Millat OPD Clinic

17/08/2022

اعلان کار یابی
کلینک سراپا ملت در بخش های ذیل به کار مندان صحی ضرورت دارد

1-معالج نسایی ولادی متخصص التراسوند
2-متخصص جلدی وزیبای



اشخاص بااستعداد وباتجربه سی وی و اسنادهای تحصیلی
خویش رابه ریاست کلینک سراپا ملت ارسال نمایید
ادرس:کابل پنجصد فامیلی سرپل خواجه بغرا سرک پسته کچالو کلینک سراپا ملت
شماره تماس:-0781533635

28/02/2022

شکر له کبله زخم Diabetic foot

په شکر کی د مختلفو لاملونو له کبله چې د پښو زخمونه رامنځته کیږی پدې ليکنه کې پښو د زخمونو هغه لاملونه څيړل شوې کوم چې د یو شکر ناروغ په پښو کې زخم رامنځته کیږي.

لومړۍ لامل : نیوروپتي یا د بدن ښکتنۍ برخۍ عصبي کمزورتیا.
د شکر ناروغان تر ډيره د بدن ښکته برخه کې د عصبی سینسرونو کمزورتیا لري ساده ډول که چرته یو شکر ناروغ په پښه کې تیره څيز یا ستن وغیره ننوځي نو د درد کموالی احساس کوي د عامو خلکو په څير به د زیات درد احساس ونکړي او یا شاید بیخي پدغه درد پوه هم نشی ځکه عصب کمزوری موجوده ده او دماغو ته خبر نه رسوی همدغه لامل دی که چرته د شکر ناروغانو په پښو کې کوم زخم رامنځته کیږي دغه ناروغان ترې نه خبریږي او دا بیا د انساجو د خرابیدو سبب کیږي.

دویم لامل: اسکیمیا یا د ویني جریان کمښت.

د بدن ښکتنې برخو کې د لویو رګونو څخه بیل شوی کوچنی رګونه د محیطي انساجو ته د ویني رسیدولو کې پاتې راځي او وينه په سمه توګه نه رسیږی او دا د انساجو د نیکروز تخریب او ګنګرین کیدو سبب کیږي.

دریم لامل: انفیکشن یا میکروبونه.

د شکر ناروغان پوستکي پر میکروب کیدو چانس زیات وي ددې لامل همدا دی چې د ویني جریان کمښت سره مخ دي او زخمونه ژر نه جوړیږي کوم چې د پوستکی خرابیدو سبب کیږي.

څنګه یې مخه ونیسو او درملنه یې وکړو؟
Managment of diabetic foot or provention

لومړۍ باید د شکر ناروغان خپل پښو صفایی یا پاکولی زیات وساتئ.
دویم: خپل پښو نوکانو کټ کولو کې احتیاط وکړي او زیات دې نه کټ کوي.
دریم: اسفنج یا یو خاص ډول چپړی بوټان بازار کې شته چې چپړو کې سوری موجود دی مګر پښو زخمي کیدو چانس نوی او بوټان نرم دی

څلورم:
زخم رامنځته کېدو صورت کې لاندې کارونه بادیدو ژر تر ژره وشي.

د میکروب ضد درمل
زخمی ساحې ته وینی جریان سمول د ډاپلر التراساونډ پواسطه چکینګ کول.

که چرته پورتنی کارونه نتیجه ورنکړه بیا زخمی شوې ساحه مکمل جراحی پروسیجر پواسطه کټ کیږی.چې خاص شرایط او انډیکیشن لري.

دوکتور محمد صادق ظاهرزی

15/01/2022

معلومات بسیار عالی ودقیق درباره حمل خارج رحمی مخصوص داکترصاحبان نسایی ولادی

حمل خارج رحمی یا Ectopic Pregnancy :

تعریف حمل خارج رحمی ، غرس تخمه القاح شده در هر محلی خارج از طبقه اندومتریم جوف رحم است.

وقوعات :
EP حدود 2% حمل های راجستر شده را در ایالات متحده امریکا تشکیل میدهد. در این اواخر وقوع حمل های خارج رحمی به طور قابل ملاحظه افزایش یافته است، شاید دلیل این افزایش از باعث تزاید واقعات salpangitis ، افزایش در ovulation indction ، و یا هم افزایش در اجرا Tubal sterilization باشد.تعداد زیاد حمل های خارج رحمی در نزد خانمهای دیده شده است که مصاب عقامت بوده و یا زندگی اقتصادی اجتماعی شان در سطح پایان قرار داشته اند.اشخاصیکه یک مراتبه حمل خارج رحمی را گذاشتانده اند ، مصابیت آنها 20% افزایش میابد. در افغانستان این آفت 1% وفیات مادری را تشکیل میدهد. از نظر سن حمل خارج رحمی در سنس از Menarche الی Menupause میتواند دیده شود ولی در 40% موارد در زنان 20-29 ساله دیده میشود.

