18/05/2015
ATENEO CLÍNICA MÉDICA
Martes 19 de mayo 2015 – 10:30 hs. – Aula de Docencia.
DISCUTE: Dra Rocio Greve
SERVICIOS INVOLUCRADOS: Infectologia, Neumonologia, Cirugía, Diagnóstico por imágenes. Microbiología
“Neumonía complicada en hombre joven con inmunodeficiencia adquirida”
“Neumonía complicada en hombre joven con inmunodeficiencia adquirida”
Paciente de 46 años de edad, tabaquista (56 paquetes año), con diagnóstico de SIDA serológico desde el año 2002 , en screening realizado por conductas de riesgo. Con controles regulares con su médico de cabecera. En el año 2009 por presentar 55 CD4 de 2.9% linfocitos, 44.000 copias HIV-RNA inicia tratamiento con Lamivudina, Zidovudina y Efavirenz. Intercurrencias infecciosas hepatitis B crónica, Sífilis, candidiasis oral, herpes zoster .Se rota ATV en el 2012 por Efavirenz 600 mg , Emtricitabina 200 mg y Tenofovir 300 mg.
Según refiere comienza el día 18 de abril con astenia, tos, expectoración con estrías sanguinolentas, agrega fiebre y dolor torácico en puntada en hemitórax izquierdo y disnea lo que motiva su consulta en centro privado. El 19/04 es internado por neumonía de la comunidad, inicia Ampicilina sulbactam 6 gr. Evoluciona en mal estado general taquicardico, taquipneico febril continuo. Se realiza el día 22/04 Tomografía axial computarizada de tórax y abdomen, que evidencia infiltrado alveolar en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo asociado asociado a derrame pleural, sin adenopatías. Persiste febril y sin rescate microbiológico en muestras de esputo, por lo que el día 29/04 se decide realizar Fibrobroncoscopia con lavado bronquioloalveolar, continua con igual esquema antibiótico hasta el día 02 de mayo que se otorga el alta médica, a la espera de los cultivos, y con tratamiento via oral con levofloxacina 750 mg.
El paciente persiste con disnea clase III/IV taquicardico taquipneico febril por lo que el día 04/05 consulta a este Hospital, ingresa al Servicio de Clínica Medica se interpreta como Sepsis secundaria a Neumonía en huésped inmunocomprometido. Inicia piperacilina tazobactam 13,5 gr/d.
Evoluciona en regular estado general, taquicardico febril de dos registros diarios, continua con tos y expectoración mucosa. Se constata progresión de matidez en hemitórax izquierdo con disminución del murmullo vesicular. Los cultivos y BAAR de esputos negativos, se reciben resultados del BAL micológico y BAAR negativos, el resto de las muestras no ingresaron al laboratorio central. Población linfocitaria actual CD4 con 490 / con 24% linfocitos. En tomografia de tórax se evidencia neumonía complicada con derrame pleural tabicado, fistula pleuropulmonar . Se realiza interconsulta con Servicio de Neumonologia, Cirugía se decide realizar toracocentesis, en primera instancia debido a que el paciente se encontraba recibiendo tratamiento antiagregante con aspirina, clopidogrel y cilostazol por arteriopatía periférica severa bilateral(Iliaca común derecha/ infrapopliteo izq) hasta que el paciente se encuentre en condiciones de realizar Videotoracoscopia .
