Toma de Decisiones Compartida

05/07/2018

¿Pueden los pacientes con bajo nivel de instrucción comprender preguntas acerca de Toma de decisiones compartidas? Un estudio cualitativo.
En este estudio se analizan las dificultades de personas cn bajo nivel de instrucción para comprender preguntar de cuestionarios estructurados de Toma de Decisiones Compartidas. En este caso se analiza la comprensión de dos cuestionarios en particular, pero noe sparece muy interesante para pensarlo en nuestros ámbitos de trabajo.

28/06/2018

Les dejamos este artículo, en el que se discute la perspectiva de los pacientes en la educación médica. Se resalta la importancia del involucramiento de los pacientes en las decisiones de su salud, y por lo tanto en la opinión de su médico, esta vez desde la educación de pregrado.

Feature The patients who decide what makes a good doctor BMJ 2018; 361 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k1829 (Published 27 April 2018) Cite this as: BMJ 2018;361:k1829 Opinion: The patient’s role in medical education extends well beyond being “clinical material” Article Related content Metric...

14/03/2018

Querés profundizar en el tema de entender los números detrás de la información médica?
Este libro es súper interesante y didáctico y explica los conceptos básicos que todo profesional de la salud debe saber para entender y transmitir los "números" detrás de las intervenciones médicas.
Está disponible online (gratis) en inglés.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0050876/

The goal of this book is to help you better understand health information by teaching you about the numbers behind the messages—the medical statistics on which the claims are based. The book will also familiarize you with risk charts, which are designed to help you put your health concerns in pers...

01/03/2018

SABÉS QUÉ ES LA MEDICINA MÍNIMAMENTE IMPERTINENTE?
Los sistemas de salud actuales y las guías no están diseñadas para cuidar a un número cada vez más grande de pacientes con necesidades de cuidado complejas y a aquellos con multimorbilidad. La medicina mínimamente impertinente es un abordaje para proveer cuidados a pacientes complejos que antepone los objetivos del paciente en la vida y en la salud, al mismo tiempo que minimiza la carga de tratamiento.
El modelo describe cómo los factores clínicos y sociales afectan el cuidado de los pacientes con condiciones crónicas y multimorbilidad. La carga de trabajo incluye las demandas de la vida de los pacientes y las demandas del sistema de salud, con la carga de tratamiento asociada. La capacidad se refiere a los recursos de los pacientes y sus habilidades. El balance entre la "carga de trabajo" y la "capacidad" debe sostener la capacidad del paciente para acceder y usar el cuidado y promover el auto-cuidado, de manera de alcanzar mejores resultados en salud. Cuando los pacientes experimentan malos resultados en salud, la carga de enfermedad aumenta, y la respuesta clínica es habitualmente intensificar el tratamiento. Esta combinación puede exacerbar el disbalance carga de trabajo/capacidad, resultando en un ciclo de deterioro.

Current healthcare systems and guidelines are not designed to adapt to care for the large and growing number of patients with complex care needs and those with multimorbidity. Minimally disruptive...

15/02/2018

El día de ayer, en uno de los diarios más importantes de Argentina, salió publicada una editorial escrita por uno de los médicos más influyentes desde los medios de comunicación en la opinión pública sobre los "chequeos preventivos" que "deben" hacerse las mujeres. Karin Kopitowski, presidenta de la Federación Argentina de Medicina Familiar y General y Jefa del Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Italiano de Buenos Aires escribió unas palabras a propósito de esa nota que les compartimos a continuación. La opinión de Kopitowski vale la pena ser leída porque resume conceptos importantes sobre la prevención bien entendida.
"El autor de la columna dice que se queda más tranquilo luego de haberla escrito. Yo sólo me quedaré más tranquila luego de este post. (Y eso que estoy de vacaciones). En primer lugar todos los exámenes preventivos tienen un lado de efectos adversos o daños. Las mujeres (y los hombres) deben conocerlos para ser libres y elegir. No será esta columna otra manifestación de patriarcado? No lo sé. Lo que si se es que ninguna Sociedad científica del mundo recomienda la colposcopia de rutina. El PAP se recomienda desde los 25 años ( algunas sociedades científicas desde los 21) y cada 3 años. La densitometria desde los 65 (desde los 60 en ciertas circunstancias) y no desde la menopausia. Estos detalles que pueden parecer eso, detalles, NO lo son. Como las maniobras preventivas se hacen en personas Sanas en las cuales (como siempre pero en esta circunstancia más que nunca) lo primero es no dañar; edad de inicio y periodicidad son esenciales para tratar de garantizar el mayor beneficio con el menor daño posible. La columna plantea el rastreo como “ vacuna”. Y con toda la furia, en el caso de rastreo de cáncer, disminuye la probabilidad de morir por ese cáncer pero no la anula. No todos los cánceres son “ rastreables” y no todo cancer hallado por rastreo está destinado a progresar (sobrediagnóstico). Por suerte el colega no recomendó el rastreo de cáncer de ovario. Hubiera sido un verdadero desatino Justo el día que el JAMA ratifica que es una recomendación D porque produce más daños que beneficios. Como columnas como ésta."