تصنیف :
حمل های خارج رحمی با اساس ناحیه غرس شان ، قراریکه در شکل نشان داده شده است. تصنیف میگردد.
1. Tubal : در حدود 95% واقعات را تشکیل میدهد که از آن جمله 55% در ناحیه Ampulla ، 25% در ناحیه isthmus ، 17 در ناحیه fimbriae و 2% در interstitial تصادف میکند.
2. دیگر نواحی : که 5% واقعات را تشکیل میدهد مشتمل اندبر :
a. Ovarian: به تعقیب القاح تخمه خارج نشده بوجود میآید.
b. Cervical : نادر بوده که عنق رحم فوق العاده بزرگ گردیده ، حاوی تشجرات وعایی شده که عنق خونده را تشکیل میدهد.
c. Abdominal : در 1:15000 واقعه حمل تصادف میکند. ممکن است بصورت ابتدایی از باعث غرس تخمه القاح شده از جوف رحم و یا بصورت ثانوی در نتیجه خروج تخمه القاح شده از نفیر ها در اثر تمزق آن باشد.
d. Uterine Ectopic Gestation :در این حالت یک حمل خارج رحمی مترافق با حمل داخل رحمی موجود بوده که 1 واقعه در 4000-15000 حمل های بنفسهی و 1% در IVF اتفاق میافتد.
e. Intraligamentous : نادرآ اتفاق میافتد.

اسباب :
گرچه اسباب مرض بخوبی دانسته نشده است ، ولی چندین risk factor مترافق با مرض دریافت گردیده است.
1. فکتور های نفیری : حمل های خارج رحمی در خانم های که قبلآ salpangitis را سپری نموده 5-10 مرتبه بیشتر میباشد در حدود 50% حمل های خارج رحمی مترافق با التهاب قبلی نفیر ها ، چه التهاب حاد یا مزمن میباشد. عوامل دیگر نفیریکه در پیشرفت تخمه القاح شده مداخله میکند شامل :التصاق لومن نفیز ار باعث salpangitis isthmica nodosa ، تشوشات رشد و نموی تیوب ها Abnormal tubal anatomy از باعث مواجه شدن به DES در زمان حیات داخل رحمی ،عملیات های جراحی قبلی بالای نفیرها مشتمل بر Tubal ligation ، Tubal anastomosis ، التصاقات نفیری از باعث انتان یا عملیات جراحی داخل بطنی ، اندومتریوزس ، حتی لیومیوما ها میباشد.
2. Zygote abnormalities : یک تعداد مختلف تشوشات زایگوت مترافق با حمل های خارج رحمی داشته راپور داده شده است ، که شامل تشوشات کروموزمی ، gross malformation و neural tube defects میباشد.
3. فکتور های مبیضی : عوامل مبیضی که سبب تشکل حمل های خارج رحمی میگردند عبارت از القاح تخمه خارج نشده از تخمدان ، کتلات تخمدان ها که سبب تغیر مسیر نفیر ها شود.
4. هورمونهای خارج المنشآ : تنبهات غیر طبیعی هورمونهای خارج المنشاء ممکن است یک نقش عمده را در تولید حمل های خارج رحمی بازی کند بطور مثال خانمهای که از ادویه ضد حمل فمی که تنها حاوی پروجسترون باشد استفاده نمایند در 6-4 % واقعات منجر به حمل های خارج رحمی میشود.
5. فکتور های دیگر : استفاده از IUD or intrauterine device یک خطر برای تشکل حمل خارج رحمی محسوب میشود استفاده از سگرت و پیشترفت سن بعضآ با مرض مترافقآ دیده شده است سقط های متعدد انتخابی قبلی میتواند زمینه را برای حمل خارج رحمی مساعد بسازد.

حمل نفیری :
تظاهرات کلینکی :
اعراض :
1. Pain :
2. Bleeding :
3. Amenorrhea :
4. Syncope :
5. Decidual cast :

علایم :
1. Abdominal tenderness :
2. Adnexal mass
3. Uterine change :
4. علایم هیپوولیمی و شاک در اثر خونریزی زیاد و پارگی EP .

Time of Rupture:
تمزق معمولآ بصورت بنفسهی صورت میگیرد حمل های خارج رحمی که در محل isthmus اند بزودی معمولآ در هفته های 6-8 حاملگی از باعث خورد بودن قطر این ناحیه دچار تمزق میشود حمل های ampullary کمی موخر تر ، معمولآ در هفته های 12-8 تمزق میکند .حمل های interstitiail الی 4 ماه میتواند حفظ شده و بعد از آن تمزق نماید .تمزق interstitial خیلی خطر ناک بوده زیرا در مجاورت اوعیه رحمی و مبیضی قرار دارد و میتواند خونریزی کتلوی را بوجود آورد حمل های corneal الی trimester دوم و حمل های داخلی بطنی در هر زمان میتواند با خونریزی حیاتیت حمل را خاتمه دهد.بعد از تمزق خارج رحمی میتواند جذب شود یا به شکل یک کتله در داخل جوف بطن یا cul-de-sac باقی بماند در صورت که جنین بعد از تمزق حمل اکتوپیک پاره نشود میتواند در هر قسمت از جوف بطن غرس شده و به رشد ادامه دهد.

