25/05/2016
Notas para reflexionar:
Entrenamiento con paciente virtual o real: contradicción o complemento formativo.
Dr.Pratto,Daniel
Como consecuencia del desarrollo de importantes áreas en la clínica como en las técnicas y prácticas intervencionistas avanzadas, el adecuado cuidado del paciente y la garantía de calidad en la formación del recurso humano deberían ser prioridades del sistema sanitario. El desarrollo y el aumento de las técnicas mínimamente invasivas en los diferentes campos de la clínica y sobre todo de la cirugía-endoscopia, así como los efectos de las curvas de aprendizajes sobre la aparición de complicaciones, han originado una discusión importante de los estándares formativos. La preocupación social y la importante presión legal para mostrar y certificar competencia profesional han venido a incrementar la importancia de la formación en la medicina intervencionista. Como consecuencia de que la medicina basada en la evidencia rápidamente ha adquirido la condición de estándar de referencia para las prácticas terapéuticas, la responsabilidad de la educación médica, incluidas las actividades teóricas así como la adquisición y el perfeccionamiento de las habilidades manuales por ejemplo en la endoscopia digestiva, es aún una cuestión del propio profesional. Las habilidades prácticas se obtienen en la actualidad, al practicar con pacientes esto en forma tradicional, al inicio bajo la supervisión de un instructor experto. El desarrollo de nuevos simuladores por ejemplo de endoscopia ha originado el debate a que si la obtención de la formación en habilidades manuales básicas es mejor realizarlo con simuladores previamente a la practica con los pacientes, mientras van realizando el inicio de la curva de aprendizaje. A los principiantes se les puede ofrecer introducciones teóricas y prácticas de la técnica a desarrollar y las habilidades manuales que en algunos países como en Inglaterra son realizadas utilizando modelos informáticos, tanto a los residentes como a los endoscopistas experimentados, se les da la posibilidad de ampliar sus habilidades y experimentar distintos niveles de complejidad. La enseñanza por parte de un instructor experimentado es deseable pero la utilización de los modelos híbridos y los simuladores informáticos sería lo más recomendable pero sólo están disponibles, como parte de una formación en escasos centros en el mundo, debido a su alto costo. En el caso de los modelos informáticos permiten evaluar los adelantos de los residentes en la curvas de aprendizaje, de acuerdo a sus habilidades. Hoy en día, el entrenamiento en procedimiento terapéutico con simuladores es muy importante para no exponer al paciente a riesgos innecesarios que también linda con límites éticos a los que se exponen a los mismos. Por ejemplo en endoscopia digestiva, la falta de la percepción táctil recordando la pared digestiva , y frecuentemente la reproducción virtual del espacio tridimensional, son las principales limitaciones que presentaban los primeros simuladores. Que en este caso al disponer de simuladores de última generación como los que se cuentan en el Simmer; como por Ej. Simón, que es el nombre que le dieron al simulador SimMan3g. de origen noruego y que integran el Centro de Simulación Médica y que replica el centro de simulación "stratus" de la Escuela de Medicina de Harvard. Con el cual el Colegio Médico de Rosario del cuál yo formo parte de la comisión de Educación médica de Posgrado y del Tribunal de evaluación de Gastroenterología ; estableció un convenio marco para utilización del mismo para la educación médica continua de nuestros compañeros siendo el único Colegio Médico del país que goza de este estatus .Como referencia debemos tener en cuenta que el entrenamiento con simuladores en endoscopia digestiva son utilizados en cursos por ejemplo de endoscopia de la Universidad de Dundee, del Royal Liverpool and Broadgreen University Hospital, Erasmus Medical Center en Rotterdam, Amsterdam Medical Center, Universidad de Munich, Clínica Mayo, European Surgical Institute en Hamburgo, Asociación Americana de Endoscopia Gastrointestinal, Sociedad Americana de Cirujanos Laparoscópicos. Esto es para tener como marco de referencia del recurso que estamos disponiendo para la educación médica continúa contribuyendo al resto de las propuestas y actividades docentes.
Casi la totalidad de los residentes del Servicio de Gastroenterología y Endoscopia Digestiva del Hospital de Emergencias Dr.Clemente Alvarez rotaron por el Simmer y teniendo una visión de esta experiencia totalmente positiva .
