی با عروق سطحی غنی و طبقه درم پوشاننده نازک تشخیص داد. اینها شامل لب ها، بینی، لاله گوش، حفره دهان، اندام ها و نوک انگشتان دست و پا هستند.
سیانوز معمولاً در هایپوکسمیا آشکار می شود، یعنی غلظت غیرطبیعی اکسیجنشن کم (80-85٪) در خون شریانی. با این حال، حساس یا شاخص خاصی از هایپوکسمیا نیست. از آنجایی که سیانوز یک علامه بالینی است، ارزیابی مناسب برای تعیین علت سیانوز مهم است.

سیانوز بیشتر به عنوان مرکزی، محیطی و دیفرانشیل طبقه بندی می شود.

سیانوز مرکزی یک تغییر رنگ مایل به آبی عمومی در بدن و غشاهای مخاطی قابل مشاهده است که به دلیل اکسیجن رسانی ناکافی ثانویه به شرایطی رخ می دهد که منجر به افزایش هموگلوبین بدون اکسیجن یا وجود هموگلوبین غیر طبیعی می شود.

سیانوز محیطی تغییر رنگ مایل به آبی اندام های انتهایی (دست ها، نوک انگشتان، انگشتان پا) است و گاهی اوقات می تواند نواحی اطراف و اطراف چشم را درگیر کند. غشاهای مخاطی به طور کلی درگیر نیستند. سیانوز محیطی به ندرت یک واقعه عاجل طبی تهدید کننده زندگی است. با این حال، تعیین علت زمینه ای و مدیریت به موقع آن برای جلوگیری از عوارض احتمالی ضروری است.

سیانوز دیفرانشیل تغییر رنگ نامتقارن مایل به آبی بین اندام فوقانی و تحتانی است. معمولاً نشان دهنده شرایط جدی قلبی ریوی است.

تغییر رنگ مایل به آبی با وجود اکسیژن رسانی کافی گاهی اوقات به دلیل مصرف دواها، سموم یا فلزات دیده می شود. به این می‌گویند «شبه‌سیانوز».

اتیولوژی یا اسباب

۱ علل سیانوز مرکزی عبارتند از:

هایپوونتیلیش به دلیل شرایطی که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد، مانند خونریزی داخل جمجمه، تشنج تونیک-کلونیک، و مصرف بیش از حد هروئین.

علل ریوی منجر به عدم تطابق تهویه-پرفیوژن و اختلال در انتشار آلوئولی- شریانی، به عنوان مثال، برانکواسپزم (آستما)، آمبولی ریه، نومونیا، برانشیولیت، فشار خون ریوی، هایپوونتیلیشن و COPD

علل قلبی وعایی شامل عدم کفایه قلبی، بیماری های ولادی قلبی (شنتینگ راست به چپ) و بیماری های والهای قلب است.

هموگلوبینوپاتی از جمله متهیموگلوبینمیا، سالفهیموگلوبینمیا

پلی سایتمیا

ارتفاع بالا

هایپوترمی

آپنه انسدادی خواب

۲ علل سیانوز محیطی

کاهش برون ده قلبی به دلیل عدم کفایه قلبی یا شاک

انقباض عروق موضعی ناشی از قرار گرفتن در معرض سردی، هایپوترمی، آکروسیانوز و پدیده رینود

بی ثباتی وازوموتور

انسداد شریانی که باعث ایسکمی منطقه ای ثانویه به بیماری عروق محیطی می شود. علل عبارتند از تصلب شرایین، بیماری بورگر، آتروامبولی

استاز یا انسداد وریدی، مانند ترومبوز ورید عمیقه

هایپر ویسکوزیته قابل منتسب به میلوم های متعدد، پولی سایتمیا و مکروگلوبولینمیا

تمام علل سیانوز مرکزی نیز می توانند باعث سیانوز محیطی شوند. علل قلبی ریوی و ابنارملتی های هموگلوبین از علل شایع سیانوز مرکزی هستند.