پتولوژی :
رحم در حمل های خارج رحمی

تشخیص تفریقی :
امراض معمولی که سریریات آن با حمل های خارج رحمی مشابه اند ، قرار ذیل اند :
• Appendicitis
• Salpangitis ( acute or chronic )
• Ruptured ovarian cyst
• Abortion
• Torsion of ovarian cyst
• Gastroentitis
• درد ناشی از IUD

تشخیص :
تشخیص EP به اساس موارد ذیل صورت میگیرد.
• Sign and symptom
• Laboratory test
• U/s
• Laparoscopy
• Curettage
• Laparotomy



معاینات :
• تست حاملگی :
• Hematcrit :
• White blood count
• Ultrasound
Transvaginal sonogrsphy

اختلاطات :
عقامت بعد از عملیه های جراحی از جمله اختلاط مهم تلقی میگردد. بعد از hematopeitoneum و peritonitis ممکن است انسداد معایی و فیستول تاسس کند.


تداوی :
A. Expectant Management :
B. Emergency treatment :
C. Surgical treatment :
1. Salpengectomy +TL درمریضی که تمایل به حفظ باروری ندارد.
2. Salpengectomy در مریض که تمایل به حفظ باروری دارد.
3. Salpengectomy در صورتی که EP در یک سوم دیستال نفیر ، طول محصول حاملگی کمتر از 2cm و سن حمل کمتر از 6 هفته باشد.
4. Salpengectomy در EP پاره نشده با طول بیش از 2cm .
5. Segmental resction و anastamosis دو انتهای بریده : در EP پاره نشده در قسمت isthmus .
انجام عمل جراحی قبل از پاره شدن EP چانس EP را در حمل های بعدی به طور قابل ملاحظه کاهش میدهد.
D. Medical therapy
1. انتی بیوتیک :
2. متوتروکسات :
• Stable بودن مریض از نظر همودینامیک
• آزمایش خون نارمل
• فنکشن نارمل کبد و کلیه
• سن حاملگی کمتر از 6 هفته
• کتله نفیری کمتر از 3.5cm یا کمتر
• جنین مرده.

3. پروستاگلاندین :
4. آمپول روگم :

حمل بطنی :
اعراض
تهوع ، استفراغ ، اسهال ، اتساع بطن و درد بطن

معاینه فزیکی :
• لمس آسان قسمتهای جنین از روی بطن
• عدم ایجاد انقباض توده بطن بدنبال ماساژ آن ( بر خلاف حاملگی داخل رحمی )
• رحم کوچک و عدم وجود افسمان سرویکس

تشخیص :
• تظاهرات و معاینه فزیکی
• تست اکس توسین
• رایوگرافی
• سونوگرافی
• MRI
• CT سکن

حاملگی سرویکل :
وقوعات – Incidence :
یک واقعه در 18000 حاملگی بوده .

علایم :
معمولآ خونریزی بدون درد ، اولین علامت است.

تشخیص
حاملگی سرویکل با سونوگرافی واژینال یا ابدومینال ثابت میشود.( رحم خالی و محصولات حاملگی در کانال سرویکس ) در صورت وجود هر گونه شک MRI تقریبآ همیشه تشخیص را ثابت میکند.

کریتریا های تشخیصی کلینیکی حاملگی سرویکل عبارتند از :
• خونریزی رحمی بدون وجود کرمپ بعد از یک پریود امینوریا
• سرویکس نرم شده
• اتصال محکم محصولات حاملگی به اندوسرویکس

تداوی
امروزه بدلیل خطرات ناشی از خونریزی کنترول نشده روشهای غیر جراحی با استفاده از متوتروکسات و درمانهای دارویی دیگر برای درمان حاملگی سرویکل استفاده میشود.تکنیک های جراحی معمولآ زمانیکه شیموتراپی با شکست مواجه شود یا مریض به علت خونریزی حاد و شدید و تهدید کننده حیات حالت عاجل داشته باشد استفاده میشود.متوتروکسات با موفقیت در درمان استفاده است .اکتینومایسینD نیز استفاده شده اند.

حاملگی تخمدانی
معیار های تشخیصی تخمدانی عبارت از
• Gestational sac موقعیت تخمدان را اشغال نموده است.
• نفیر طرف ماووف باید دست ناخورده باشد.
• تخمدان باید توسط لیگامنت تخمدانی باید در دیوار sac حاملگی یافت شود.

