06/08/2025
“Art of Endovascular Surgery: KISSING STENT”
(পেটের ভেতরে রক্তনালীতে রিং বসানোর গল্প)
এই পঞ্চান্ন বছর বয়সের পুরুষ রোগীটি আমাদের কাছে এসেছিল ডান পায়ের আঙ্গুলে ঘা নিয়ে। ক্লিনিক্যাল এক্সামিনেশন, ডুপ্লেক্স পরীক্ষা এবং পরবর্তীতে সিটি এঞ্জিওগ্রাম পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিত হওয়া যায় যে, পেটের মূল রক্তনালী যেখানে দুইটি শাখা হয়ে দুই পায়ে চলে যায়, সেখানে ডান পাশের শাখাটির গোড়া থেকে প্রায় ১২০ মিলিমিটার লম্বা একটি জায়গা ময়লা (atherosclerotic plaque) জমে পুরোপুরি বন্ধ। এর নীচে এবং উপরে রক্তনালী ভাল আছে বিধায় এন্ডোভাসকুলার পদ্ধতিতে এঞ্জিওগ্রাম করে রিং পড়িয়ে (stenting) এই জায়গায় রক্ত চলাচলের পরিকল্পনা করা হয়। পদ্ধতিটি হার্টের রক্তনালীতে রিং পড়ানোর মতই। যেহেতু মূল রক্তনালীর যেখানে দুইটি শাখায় ভাগ হয়েছে, তার খুব কাছ থেকেই ব্লক, কাজেই এখানে শুধু ডান পাশের রক্তনালীতে রিং পড়ালে চাপ লেগে বাম পাশের ভাল শাখাটির রক্ত চলাচল বন্ধ হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনা থাকে। তাই এক্ষেত্রে উভয় শাখাতেই রিং পড়াতে হয় (ভাল রক্তনালীতে সাপোর্ট দেয়ার জন্য ছোট সাইজের রিং বসালেই হয়)। ক্যাথ ল্যাবে নিয়ে প্রথমে ভাল দিকের (বাম দিক) কুচকিতে ছিদ্র করে একটি ওয়্যার এবং ক্যাথেটার শাখা রক্তনালি থেকে মুল রক্তনালী পর্যন্ত নিয়ে যাওয়া হয়, তারপর রং দিয়ে ক্যামেরার মাধ্যমে মূল রক্তনালী এবং শাখাদ্বয়ের ছবি ধারণ করা হয়, যাকে এঞ্জিওগ্রাম বলে। এখানে প্রথম ছবিতে দেখা যাচ্ছে যে ডান পাশের শাখাটিতে (আইলিয়াক আর্টারী নাম) কোন রক্ত চলাচল নেই। দ্বিতীয় ছবিতে দেখা যাচ্ছে, এর নীচে (ফিমোরাল আর্টারীতে) রং এসেছে (অন্য কোন সরু শাখা দিয়ে) এবং ফিমোরাল আর্টারী ভাল আছে। পরের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, আমরা ডান কুচকিতে আরেকটি ছিদ্র করে সরু একটি তার ডান পাশের শাখা রক্তনালীতে (ফিমোরাল আর্টারী) প্রবেশ করিয়েছি এবং একটি সাপোর্ট ক্যাথেটারের সাহায্যে সেই তারটি ধীরে ধীরে ঘুরিয়ে ঘুরিয়ে ব্লক হয়ে থাকা অংশটি অতিক্রমের চেষ্টা করছি। পরের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, আমরা ব্লক অতিক্রমে সফল হয়েছি। এ পর্যায়ে ব্লকটি খুলে দেয়ার জন্য ওই তারের উপর দিয়ে রিং সমেত একটি নল প্রবেশ করানো হয়েছে। বাম পাশেও সাপোর্ট রিং লাগানোর জন্য একটি ছোট রিং সমেত নল বাম পাশের তারের উপর দিয়ে প্রবেশ করানো হয়েছে। উভয় পাশের রিং এমনভাবে সেট করানো হয়েছে, যেন মূল রক্তনালীর থেকে দুইটি শাখা যেখানে বিভক্ত হয়েছে, সেখানে রিং দুইটি পরস্পরকে স্পর্শ করেছে, ঠিক যেন একে অপরকে চুমো খাচ্ছে। এজন্য এই ধরণের রিং বসানোকে 'কিসিং স্টেন্ট' বলা হয়ে থাকে। এ পর্যায়ে উভয় পাশের রিং দুইটি একই সাথে ফোলানো হয়েছে, এবং পরবর্তীতে ভালমত ফোলার জন্য বেলুনের সাহায্যে আবারো রিং দুইটি ফোলানো হয়েছে। শেষের আগের ছবিতে দেখা যাচ্ছে, রিং বসানো সফল হয়েছে, এবং ডান পায়ের ব্লক খুলে গেছে। সেখান দিয়ে চমৎকার রক্ত প্রবাহ লক্ষ্য করা যাচ্ছে। এ অবস্থায় ডান কুচকিতে হাত দিয়ে চমৎকার পালস পাওয়া গেছে। শেষ ছবিটিতে সহজে বোঝার জন্য রিং পড়ানোর পূর্বে এবং পরে ডান পাশের শাখা রক্তনালীর অবস্থা দেখানো হয়েছে।