سیانوز افتراقی را می توان در مجرای شریانی باز با فشار خون ریوی مشاهده کرد.

پتوفیزیولوژی

سیانوز به دلیل اکسیجن رسانی ناکافی خون است. زمانی ایجاد می شود که دایوکسی هموگلوبین از 5.0 گرام در دسی لیتر فراتر رود.
رنگ سرخ روشن خون به دلیل محتوای کافی اکسیجن در خون است که به رنگ سرخ تیره‌تر با کاهش سطح اکسیجن تغییر می‌کند که نور آبی بیشتری را منعکس می‌کند و باعث می‌شود جلد رنگ آبی به نظر برسد. با این حال، رنگ آبی با تعداد هموگلوبین بالا آشکارتر است.

پتوفیزیولوژی سیانوز به شرح زیر است:

هایپوکسیا هایپوکسیک: به دلیل کاهش تنش و محتوای اکسیجن در خون شریانی و وریدی، انتشار اکسیجن به انساج کاهش می یابد.

هوای الهام گرفته شده دارای محتوای اکسیجن کم است: سطح دریا، ارتفاع زیاد

کاهش تهویه: آمفیزم، زیر فشار بودن مرکز تنفسی

کاهش انتشار از طریق غشای آلوئولی-عروقی: فیبروز، اذیما بینابینی

شنت راست به چپ خون در قلب: مجرای شریانی باز (PDA)، نقایص بین بطینی یا بین اذینی

هایپوکسیا راکد: در این مشکل محتوای اکسیجن در خون شریانی طبیعی است، اما هایپوکسیا به دلیل کاهش یا ناهمواری جریان خون به انساج است. در نتیجه افزایش استخراج اکسیجن موجود در سطح نسج، کشش اکسیجن و محتوای خون وریدی کاهش می یابد.

کاهش عمومی جریان خون: عدم کفایه احتقانی قلب.

کاهش موضعی جریان خون:
بیماری‌های عروق محیطی مانند پدیده رینود که می‌تواند منجر به اسپزم عروق محیطی شود (فقدان جریان خون منجر به رنگ سفید انگشتان می‌شود و به دنبال آن تغییر رنگ مایل به آبی هنگامی که رگ‌ها متوسع می‌شوند تا جریان خون ادامه یابد، در نهایت به حالت عادی باز می‌گردد.
خفگی: در این حالت، هایپوکسیا و همچنین افزایش سطح کاربن دای اوکساید (هایپرکاپنیا) وجود دارد.

سیانوز محیطی به دلیل ناتوانی بدن در رساندن خون غنی از اکسیجن به انساج محیطی رخ می دهد.
سیانوز احتقانی محیطی می تواند به دلیل بطی شدن جریان خون ایجاد شود.
سیانوز محیطی ایسکمیک زمانی رخ می دهد که انقباض عروق منجر به کاهش جریان خون محیطی شود.
در سیانوز محیطی، اشباع اکسیجن شریانی طبیعی است، اما استخراج اکسیجن توسط نسج محیطی در بستر عروقی در شرایط انقباض عروق محیطی و کاهش جریان خون محیطی افزایش می‌یابد. این منجر به تفاوت قابل توجهی در اشباع بین خون شریانی و وریدی، با افزایش خون بدون اکسیجن در سمت وریدی بسترهای عروقی می شود.

کاهش برون ده قلبی در عدم کفایه قلبی و شاک می تواند منجر به سیانوز محیطی شود، اگر شدید باشد.
کاهش فشار مانع از تامین کافی خون غنی از اکسیجن به اعضا می شود. همچنین، سقوط فشار خون باعث ایجاد انقباض عروق جلدی و ایجاد رفلکس برای جریان خون از اعضای سطحی به اعضای داخلی می‌شود. این توزیع مجدد جریان خون به اعضای داخلی باعث سیانوز اعضای محیطی می شود.

قرار گرفتن در معرض سردی زمان عبور از بسترهای عروقی را افزایش می دهد. این منجر به سیانوز به دلیل افزایش تخلیه اکسیجن از خون به انساج می شود.