پاره گی
رپچر EP تخمدانی در اوایل حاملگی ، نتیجه معمول است .اعراض و علایم آن تقریبآ شبیه حمل نفیری است.

تشخیص
تشخیص آن با سونوگرافی بوده

تداوی
تداوی کلاسیک حاملگی های تخمدانی جراحی بوده .در صورت ضایعات کوچک ، wedge resection یا کیستیکتومی و در صورت ضایعات بزرگ ، Ovariectomy انجام میشود.لپرسکوپی نیز استفاده شده است.متوترکسات در موارد EP پاره نشده با موفقعیت استفاده شده است.

حاملگی هتروتیپیک
حاملگی نفیری ممکن مترافق با یک حمل داخل رحمی باشد .که در ین صورت به آن حاملگی هتر وتیپیک میگویند .تشخیص کلینیکی آن کاملا مشکل است .

میزان وقوع
وقوع این نوع حمل در جمعیت عمومی 1واقعه در 7000است. وبه دنبال القا تخمک گذاری وقوع آن ممکن است به 1 در 900واقعه برسد.

تشخیص
در موارد ذیل یک حا ملگی هتر و تیپیک باید مد نظر باشد :
• بعد از تخنیک های باروری میخانیکی مانند lvF8.
• سطوح پایدار یا افزایش hcGبعد از D&C برای یک سقط القا شده یا خود به خودی .
• بیش از یک جسم زرد .
• عدم وجود خونریزی وژینل با وجود علایم ونشانه های یک EP.
• شواهد سونوگرافیک از حمل خارج وداخل رحمی .

انواع دیگر حاملگی هتروتیپیک گزارش داده شده مانند حاملگی تخمدانی وسرویکل .

وقایه
1. تداوی دقیق و موثر التهاب نفیر ها
2. خارج نمودن مکمل محتوی رحم در سقط ناتام بوسیله عملیه D&C
3. جلوگیری از تشکل التصاقات در اثر عملیات جراحی

انذار
حمل های نفیری در حدود 20-10 % مریضان تداوی شده واقع خواهد شد .عقامت در حدود 50% از خانمهای که عملیات جراحی را گذشتانده اند ، تشکل میکند ولی خانمهای که یک بار حمل خارج رحمی را گذشتانده اند 50% شان حمل نارمل خواهند داشت مرگ مادری در حمل های خارج رحمی در امریکا 1% و مرگ جنین 100% میباشد.

حمل خارج رحمی ، غرس تخمه القاح شده در هر محلی خارج از طبقه اندومتریم جوف رحم است.

وقوعات :
EP حدود 2% حمل های راجستر شده را در ایالات متحده امریکا تشکیل میدهد. در این اواخر وقوع حمل های خارج رحمی به طور قابل ملاحظه افزایش یافته است، شاید دلیل این افزایش از باعث تزاید واقعات salpangitis ، افزایش در ovulation indction ، و یا هم افزایش در اجرا Tubal sterilization باشد.تعداد زیاد حمل های خارج رحمی در نزد خانمهای دیده شده است که مصاب عقامت بوده و یا زندگی اقتصادی اجتماعی شان در سطح پایان قرار داشته اند.اشخاصیکه یک مراتبه حمل خارج رحمی را گذاشتانده اند ، مصابیت آنها 20% افزایش میابد. در افغانستان این آفت 1% وفیات مادری را تشکیل میدهد. از نظر سن حمل خارج رحمی در سنس از Menarche الی Menupause میتواند دیده شود ولی در 40% موارد در زنان 20-29 ساله دیده میشود.

تصنیف :
حمل های خارج رحمی با اساس ناحیه غرس شان ، قراریکه در شکل نشان داده شده است. تصنیف میگردد.
1. Tubal : در حدود 95% واقعات را تشکیل میدهد که از آن جمله 55% در ناحیه Ampulla ، 25% در ناحیه isthmus ، 17 در ناحیه fimbriae و 2% در interstitial تصادف میکند.
2. دیگر نواحی : که 5% واقعات را تشکیل میدهد مشتمل اندبر :
a. Ovarian: به تعقیب القاح تخمه خارج نشده بوجود میآید.
b. Cervical : نادر بوده که عنق رحم فوق العاده بزرگ گردیده ، حاوی تشجرات وعایی شده که عنق خونده را تشکیل میدهد.
c. Abdominal : در 1:15000 واقعه حمل تصادف میکند. ممکن است بصورت ابتدایی از باعث غرس تخمه القاح شده از جوف رحم و یا بصورت ثانوی در نتیجه خروج تخمه القاح شده از نفیر ها در اثر تمزق آن باشد.
d. Uterine Ectopic Gestation :در این حالت یک حمل خارج رحمی مترافق با حمل داخل رحمی موجود بوده که 1 واقعه در 4000-15000 حمل های بنفسهی و 1% در IVF اتفاق میافتد.
e. Intraligamentous : نادرآ اتفاق میافتد.