আমাদের দেশে খুব অল্প সংখ্যক ভাসকুলার সার্জন আছেন। ভাসকুলার সার্জনরাই হাতে এবং পায়ের রক্তনালিতে রিং পড়ানোর মত এই ধরণের জটিল চিকিৎসা করে থাকেন। সঠিক রোগী সিলেক্ট করতে পারলে এই পদ্ধতি রোগীর জন্য খুবই উপকারী (এতে রোগীকে অজ্ঞান করতে হয়না, শুধু ছিদ্র করার জায়গায় অল্প ইঞ্জেকশন দিয়ে অবশ করে নিলেই হয়) এবং সফলতার হারও অনেক বেশি। আমরা আশা করছি অল্প কিছুদিনের মধ্যেই রোগীর পায়ের ঘা সম্পূর্ণ শুকিয়ে যাবে। ব্যাথা কমে যাবে দুই এক দিনের মধ্যেই। সবকিছু ভাল থাকলে আমরা রোগীকে রিং পড়ানোর ৪৮ থেকে ৭২ ঘন্টা পরেই ছুটি দিয়ে দেবো। কেউ কেউ ২৪ ঘন্টা পরেও ছুটি দিয়ে থাকেন।
ডা: নূর মোহাম্মদ সাঈদ বিন আজিজ
সহকারী অধ্যাপক, ভাসকুলার সার্জারী বিভাগ
জাতীয় হৃদরোগ ইনস্টিটিউট ও হাসপাতাল
শেরে বাংলা নগর ঢাকা।
[ This 55 years male presented with dry gangrene at his right foot. After clinical examination, duplex study and CT angiogram, Endovascular management (PTA with stenting) was planned. In the cath lab, we first punctured left common femoral artery (normal side) and placed a guidewire. Angiogram was performed, placing the catheter tip at lower part of Aorta. Long segment occlusion of right common and external femoral artery was confirmed. Left Common femoral artery was disease free. Then puncture of right common femoral artery was done and the lesion was crossed by terumo guidewire with the help of support catheter. Then 7/150 self expandable stent was positioned in the right CIA and EIA and a 7/57 baloon expandable supporting stent was positioned in the left CIA, both stents touching at the terminal end of aorta (thus named kissing stent). Simultaneous deployment of both stents was done. Then the self expandable long stent was further expanded at the stenosed parts by 7/120 baloon. Finally blood flow through the diseased part was checked both clinically and by angiogram films with the help of special radio opaque dye. Wires were removed, keeping both sided sheaths in situ for few hours and the patient was shifted to vascular ICU for observation. Note that, expansile pulse was palpable at right femoral artery after the procedure. We shall remove the sheaths in the evening and shall discharge him after 48 to 72 hours, if no post operative complication rises. Some surgeons may choose to discharge this type of petients earlier (24 hours after the procedure).
Dr. Nur Mohammod Sayed Bin Aziz
Assistant Professor
Deaprtment of Vascular Surgery
National Institute of Cardiovascular Disease (NICVD)]