تغییرات سلیم وازوموتور می تواند باعث آکروسیانوزس، نوعی سیانوز محیطی شود.
اکروسیانوزس می تواند یک یافته طبیعی در نوزادان باشد که در چند روز اول زندگی برطرف می شود. علاوه بر این، در دوران نوزادی نیز می توان آن را مشاهده کرد که نوزادان گریه می کنند، استفراغ می کنند، سرفه می کنند، نفس خود را حبس می کنند. پتولوژیک تلقی نمی شود مگر اینکه برون ده قلبی به میزان قابل توجهی پایین باشد که منجر به انقباض عروق جلدی شود.

در پدیده رینود، وازواسپزم غیر طبیعی با قرار گرفتن در معرض تغییرات درجه حرارت و رویدادهای احساسی رخ می دهد. کاهش جریان خون باعث تغییر رنگ آبی در انگشتان دست و پا می شود.

حدود 98 درصد از اکسیجن به طور معمول به هموگلوبین متصل می شود و 2 درصد باقی مانده در پلازما حل می شود.

تاریخچه و معاینه فیزیکی

شرح حال دقیق و معاینه فیزیکی در تعیین علت اصلی سیانوز حیاتی است. داکتر باید در مورد شروع، مدت زمان، مصرف، یا قرار گرفتن در معرض مواد سمی، قرار گرفتن در معرض سردی، محلی که سیانوز در آن قابل تشخیص است و علائم مرتبط سوال کند.
اگر سیانوز از بدو تولد وجود داشته باشد، علت آن ولادی است.
با این حال، یک شروع جدیدتر به شدت نشان دهنده علت اکتسابی است.
تمایز سیانوز مرکزی، محیطی و سیانوز دیفرانشیل ضروری است زیرا هر کدام علل متفاوتی دارند.

در ارزیابی سیانوز، شروع یک سرنخ مهم برای دریافت علت اصلی مهم می‌باشند.
در امراض ولادی قلب، شرایطی که در هفته اول با سیانوز بروز می کند، آترزی ترایکسپید، انومالی ابشتاین، تضیق بحرانی ریه و غیره است
شرایطی که معمولاً بعد از هفته اول ظاهر می شوند عبارتند از تترالوژی فالوت، جابجایی شریان های بزرگ، جذر شریانی و غیره.

اگر علت سیانوز انتان باشد مانند کروپ، سینه و بغل ، شاک سپتیک و غیره ممکن است تب دیده شود
وجود چماق به احتمال زیاد در بیماری های ولادی قلب، شانت های راست به چپ و بیماری های ریوی دیده می شود. علائم تنفسی بیشتر با سیانوز مرکزی همراه است.

معاینه فیزیکی باید در نور کافی برای ارزیابی صحیح سیانوز انجام شود. قرار گرفتن در معرض نور ضعیف، ضخامت جلد و رنگدانه های جلد می تواند بر دقت ارزیابی فیزیکی تأثیر بگذارد. گونه ها، بینی، گوش ها و مخاط دهان بهترین نواحی برای ارزیابی سیانوز هستند زیرا جلد این نواحی نازک است و خون رسانی مناسبی دارد. این می‌تواند به تعیین اینکه آیا سیانوز انتشار یافته، محدود به اندام‌ها است یا تفاوتی در تغییر رنگ مایل به آبی در اندام‌های مختلف وجود دارد کمک کند.

محل های اصلی تغییر رنگ مایل به آبی در سیانوز مرکزی لب ها، زبان، دست ها، پاها و غشاهای مخاطی حفره دهان هستند. عمق رنگ معمولاً با میزان هموگلوبین غیراشباع و در نتیجه شدت سیانوز مرتبط است. چماق در برخی از بیماران مبتلا به سیانوز مرکزی طولانی مدت دیده می شود. اگر سیانوز مرکزی با تجویز اکسیجن بهبود نیابد، متهموگلوبینمیا یا سالفهموگلوبینمیا باید دارای تفاوت زیاد باشد.