اسباب :
گرچه اسباب مرض بخوبی دانسته نشده است ، ولی چندین risk factor مترافق با مرض دریافت گردیده است.
1. فکتور های نفیری : حمل های خارج رحمی در خانم های که قبلآ salpangitis را سپری نموده 5-10 مرتبه بیشتر میباشد در حدود 50% حمل های خارج رحمی مترافق با التهاب قبلی نفیر ها ، چه التهاب حاد یا مزمن میباشد. عوامل دیگر نفیریکه در پیشرفت تخمه القاح شده مداخله میکند شامل :التصاق لومن نفیز ار باعث salpangitis isthmica nodosa ، تشوشات رشد و نموی تیوب ها Abnormal tubal anatomy از باعث مواجه شدن به DES در زمان حیات داخل رحمی ،عملیات های جراحی قبلی بالای نفیرها مشتمل بر Tubal ligation ، Tubal anastomosis ، التصاقات نفیری از باعث انتان یا عملیات جراحی داخل بطنی ، اندومتریوزس ، حتی لیومیوما ها میباشد.
2. Zygote abnormalities : یک تعداد مختلف تشوشات زایگوت مترافق با حمل های خارج رحمی داشته راپور داده شده است ، که شامل تشوشات کروموزمی ، gross malformation و neural tube defects میباشد.
3. فکتور های مبیضی : عوامل مبیضی که سبب تشکل حمل های خارج رحمی میگردند عبارت از القاح تخمه خارج نشده از تخمدان ، کتلات تخمدان ها که سبب تغیر مسیر نفیر ها شود.
4. هورمونهای خارج المنشآ : تنبهات غیر طبیعی هورمونهای خارج المنشاء ممکن است یک نقش عمده را در تولید حمل های خارج رحمی بازی کند بطور مثال خانمهای که از ادویه ضد حمل فمی که تنها حاوی پروجسترون باشد استفاده نمایند در 6-4 % واقعات منجر به حمل های خارج رحمی میشود.
5. فکتور های دیگر : استفاده از IUD or intrauterine device یک خطر برای تشکل حمل خارج رحمی محسوب میشود استفاده از سگرت و پیشترفت سن بعضآ با مرض مترافقآ دیده شده است سقط های متعدد انتخابی قبلی میتواند زمینه را برای حمل خارج رحمی مساعد بسازد.

حمل نفیری :
تظاهرات کلینکی :
اعراض :
1. Pain :
2. Bleeding :
3. Amenorrhea :
4. Syncope :
5. Decidual cast :

علایم :
1. Abdominal tenderness :
2. Adnexal mass
3. Uterine change :
4. علایم هیپوولیمی و شاک در اثر خونریزی زیاد و پارگی EP .

Time of Rupture:
تمزق معمولآ بصورت بنفسهی صورت میگیرد حمل های خارج رحمی که در محل isthmus اند بزودی معمولآ در هفته های 6-8 حاملگی از باعث خورد بودن قطر این ناحیه دچار تمزق میشود حمل های ampullary کمی موخر تر ، معمولآ در هفته های 12-8 تمزق میکند .حمل های interstitiail الی 4 ماه میتواند حفظ شده و بعد از آن تمزق نماید .تمزق interstitial خیلی خطر ناک بوده زیرا در مجاورت اوعیه رحمی و مبیضی قرار دارد و میتواند خونریزی کتلوی را بوجود آورد حمل های corneal الی trimester دوم و حمل های داخلی بطنی در هر زمان میتواند با خونریزی حیاتیت حمل را خاتمه دهد.بعد از تمزق خارج رحمی میتواند جذب شود یا به شکل یک کتله در داخل جوف بطن یا cul-de-sac باقی بماند در صورت که جنین بعد از تمزق حمل اکتوپیک پاره نشود میتواند در هر قسمت از جوف بطن غرس شده و به رشد ادامه دهد.

پتولوژی :
رحم در حمل های خارج رحمی

تشخیص تفریقی :
امراض معمولی که سریریات آن با حمل های خارج رحمی مشابه اند ، قرار ذیل اند :
• Appendicitis
• Salpangitis ( acute or chronic )
• Ruptured ovarian cyst
• Abortion
• Torsion of ovarian cyst
• Gastroentitis
• درد ناشی از IUD

تشخیص :
تشخیص EP به اساس موارد ذیل صورت میگیرد.
• Sign and symptom
• Laboratory test
• U/s
• Laparoscopy
• Curettage
• Laparotomy



معاینات :
• تست حاملگی :
• Hematcrit :
• White blood count
• Ultrasound
Transvaginal sonogrsphy

اختلاطات :
عقامت بعد از عملیه های جراحی از جمله اختلاط مهم تلقی میگردد. بعد از hematopeitoneum و peritonitis ممکن است انسداد معایی و فیستول تاسس کند.


