07/11/2017
DIABETES: INFORMACIÓN SANITARIA
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES TIPO 1
Las Complicaciones agudas que acompañan a esta condición.
Es importante señalar que los niños y adolescentes con diabetes deben llevar una identificación clara de esta situación
(p. ej., reflejada en una cadena), por si llegan a tener un problema médico y se encuentran solos; así, quien o quienes los atiendan pueden tomar las medidas oportunas.
● HIPERGLUCEMIA
La hiperglucemia, es decir, la existencia de glucemias por encima de 180 mg/dL, es frecuente en los niños con diabetes. Es importante realizar las mediciones glucémicas en los momentos indicados (preprandiales, posprandiales y de madrugada) para detectarlas y de ser necesario corregirlas. Si la hiperglucemia se repite durante varios días a la misma hora, se deberá modificar la insulina que actúa en ese momento.
● HIPOGLUCEMIA
La hipoglucemia es la complicación más frecuente de la diabetes mellitus tipo 1 y supone un reto clínico cuando queremos ajustar los controles glucémicos intentando conseguir la normoglucemia.
Este hecho es especialmente relevante en los niños menores de 5 años, por la repercusión que las hipoglucemias pueden tener sobre un cerebro en desarrollo, y probablemente no sepa identificar los síntomas de la misma y externarlo debidamente. Además, es una situación clínica que provoca gran ansiedad en el niño y en sus padres.
Las causas de la hipoglucemia son varias, a saber:
a) exceso de insulina;
b) escasa ingesta de alimentos;
c) retraso en las comidas;
d) ejercicio excesivo.
Las manifestaciones clínicas pueden ser diferentes no sólo entre los niños, sino
en cada episodio que presenten.
Puede tener distintos síntomas:
sensación de hambre, palidez, irritabilidad, debilidad, sudoración, temblor de manos, cambios en la visión, debilidad, cefalea, ansiedad, taquicardia, palpitaciones, dificultad para la concentración y el sueño, y cambios en el comportamiento, entre otros.
Ante la presencia de estos síntomas, se determinará la glucemia capilar, y si ésta es menor de 70 mg/dL, se administrarán
15 g de HC de absorción rápida en forma de azúcar (sacarosa), glucosa, o bien 100 mL de bebida dulce (cola, zumo…).
La comida sólida que lleve grasas y/o proteínas se pospondrá hasta que la glucemia sea superior a 70 mg/dL.
Se repetirá la glucemia capilar a los 10-15 minutos. Si persiste la hipoglucemia, se volverá a repetir la pauta comentada. Si, por el contrario, la glucemia es >70 mg/dL y el niño no va a comer nada en más de 30 minutos, se le ofrecerá alguna ración extra, incluyendo HC de absorción lenta, o se puede adelantar la comida si iba a comer próximamente, empezando por
el postre y analizando por el primer plato.
En los niños menores de 5 años se realizará la misma pauta, pero cuando la glucemia sea menor de 80 mg/dL.
Si se llegara a perder la conciencia a causa de la hipoglucemia, se administrará glucagón subcutáneo o intramuscular en los glúteos, las piernas o los brazos, en dosis de 0,5 mg en los menores de 8 años, y de 1 mg en los mayores de esta edad. Si a los 10 minutos el niño sigue inconsciente, se repetirá la dosis. Si no podemos realizar el control de la glucemia capilar ante un cuadro de inconsciencia, actuaremos como si se tratase de una hipoglucemia.
Es importante señalar que después de aplicar el glucagon, se debe recurrir al servicio médico para estabilizar, ya que es probable que el episodio de hipoglucemia se repita.
En caso de tener un episodio de hipiglucemia con pérdida de conciencia, y no disponer de glucagon, se deben untar las encías y paredes interiores de las mejillas con miel, mermelada, leche condensada o glucosa.
Los episodios graves prolongados en los niños pequeños con convulsiones pueden producir un daño cerebral y entorpecer el rendimiento escolar.
Otro punto importante son las hipoglucemias nocturnas, que suelen ser asintomáticas; éstas se sospecharán ante
una glucemia baja o excesivamente elevada en el momento del desayuno, la presencia de pesadillas durante la noche, cambios de humor y cefaleas, entre otros factores.
Ante cualquiera de estos síntomas, se deberá determinar la glucemia capilar nocturna (entre las 2 y las 4 de la madrugada), y siempre que los valores de glucemia a medianoche sean