این بازرسی همچنین شامل جستجوی هرگونه انومالی قفس سینه، استفاده از عضلات جانبی برای تنفس (شعله شدن بینی، خرخر کردن، انقباضات داخل قفسه سینه/ فوق ترقوه)، عدم تقارن انبساط قفسه سینه، ناراحتی در تنفس، صداهای شنیدنی تنفس، چاق شدن، وضعیت بدن و غیره دریافت ها در محدود کردن علل زمینه ای مفید هستند، به خصوص اگر علت قلبی یا ریوی باشد. انجام جس نبض های براخیال و فیمورال، فریمیتوس جسی و صوتی، ارزیابی تهویه و اندازه گیری فشار خون در هر چهار اندام مفید است.

سیانوز محیطی با موارد زیر مشخص می شود:

سیانوز موضعی که فقط اندام ها را درگیر می کند

زبان صورتی به عنوان غشاهای مخاطی تقریباً هرگز درگیر نمی شود

اندام های سرد در مقایسه با اندام های گرم در سیانوز مرکزی

کلابینگ غایب است

حجم نبض معمولا کم است

زمان پر کردن مویرگی بیش از 2 ثانیه

با ماساژ و گرم کردن از بین می رود

تنگی نفس معمولاً وجود ندارد

در کودکان، شایع ترین علت برای سیانوز مرکزی تهدید کننده زندگی، اختلالات ولادی قلب و پولی سایتمیا است. علل شایع سیانوز محیطی در این گروه سنی قرار گرفتن در معرض سردی و آکروسیانوز است.

ارزیابی

تغییر رنگ آبی غیرمنتظره هشدار دهنده است و باید به سرعت ارزیابی شود. تاریخچه بالینی و معاینه فیزیکی مهم هستند، اما ارزیابی اضافی نیز برای تعیین علت زمینه ای سیانوز ضروری است.

وضعیت اکسیجن رسانی را می توان با تعیین میزان اشباع اکسیجن هموگلوبین، فشار جزئی اکسیجن و هموگلوبین کل ارزیابی کرد. انواع مختلفی از دستگاه ها می توانند اشباع اکسیجن را اندازه گیری کنند، اما متغیرهای اندازه گیری شده با هر دستگاه متفاوت است. کواکسی متری و اکسیمتری ساده روش های اسپکتروفتومتری برای اندازه گیری اکسیجن خون شریانی هستند. پالس اکسیمتری در مقایسه با کواکسیمتری که نیاز به نمونه خون شریانی دارد، روشی غیر تهاجمی است.

برای شروع، پالس اکسیمتری، یک آزمایش غیر تهاجمی و به راحتی در دسترس، باید انجام شود تا هایپوکسمیا تهدید کننده حیات را به عنوان علت رد کند.

کواکسیمتری علاوه بر اندازه گیری اشباع اکسیجن، می تواند برای تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی نیز استفاده شود. تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی اکسیجن رسانی طبیعی شریانی را در سیانوز محیطی، یعنی 85-100٪ نشان می دهد. بر خلاف این، اشباع اکسیجن شریانی در سیانوز مرکزی کم است. این آزمایش همچنین ارزش مشتقات هموگلوبین مانند هموگلوبین اکسیجن دار، هموگلوبین بدون اکسیجن و دیشموگلوبین ها (متهموگلوبین، کاربوکسی هموگلوبین، سالفهموگلوبین و غیره) را تعیین می کند. بنابراین، فقط سطوح پایین اکسیجن را در هایپوکسمیا به دلیل سیانوز مرکزی نشان می دهد. در سیانوز کاذب ، هم پالس اکسیمتری و هم کواکسی متری سطح اکسیجن طبیعی را نشان می دهد.

برای ارزیابی علل سیانوز، فیلم خون محیطی، غلظت هموگلوبین، گلوکز خون و سپسیس باید بسته به سناریوی بالینی در نظر گرفته شود.