تداوی :
A. Expectant Management :
B. Emergency treatment :
C. Surgical treatment :
1. Salpengectomy +TL درمریضی که تمایل به حفظ باروری ندارد.
2. Salpengectomy در مریض که تمایل به حفظ باروری دارد.
3. Salpengectomy در صورتی که EP در یک سوم دیستال نفیر ، طول محصول حاملگی کمتر از 2cm و سن حمل کمتر از 6 هفته باشد.
4. Salpengectomy در EP پاره نشده با طول بیش از 2cm .
5. Segmental resction و anastamosis دو انتهای بریده : در EP پاره نشده در قسمت isthmus .
انجام عمل جراحی قبل از پاره شدن EP چانس EP را در حمل های بعدی به طور قابل ملاحظه کاهش میدهد.
D. Medical therapy
1. انتی بیوتیک :
2. متوتروکسات :
• Stable بودن مریض از نظر همودینامیک
• آزمایش خون نارمل
• فنکشن نارمل کبد و کلیه
• سن حاملگی کمتر از 6 هفته
• کتله نفیری کمتر از 3.5cm یا کمتر
• جنین مرده.

3. پروستاگلاندین :
4. آمپول روگم :

حمل بطنی :
اعراض
تهوع ، استفراغ ، اسهال ، اتساع بطن و درد بطن

معاینه فزیکی :
• لمس آسان قسمتهای جنین از روی بطن
• عدم ایجاد انقباض توده بطن بدنبال ماساژ آن ( بر خلاف حاملگی داخل رحمی )
• رحم کوچک و عدم وجود افسمان سرویکس

تشخیص :
• تظاهرات و معاینه فزیکی
• تست اکس توسین
• رایوگرافی
• سونوگرافی
• MRI
• CT سکن

حاملگی سرویکل :
وقوعات – Incidence :
یک واقعه در 18000 حاملگی بوده .

علایم :
معمولآ خونریزی بدون درد ، اولین علامت است.

تشخیص
حاملگی سرویکل با سونوگرافی واژینال یا ابدومینال ثابت میشود.( رحم خالی و محصولات حاملگی در کانال سرویکس ) در صورت وجود هر گونه شک MRI تقریبآ همیشه تشخیص را ثابت میکند.

کریتریا های تشخیصی کلینیکی حاملگی سرویکل عبارتند از :
• خونریزی رحمی بدون وجود کرمپ بعد از یک پریود امینوریا
• سرویکس نرم شده
• اتصال محکم محصولات حاملگی به اندوسرویکس

تداوی
امروزه بدلیل خطرات ناشی از خونریزی کنترول نشده روشهای غیر جراحی با استفاده از متوتروکسات و درمانهای دارویی دیگر برای درمان حاملگی سرویکل استفاده میشود.تکنیک های جراحی معمولآ زمانیکه شیموتراپی با شکست مواجه شود یا مریض به علت خونریزی حاد و شدید و تهدید کننده حیات حالت عاجل داشته باشد استفاده میشود.متوتروکسات با موفقیت در درمان استفاده است .اکتینومایسینD نیز استفاده شده اند.

حاملگی تخمدانی
معیار های تشخیصی تخمدانی عبارت از
• Gestational sac موقعیت تخمدان را اشغال نموده است.
• نفیر طرف ماووف باید دست ناخورده باشد.
• تخمدان باید توسط لیگامنت تخمدانی باید در دیوار sac حاملگی یافت شود.

پاره گی
رپچر EP تخمدانی در اوایل حاملگی ، نتیجه معمول است .اعراض و علایم آن تقریبآ شبیه حمل نفیری است.

تشخیص
تشخیص آن با سونوگرافی بوده

تداوی
تداوی کلاسیک حاملگی های تخمدانی جراحی بوده .در صورت ضایعات کوچک ، wedge resection یا کیستیکتومی و در صورت ضایعات بزرگ ، Ovariectomy انجام میشود.لپرسکوپی نیز استفاده شده است.متوترکسات در موارد EP پاره نشده با موفقعیت استفاده شده است.

حاملگی هتروتیپیک
حاملگی نفیری ممکن مترافق با یک حمل داخل رحمی باشد .که در ین صورت به آن حاملگی هتر وتیپیک میگویند .تشخیص کلینیکی آن کاملا مشکل است .

میزان وقوع
وقوع این نوع حمل در جمعیت عمومی 1واقعه در 7000است. وبه دنبال القا تخمک گذاری وقوع آن ممکن است به 1 در 900واقعه برسد.

