07/02/2026
Ablación con Fluoro-Zero de Extrasistolía Ventricular en una Paciente Postquirúrgica Compleja.
📝 Se trata de una paciente con Enfermedad de Hirschsprung (EH) que requirió intervención quirúrgica de urgencia por obstrucción colónica a las 30 semanas de gestación, realizándose simultáneamente una cesárea de emergencia. En el postoperatorio, la paciente presentó una alta carga de extrasistolía ventricular (EV) sintomática (>15,000 en 24h), refractaria al tratamiento con diltizem.
📝 Dada la condición de la paciente, se optó por un abordaje de ablación con Zero fluoroscopia. El ECG de superficie mostraba una onda R prominente en la derivación V1, un hallazgo que, según los algoritmos convencionales, sugiere un origen en el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) o en las cúspides aórticas. De no haber sido por la morfología en V1, el resto de las derivaciones sugerían un origen típico en el tracto de salida anterior del ventrículo derecho (TSVD).
✅ Realizamos un mapeo secuencial sistemático de:
1. TSVD.
2. Vena interventricular anterior (VIA) a través del seno coronario.
3. TSVI (vía retrógrada).
😮 Para nuestra sorpresa, el sitio de mayor precocidad se localizó en el TSVD anterior, con una activación local de -48 ms respecto al inicio del QRS. La aplicación de radiofrecuencia en dicho punto logró la eliminación inmediata de la arritmia.
🔚 Conclusiones:
1️⃣ Desplazamiento Mecánico: El efecto de masa combinado del útero en involución y la distensión colónica (propia de la EH) eleva el diafragma, forzando una rotación antihoraria del corazón sobre su eje longitudinal.
2️⃣ Alteración de la Morfología en V1: Esta rotación desplaza el TSVD hacia la izquierda y hacia una posición más anterior respecto a los electrodos torácicos. Como consecuencia, el vector de despolarización de un foco en el TSVD anterior —que normalmente se alejaría de V1— se proyecta hacia dicha derivación, generando una onda R que simula un origen en el ventrículo izquierdo.