علاوه بر این، رادیوگرافی قفسه سینه، گراف قلب و سی تی اسکن می تواند برای ارزیابی علت قلبی ریوی انجام شود. ایکوکاردیوگرافی و ارزیابی تهاجمی قلب ممکن است در برخی موارد ضروری باشد.

تداوی / مدیریت

تداوی سیانوز مرکزی، که یک علامه بالینی است، بر مدیریت شرایط زمینه ای متمرکز است.

تثبیت اولیه با پشتیبانی از اکسیجن از طریق کانول بینی با جریان منظم/بالا برای اختلال در انتشار اکسیجن ریوی مورد نیاز است. در برخی شرایط، تهویه کمکی ممکن است ضروری باشد.

ابنارملتی های میتابولیک مانند هایپوگلیسمیا و هایپوکلسمیا در صورت وجود باید اصلاح شوند. این مشکلات میتابولیک می تواند در نتیجه ناتوانی در تغذیه ثانویه به بیماری قلبی سیانوتیک در کودکان رخ دهد.

برای بیماری های سیانوتیک قلبی، تثبیت اولیه و مدیریت راه هوایی باید در اولویت باشد. ارجاع کاردیولوژی برای ارزیابی و مداخله برای بیماری های ولادی سیانوتیک قلبی مانند آترزی ترایکسپید، تترالوژی فالوت و غیره ضروری است برای اصلاح بیماری ولادی قلب، مداخله جراحی لازم است. دواهایی مانند انفوزیون پروستاگلاندین E1 برای شرایط وابسته به مجرای جریان خون ریوی استفاده می شود.

دواهایی مانند دیورتیک ها، مهارکننده های ACE، دواهای اینوتروپیک برای عدم کفایه قلبی در نظر گرفته می شوند.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در بیماران سیانوتیک قلبی برای جلوگیری از اندوکاردیت باکتریایی

متیلن بلو برای درمان سیانوز ناشی از متهموگلوبینمیا استفاده می شود.

بهترین درمان برای مدیریت تغییر رنگ آبی به دلیل قرار گرفتن در معرض نمک های طلا و نقره، حذف عوامل مزاحم است.

هدف از مدیریت سیانوز محیطی شناسایی و درمان علت زمینه‌ای انقباض عروق و عرضه محدود خون غنی از اکسیجن به اندام‌ها است. سیانوز محیطی معمولاً با بازگرداندن جریان خون اکسیجن دار به اندام ها برگشت پذیر است. به ندرت می تواند یک اورژانس تهدید کننده زندگی باشد. با این حال، مدیریت به موقع برای بهبود نتیجه و جلوگیری از هر گونه عوارض احتمالی مهم است.

گرم کردن و ماساژ ملایم قسمت‌های آسیب‌دیده باعث تسکین علائم و برگشت سیانوز محیطی ناشی از قرار گرفتن در معرض سردی و پدیده رینود می‌شود.

علاوه بر این، ممکن است در برخی شرایط، مانند پدیده رینود، تغییرات طولانی مدت سبک زندگی مورد نیاز باشد. محدود کردن مصرف کافئین و نیکوتین/سگریت کشیدن، که هر دو می توانند باعث باریک شدن عروق خونی شوند، مفید است.

دواهایی که باعث متوسع شدن عروق خونی می شوند ممکن است در سیانوز محیطی استفاده شوند. اینها شامل دواهای ضد فشار خون، دواهای ضد افسردگی و دواهای اختلال نعوظ است. علاوه بر این، از دواهایی که رگ‌های خونی را منقبض می‌کنند مانند مسدودکننده‌های بتا، دواهای حاوی سودوافدرین، تابلیتهای ضدبارداری و دواهای میگرن باید اجتناب شود.