تشخیص
در موارد ذیل یک حا ملگی هتر و تیپیک باید مد نظر باشد :
• بعد از تخنیک های باروری میخانیکی مانند lvF8.
• سطوح پایدار یا افزایش hcGبعد از D&C برای یک سقط القا شده یا خود به خودی .
• بیش از یک جسم زرد .
• عدم وجود خونریزی وژینل با وجود علایم ونشانه های یک EP.
• شواهد سونوگرافیک از حمل خارج وداخل رحمی .

انواع دیگر حاملگی هتروتیپیک گزارش داده شده مانند حاملگی تخمدانی وسرویکل .

وقایه
1. تداوی دقیق و موثر التهاب نفیر ها
2. خارج نمودن مکمل محتوی رحم در سقط ناتام بوسیله عملیه D&C
3. جلوگیری از تشکل التصاقات در اثر عملیات جراحی

انذار
حمل های نفیری در حدود 20-10 % مریضان تداوی شده واقع خواهد شد .عقامت در حدود 50% از خانمهای که عملیات جراحی را گذشتانده اند ، تشکل میکند ولی خانمهای که یک بار حمل خارج رحمی را گذشتانده اند 50% شان حمل نارمل خواهند داشت مرگ مادری در حمل های خارج رحمی در امریکا 1% و مرگ جنین 100% میباشد.

Dr.m.sadiq.zahirzai

07/12/2020

علائم بسیار بارز!
#سیاتیک یا

✅دردی است که در مسیر عصب سیاتیک دیده شود. عصب سیاتیک بزرگ ترین عصب بدن است که از مهرهای کمر منشأ گرفته تا نوکهای پاها عصب رسانی میکند اگر به یکی از ریشه های آن یا در مسیر از مبدا تا انجام آن فشار وارد شود.

✅باعث درد ای میشود که از کمر به لگن یا سُرن و سپس قسمت خارجی ران و پشت ساق پا حتی پاها و نوک انگشتان انتشار پیدا می کند.

✅و بعضاً با کرختی، خواب رفتگی، کمزوری، گزگز و سوزش نیز همراه است، در حالتهای شدیدتر حتی باسرفه نمودن و عطسه زدن این دردها شدیدتر می‌شود.

⛔اگر اینوع درد را مشاهده کردید حتماً برای آنکه مطمئن شوید تان تحت فشار نیست باید با داکتر بخش مربوطه مراجعه کنید، معاینات و راه کارهای لازم را برای تان انجام دهد!

_________________________

دوکتور محمدصادق ظاهرزی
ادرس:کابل پنجصد فامیلی سرپل خواجه بغرا سرک پسته کچالو کلینک سراپا
0781533635

07/12/2020

روماتیزم مفصلی چیست؟
‎علت اصلي ان چیست؟
‎چرا بند های دست و پا در هنګام صبح شخ میماند؟
‎چګونه میتوان این بیماری تشخیص کرد؟
‎تداوی این بیماری چیست؟
#دوکتورمحمدصادق ظاهرزی متخصص داخله اطفال
‎بیماری مفاصل یکی از شایع ترین بیماری بوده که باعث رنج و درد بیشترین افراد جامعه بالخصوص خانمهای میباشد.
‎اینجا به زبان ساده و عام الفهم در مورد روماتیزم مفصلی برایتان معلومات ارئه میکنم.
‎روماتیزم مفصلي یا Rheumatoid arthritis التهاب طویل مدت مفاصل بالخصوص مفاصل کوچک چون بند های دست و پا میباشد.

‎نخست میخواهم شوید:
‎•شخ ماندن مفاصل دست وپا در هنګام صبح
‎•حد اقل بیشتر از سه مفصل درین بیماری متضرر میشود،یعنی بیشتر از سه مفصل به هردو ظرف راست و چپ بدن از طرف صبح یا بعد از استراحت شخ میماند.
‎•درد های مفاصل در هنګام استراحت
‎•دردهای مفاصل با کار کردن یا فعالیت فزیکی کم میشود.
‎•زمانیکه مفاصل مریض همراب آب سرد در تماس میشود دردها شدید میشود
* پندیده ګی مفاصل
* س‌ؤ شکل مفاصل معمولاً انګشتان دست و پای مریض کج میشوند
* تب خفیف
* دردهای استخوان
* نزد بعضی مریضان دید چشم نیز کاهش میابد
* اګر مکروب در جدار کیسه های هوای جا بجا شود کیسه های هوای را از بین میبرد و باعث مشکلات طرق تنفسي چون سلفه،بلغم،نفس تنګی،دردهای قفس سینه میګردد.
* اګز مشخصات مذکور نزد مریض موجود بود بدون شک
رومتاید فکتور در خون این مریضان موجود است