El link a la nota que hace referencia:

Chequeos femeninos para prevenir enfermedades asintomáticas - Lifestyle, Salud, Sociedad - LA NACION

07/02/2018

¿Cómo comunicar "riesgo" de manera efectiva. Algunos Tips
- Evitar utilizar términos descriptivos solamente (como "bajo riesgo" p.ej.). En cambio, PROVEER NÚMEROS ESTIMADOS. Los términos descriptivos reflejan la perspectiva del que habla, y no se condice con lo que el paciente entiende, que es de una magnitud completamente diferente.
- Utilizar un DENOMINADOR CONSTANTE. Expresar las chances de ocurrencia de un evento con un denominador constante. Por ejemplo: 40 de cada 1000 o 5 de cada 1000 en vez de 1 en 25 y 1 en 200. Si el denominador es diferente, el paciente malinterpreta el riesgo de sufrir el evento porque desconoce cuál riesgo es mayor.
- Ofrecer los resultados desde una PERSPECTIVA BALANCEADA. Por ejemplo, chance de sobrevivir y morir, o de tener efectos adversos o permanecer libre de ellos: "De 100 personas que se someten a esta cirugía, 97 se curan y 3 se mueren", en vez de solo transmitir los resultados positivos o solo los negativos.
- USAR NÚMEROS ABSOLUTOS, en vez de relativos. Los números relativos son engañosos. Si tiro una moneda al aire, cuál es la probabilidad de que salga "cara"? Cualquiera respondería: 50%. Ahora si la moneda que arrojo tiene dos "caras", la probabilidad de que salga "cara" no es del 50%, es del 100%. Importan los números absolutos.
- Utilizar AYUDAS VISUALES para comunicar probabilidades y mostrar el riesgo en perspectiva (como las que presentamos en posteos anteriores).
- DAR LUGAR paciente para hablar o hacer preguntas.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14512489

31/01/2018

Hoy les compartimos los números absolutos en términos de beneficios y daños del rastreo de cáncer de mama con mamografía.
En las publicaciones anteriores veníamos hablando de COMUNICACIÓN DE RIESGO. Es muy importante que nosotros como médicos tengamos en claro los "números" antes de transmitírselos a nuestros pacientes. No siempre vamos a tener esta información referida al beneficio neto de las distintas intervenciones de rastreo, diagnóstico o tratamiento, pero lo importante es saber dónde encontrarla para poder recurrir a ella cuando la necesitemos.
También es importante saber que cuando comunicamos riesgos, mejor USAR NÚMEROS ABSOLUTOS. Es mejor decir: el rastreo disminuye una muerte por cáncer de mama cada 1000 mujeres rastreadas comparado con el grupo de mujeres no rastreadas, en vez de decir: el rastreo disminuye un 20% la mortalidad por cáncer de mama.