هنگامی که سیانوز محیطی در کودکان بیمار با علائم شاک مشاهده می شود، باید درمان سریع انجام شود. باز نگهداشتن راه هوایی و تنفس با ارزیابی بیشتر علت شاک ضروری است. درمان بر اساس نوع شاک است. شرایط جدی، مانند عدم کفایه قلبی، باید در شفاخانه به عنوان یک واقعه عاجل درمان شوند.

همه علل سیانوز مرکزی نیز می توانند باعث سیانوز اندام شوند. اصلاح علت زمینه ای کلید مدیریت چنین مواردی است.

یک رویکرد بین‌حرفه‌ای شامل تخصص‌های مختلف برای تشخیص و مدیریت علت زمینه‌ای سیانوز ضروری است.

تشخیص های افتراقی

تغییر رنگ غیر طبیعی مایل به آبی در قسمت‌های مختلف بدن می‌تواند ناشی از آسیب‌شناسی‌های زمینه‌ای مختلف باشد. در زیر به برخی از آنها اشاره می شود:

سیانوز افتراقی که در آن اندام تحتانی سیانوز و اندام فوقانی صورتی است. می توان آن را در مجرای شریانی باز با شانت معکوس به دلیل فشار خون ریوی مشاهده کرد.

سیانوز دیفرانشیل معکوس در اندام فوقانی بیشتر از اندام تحتانی دیده می شود. در جابجایی شریان های بزرگ دیده می شود.

خال های رنگدانه ای

خالکوبی های بزرگ

دواهایی که باعث ایجاد عوارض جانبی تغییر رنگ جلد خاکستری-آبی می شوند، مانند آمیودارون و نقره

رنگ لباس آبی

مصرف مواد غذایی با رنگ آبی مانند بستنی

عوارض

از آنجایی که سیانوز یک علامه بالینی است و به خودی خود بیماری نیست. اگر به موقع مدیریت نشود، می تواند منجر به بدتر شدن شرایط زمینه ای شود.

توصیه و آموزش بیمار

بیماران و خانواده های آنها باید در مورد عوامل خطر و اقداماتی که می توان برای جلوگیری از پیشرفت بیماری انجام داد، آگاه شود. در زیر برخی از توصیه ها آمده است:

از سگریت کشیدن خودداری کنید

کنترول فشار خون را حفظ کنید

کنترول سطح کولسترول

از سردی شدید اجتناب کنید

از بی حرکتی طولانی مدت خودداری کنید

بعضی مسائل دیگر

سیانوز به دلیل افزایش مطلق هموگلوبین بدون اکسیجن ایجاد می شود. بنابراین، در بیماران کم خون، غیراشباع بیشتر هموگلوبین شریانی برای تظاهر سیانوز در مقایسه با افراد با سطح هموگلوبین طبیعی مورد نیاز است. این بدان معنی است که ظاهر سیانوز در بیماران کم خون نیاز به توجه فوری دارد زیرا اشباع اکسیجن آنها در این مرحله بسیار پایین است.

آکروسیانوز تغییر رنگ مایل به آبی در اطراف دهان و اندام ها است که قسمت باقیمانده صورتی است. این یک یافته سلیم است که اغلب در نوزادان سالم دیده می شود و در روزهای اولیه زندگی به دلیل انقباض عروق محیطی اولیه شایع است. این با مراقبت های معمول نوزادان مدیریت می شود. مدیریت معمول مراقبت از نوزاد که شامل پالس اکسیمتری و غربالگری بیماری ولادی قلبی (CHD) است.

ارتقاء عملکرد تیم صحی

سیانوز یک علامه بالینی بسیار مهم است که سرنخی از تعدادی بیماری است که برخی از آنها می تواند تهدید کننده زندگی باشد. تشخیص و مدیریت علل زمینه‌ای نیازمند یک رویکرد چند رشته‌ای است که شامل تخصص‌های مختلف، مراقبت‌های ویژه و پرستاری می‌شود