‎ ؟
* خانمها بیشترین شکار این بیماریست یعنی به نسبت اقایان این بیماری نزد خانمها زیادتر دیده میشود
* اعتیاد به دخنیات بالخصوص سګرت کشیدن خطر این بیماری را نزد افراد بیشتر میکند
* چاقی و یا داشتن وزن زیاد
* معمولادر افراد بالاتر از سنین چهل سال به وجود میاید اما بدین معنی نیست که افراد پاینتر از چهل معاف هستن،نوعه این بیماری که بنام jevnile arthritis یاد میشود نزد جوانان پاینتر از سن شانزده بوجود میاید.
* انهایکه شغل نمد بافی و قالین بافی دارد و یا در فابریکه های رخت مشغول کار هستند در معرض خطر این مرض قرار دارند.
‎ ؟
* پوده ګی استخوان
* از بین رفتن مفاصل
* پیدا شدن غدود در نواحی مختلف بدن
* بیماری های قلبی
* بیماری های تنفسی
* بیماری های متعدد کیله
* امراض چون جلدی،عصبی،چش

02/12/2020

اعلان کار یابی
کلینک سراپا ملت در بخش های ذیل به کار مندان صحی ضرورت دارد
1-متخصص نسایی ولادی
2-متخصص جلدی وزیبایی
3-متخصص ارتوپیدی
5-معالج داخله
4-داکتر قابله
5-فارمسیست
6-ریسفشن
اشخاص بااستعداد وباتجربه سی وی و اسنادهای تحصیلی خویش رابه ریاست کلینک سراپا ملت ارسال نمایید
ادرس:کابل پنجصد فامیلی سرپل خواجه بغرا سرک پسته کچالو کلینک سراپا ملت
شماره تماس:-۰۷۸۱۵۳۳۶۳۵

20/11/2020

#ویټامین D
دانسان وجود لپاره دهغوضرورې ویټامینو څخه شمېرل کېږی،کوم چې له نورو ویټامینو څخه پدی بېل ده چې وجود ېۍ په خپله دلمر دوړانګو په مرسته هم ترلاسه کوی او له دې کبله ورته دلمر وړانګو وېټامین هم ورته واېۍ.
کله چی دانسان وجود له Dویټامین له کمبود سره مخ شی نولاندې ناروغی باعث وګرزې.
#ماشومان دهډوکو کمزورې دعضلاتو ضعیفی، چی وده نشی کولای چی ورسته یۍ بیا دفاعی قوه دنورو رنځونو په مقابل کې دمخنوی توان نه لرې.
#په ښځوکی Dویټامین کمبود د هډوکو کمزوری، د بند ودردونه، دسرچکر، دشمزي درد، دعضلاتودرد روحی تکلیف، داولاد زیانول، د وجود دفاعی قوت د نورورنځونو په مقابل کشی ضعیفه،عمومی کمزوری اوبیا نود کلسیم کمبود واقع شی،هارمون غیرتوازن شی اوپه رنځ د استیوفوروسیس مبتلا شی چه هډوکی دسپونج په شان شی غوړ له لاسه ورکړی اوبلا وجه په ما تید لو پیل شې
#زاړه کسان اوسپینژیری د هډوکوپه رنځ استیومالیسیا چی هډوکی کژوالی اوکمزوری اختیارکړی، د بندونواو عضلاتودرد دهاضمی دجهاز په رنځ دوینی کمبود اوداسی نور چی د سرطان سبب هم وګرزی.
#ادرس سرپل خواجه بغرا سرک پسته کچالو کلینک سراپا ملت
Written by: Dr.m.sadiq.zahirzai.

18/05/2019

29/04/2019

3: Tylenol is not a miracle cure

“If your kid has a fever, and you give them Tylenol or Ibuprofen to bring it down, they are still sick!!!! You’re only treating symptoms temporarily, not curing anything. Do not give them Tylenol and send them to school/daycare/sports/birthday parties/etc. to…infect everyone else.”

29/04/2019

2: Immune system to the rescue

“Your immune system is one of the greatest assets you have, and you never thank it. In your life, your body will autonomously eradicate between six to 10 cancers without your realizing. It will fight your infections, repair microtraumas, and police the entire population of billions of cells in your body without your asking.

“All it requests in return is a little bit of health to preserve it. Stop smoking, lose weight. Maybe exercise a little. Don’t drink so much. Your diet is so much more important than you realize.”

29/04/2019

Medical tips , that most of physicians want you know about that.
1:Watch your weight

“Keep an eye on your weight. Rapid unintentional weight loss is often a sign something serious is up.”

“Or [weight] gain,” adds another Redditor. “I was in the ER last night. Overheard [the] guy in front of me [say] that he gained around 30 pounds in two weeks and could no longer walk. Based off his swollen abdomen and wet lungs, I thought he was in congestive heart failure. He was roomed near me and it turns out that’s exactly what he has.”