22/01/2018

¿Cómo comunicar "riesgo" al paciente?
En la publicación pasada mostramos una herramienta para ayudar a la toma de decisiones con el uso de estatinas. Esta herramienta utiliza una ayuda visual para graficar el riesgo de una persona de sufrir un evento cardiovascular a lo largo de diez años. A la hora de hablar con el paciente en la consulta sobre el gráfico, es fundamental explicitar el "escenario", el "evento" que uno intenta evitar, la "intervención" y el "horizonte de tiempo" de la intervención. También, además de los beneficios potenciales de la intervención, tenemos que presentar los potenciales riesgos.
Con el ejemplo pasado, la charla con el paciente sería: "En un escenario hipotético (basado en lo que dice la literatura), de 100 personas como usted, a lo largo de diez años, 7 sufrirán un infarto y a 93 no les va a pasar nada. Tomando una medicación para el colesterol (estatinas) durante el mismo período de tiempo (diez años), de 100 personas como usted, 5 sufrirán un infarto, 93 no tendrán nada, y 2 van a haber evitado un infarto gracias a tomar la medicación. No sabemos si usted será de las personas a las que no les va a pasar nada (tome o no tome medicación), si será de las que igualmente va a tener un infarto a pesar de tomar la medicación o de las que evitará tener un infarto gracias a tomar la medicación. Tomar la medicación implica: la rutina de tomar medicación todos los días, X costo y X efectos adversos. Charlemos juntos para decidir cuál es la mejor opción para usted".

11/01/2018

Conocés esta herramienta para ayudar en la toma de decisiones sobre el uso de estatinas?

https://statindecisionaid.mayoclinic.org/

Está disponible en castellano y es muy práctica para usar en el consultorio como disparador de la charla con el paciente sobre la decisión de usar estatinas o no.

Cómo usarla?
1) Calculás el riesgo cardiovascular del paciente seleccionando una calculadora de riesgo (nosotros solemos usar la de la AHA) e ingresando los datos del paciente.
2) Seleccionás la intervención en la solapa superior (estatinas a dosis estándar por ejemplo) y aparece el riesgo comparado sin y con la intervención.
3) Seleccionás "ver temas" para analizar otros factores a tener en cuenta (efectos adversos, costos, posología, etc).
4) Podés imprimirle estas notas al paciente.

05/01/2018

APRENDIENDO A ELEGIR SABIAMENTE
Existe un movimiento a nivel mundial llamado "Choosing Wisely" (elegir sabiamente), que publica recomendaciones sobre pruebas diagnósticas, tratamientos o procedimientos que la evidencia sugiere que están siendo sobreutilizados, son innecesarios y que pueden causar daño a los pacientes. Muchos médicos conocen este movimiento, pero la implementación de estas recomendaciones en la práctica resulta un desafío importante y lento.
Como el estilo de práctica se aprende desde la escuela de medicina y se termina de afianzar durante el entrenamiento en la residencia, desde distintas asociaciones de estudiantes desarrollaron una lista de recomendaciones para "aprender" conceptos claves en educación médica, sugiriendo que antes de pedir estudios, indicar tratamientos o procedimientos, los estudiantes/profesionales deben ser reflexivos de su práctica.
Las preguntas a tener en cuenta son:
- Por qué? Qué podría cambiar esta prueba, tratamiento o procedimiento?
- Existe una alternativa menos invasiva, que involucre menos recursos?
- Explicar. Aclarar por qué el médico indicó esta prueba.
- Explorar/explicar. Defender al paciente. Explorar sus preocupaciones, tomarse el tiempo para explicar por qué es necesario realizar una prueba, tratamiento o procedimiento.
El objetivo es que los profesionales del futuro practiquen la medicina "sabiamente" desde el comienzo.

Karen B Born et al: Learning how to choose wisely December 18, 2017 Across the countries with Choosing Wisely campaigns, thousands of recommendations of “Things clinicians and patients should question” have been published. These lists and recommendations, familiar to many practising clinicians, ...

30/12/2017

21/12/2017

CÓMO AYUDAR A LOS PACIENTES PARA QUE SE INVOLUCREN EN LAS DECISIONES SOBRE SU SALUD?

Tres preguntas que está bueno discutan con su médico cuando hay que:
- Decidir sobre hacer un tratamiento, una prueba diagnóstica o de screening.
- Elegir entre diferentes opciones de tratamiento.
- Discontinuar un tratamiento.

Las tres preguntas ( )son:
- Cuáles son mis opciones?
- Cuáles son los riesgos y beneficios de esas opciones?
- Qué tan probables son esos beneficios y riesgos?

Les compartimos un video un video en castellano, simple, para que los pacientes entiendan qué es tomar decisiones de manera conjunta con su médico. Está dirigido a los pacientes, pero puede servir para explicar el concepto a los profesionales también.

https://www.youtube.com/watch?v=K4n0hSyuxFA

Manera didáctica y simple para comprender la toma de decisiones compartidas cuando hablamos de decisiones médicas. Toma de decisiones compartidas. Hospital I...