30/11/2025
LA RELACION DEL TRANSTORNO TEMPOROMANDIBULAR (DTM)Y EL TINNITUS
➤ Trastornos Temporomandibulares (DTM) se refiere a un grupo de afecciones musculoesqueléticas que afectan a la articulación temporomandibular(ATM), la articulación que conecta el hueso temporal y la mandíbula—los músculos masticatorios y estructuras relacionadas.
➤ Los síntomas de DTM generalmente incluyen dolor en las articulaciones o alrededores, alteraciones en el movimiento de la mandíbula (cinemática) y ruidos audibles de las articulaciones durante el movimiento.
➤ El tinnitus, a menudo descrito como "anillo en los oídos", es un complejo problema médico que se caracteriza por la percepción del sonido cuando no hay ninguna fuente externa presente; es un síntoma subjetivo.
➤ Cuando el tinnitus se asocia con problemas somáticos, como los que surgen de la ATM o la cabeza y el cuello, se le conoce como tinnitus somático (ST).
◼️ La Fuerte Correlación Entre DTM y Tinnitus
➤ Las fuentes indican una fuerte y frecuente asociación entre DTM y síntomas otológicos.
➤ Sin embargo, a pesar de la correlación, los mecanismos precisos aún no están completamente aclarados, y todavía se debate si DTM es la verdadera fuente de tinnitus o simplemente uno de sus síntomas.
➤ Se observa que el tinnitus no se produce en todas las personas con DTM, lo que sugiere que otras causas pueden estar involucradas.
◼️ 🦴 Potenciales Mecanismos Anatómicos y Fisiológicos
➤ La proximidad anatómica de la ATM al oído y las estructuras auditivas proporciona una base fisiológica para esta relación.
➤ Modulación nerviosa: el nervio trigéminal inerva la ATM, y surge la hipótesis de que este nervio puede modular la actividad de la vía auditiva central, potencialmente conduciendo al tinnitus. Un dolor profundo que afecta las estructuras del nervio trigémino puede causar síntomas otológicos debido a la estimulación cerebral.
➤ Anomalías estructurales: el desarrollo del tinnitus puede verse influenciado por anormalidades estructurales. La investigación sugiere que una disminución de la profundidad de la fosa glenoide puede estar asociada con una mayor incidencia de tinnitus en pacientes con DTM
➤ Desplazamiento de Disco: Pacientes con disfunción y tinnitus se presentan frecuentemente con el desplazamiento del disco articular.
➤ Defectos óseos temporales: Defectos en la osificación del hueso temporal, como el foramen timpánico persistente (Foramen de Huschke, FH), pueden crear una vía de comunicación entre el canal auditivo y la fosa infratemporal.
➤ La hernia espontánea de tejido en el oído medio a través de este defecto ha sido descrita en raros casos de tinnitus inducido por masticar.
◼️ 😟 Factores Psicológicos y Demográficos
➤ Factores psicosociales influyen significativamente en la co-aparición y gravedad de DTM y tinnitus.
➤ Estrés y salud mental: el estrés y el estado psicofísico del paciente se reconocen como importantes factores de riesgo.
➤ Hay un fuerte vínculo entre DTM severo crónico, tinnitus auto-reportado y depresión grave.
➤ Los altos niveles de gravedad de tinnitus están sustancialmente correlacionados con la intensidad del dolor.
Calidad de vida: la combinación de DTM y tinnitus tiene una influencia significativa en la calidad de vida, afectando aspectos como la actividad normal, dolor/malestar, y ansiedad/depresión.
➤ Se ha identificado a las pacientes con DTM femeninas con mayor incidencia de riesgo que los pacientes masculinos.
◼️ 🛠️ Estrategias y resultados de tratamiento
➤ Un enfoque de tratamiento multidisciplinario es esencial para los pacientes que sufren de tinnitus relacionado con DTM debido a la complejidad de las condiciones y el impacto en la calidad de vida.
➤ Varios estudios indican que el tratamiento de fisfuncion puede conducir a la mitigación y mejora de los síntomas auditivos, incluyendo el tinnitus.
◼️ 🟦 Terapias Conservadoras
➤ El tratamiento conservador usando férulas oclusales, relajantes musculares y medicamentos antiinflamatorios, puede aliviar de manera efectiva los síntomas.
➤ Un estudio reportó una disminución significativa en la intensidad del tinnitus tras un tratamiento dental para disfunción temporomandibular, con tinnitus desapareciendo completamente en el 26.6% de los pacientes.
◼️ 🟩 Terapia Física y Manual
➤ Tratamiento manual cervico-mandibular, ejercicios y programas educativos han demostrado eficacia en personas con tinnitus relacionados con DTM
◼️ 🟧 Tratamientos avanzados
Se ha investigado la estimulación de corriente directa transcraneal de alta definición (HD-tDCS), mostrando que las mujeres en particular pueden responder mejor a este tratamiento.
➤ Puede requerirse intervención quirúrgica en casos que impliquen defectos anatómicos, como corregir la hernia TMJ a través del Foramen de Huschke, a veces utilizando cartílagos tragal para eliminar el defecto óseo.
➤ Nota sobre tablillas oclusales: Aunque las férulas son mencionadas como una terapia conservadora, un hallazgo en la literatura sugiere que las tablillas ocluales pueden no contribuir a la mejora de los síntomas del tinnitus.
◼️ 🧩 Conclusión y necesidades futuras
Existe una fuerte y compleja correlación entre TMD y tinnitus, probablemente mediado por vías neurológicas (como el nervio trigéminal modulando la vía auditiva) y anormalidades estructurales específicas (como la profundidad de la fosa glenoide y el desplazamiento de las articulaciones temporomandibular).
➤ La presencia de estrés y depresión complica aún más la presentación y tratamiento de ambos temas.
➤ Para crear planes de tratamiento más individualizados y efectivos, se necesita una investigación adicional para aclarar los mecanismos precisos de esta asociación, especialmente las investigaciones a gran escala que tienen en cuenta la influencia en la calidad de vida.
➤ Los proveedores de asistencia sanitaria deben aumentar su comprensión de este complejo vínculo para servir de manera eficaz a los pacientes con TMD y tinnitus.
◼️ 💡 Metáfora ilustrativa
➤ La relación entre DTM y tinnitus es como un complicado sistema de cableado en una casa antigua: dos funciones separadas (masticar y audición) se encaminan a través de áreas físicamente cercanas. Cuando hay un cortocircuito o presión en un cable (DTM en la mandíbula), puede causar ruido o interferencia en el sistema adyacente (tinnitus en el oído).
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