برای موضوعات مفید و بیشتر طبی صفحه ما را دنبال کرده و با دوستان تان شریک سازید

20/05/2022

#کلمات و اصطلاحات مربوط به درد، دارو، دواخانه
🩺💊💉🩹🧪🩸

💊Pill / tablet قرص
💊Capsule کپسول
💊Ointment پماد
💊Cream کِرِم
💊Pain killer
💊Painreliever مسکن
💊Cold tablet قرص سرماخوردگی
💊Cough syrup شربت سرفه
💊Eye drop قطره چشم
💊Nasal spray اسپری بینی
💊Pharmacist مسئول داروخانه
💊Prescription نسخه
💊Dosage دُز یا مقدار دارو
💊Humidifier دستگاه بخور
💊Heating pad کمپرس گرم
💊Cast گچ گیری
💊Contraceptive pill قرص ضدبارداری
💊Sanitary napkin نوار بهداشتی
💊Powdered milk شیر خشک
💊Pacifier پستونک
💊Bruise کوفتگی، کبودی
💊Swell/swollen ورم کردن
💊Bleeding خونریزی
💊Disinfect ضد عفونی کردن
💊Bandage/clothing پانسمان
💊Injection/ a shot تزریق آمپول
💊Band-aid چسب زخم
💊Dislocated در رفتگی
💊Injury آسیب
💊Fracture شکستگی
💊pins and needles= سوزن سوزن شدن، مورمور کردن

💊Sprain رگ به رگ شدن ، ضرب دیده‌گی ، پیچ‌خوردگی
💊Break/ broken شکسته شدن
💊Hairline مو برداشتن
💊Plaster/ cast گچ گرفتن
💊Cut بریدگی
💊Wound جرح، زخمی که انتانی نشده باشد

💊Ulcer= قرحه، زخمی که انتانی شده باشد

💊Gastric ulcer= زخم معده

🧬 Drugstore داروخانه(فقط دارو میفروشد)

🧬Pharmacy داروخانه(غیر از دارو، لوازم آرایشی بهداشتی هم دارد)

🧬wheelchair صندلی چرخدار
🧬crutches عصای زیر بغل
🧬cane عصا
🧬throat lozenges قرص های مکیدنی برای گلو درد
🧬inhaler اسپری تنفسی
🧬Prescribed medication داروی تجویز شده
🧬expiration date تاریخ انقضاء

parwaiz noori

16/04/2021

روایت است که روزی موسی به خدا گفت:
چرا به فرعون عمر دراز دادی و تا مدت‌ها نفرین
ما را در حق او اجابت نکردی؟؟

خدا گفت: فرعون یک عیب داشت و یک خوبی ،
عیب او این بود که ادعای خدایی میکرد
و خوبی او هم این بود که شهرها را آباد ،
راه‌ها را امن و سفره‌ها را رنگین‌تر کرده بود ،
از ادعای خدایی‌اش زیانی به من نمیرسید
اما فرمانروایی او به سود مردم بود
پس من مـدت‌ها از حق خود گذشتم تا مردم آسوده باشند

13/04/2021

که مادر، دختر، خواهر و همسر شما نیز روزه‌دار اند.

مادر، خواهر، همسر و دختر با این‌که روزه بوده‌اند،
در طی روز وقتش را در آشپزخانه گذرانده تا برای شما افطاری درست نمایند و در این مدت که این همه زحمت کشیده مطمئناً خسته می‌شوند،
پس به‌جای ایراد گرفتن از افطاری، از آنها تشکر کنید و الله متعال را شاکر باشید که مادری یا خواهری یا همسری یا دختری دارید، که برای شما غذا درست می‌کنند.

رسول‌اللهﷺ، از هیچ غذایی عیب و ایراد نمی‌گرفتند، اگر مورد علاقه‌اش بود می‌خورد و اگر دوست نداشت رهایش می‌کرد و چیزی نمی‌گفت.

(بخاری و مسلم)

Medicine lecturesتدریس مضامین طبی

10/07/2023

10/07/2023

10/07/2023

10/07/2023

07/09/2022

29/08/2022

29/08/2022

20/05/2022

16/04/2021

13/04/2021

Address

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share