Dr. Md. Sabab Ishraq

Dr. Md. Sabab Ishraq Doctor

✔️ রোগীর দীর্ঘদিনের Diabetes mellitus খুব ভালোভাবেই control হচ্ছিলো insulin দিয়ে। Blood glucose, HbA1c সবকিছুই normal ra...
06/09/2025

✔️ রোগীর দীর্ঘদিনের Diabetes mellitus খুব ভালোভাবেই control হচ্ছিলো insulin দিয়ে। Blood glucose, HbA1c সবকিছুই normal range এ।

✔️ কিন্তু কয়েক মাস ধরে নতুন কিছু সমস্যা শুরু হয়েছে রোগীর - হাত কাঁপা, অস্থিরতা, বুক ধড়ফড় করা, ঘাম বেশি হওয়া, ওজন কমে যাওয়া অথচ ক্ষুধা বেশি লাগা এবং মাঝে মাধ্যে loose motion!

✔️ এর সাথে যোগ হয়েছে ঘন ঘন UTI এর সমস্যা। Antibiotic ঠিক ঠাক ভাবে খেলেও কয়েকদিন পর আবার infection শুরু হচ্ছে।

✔️ রোগীর সাথে আনা তার কয়েকদিন আগে করা Test গুলোর Report দেখার সময় লক্ষ্য করলেন প্রস্রাবে ভালো পরিমাণে glucose আছে রোগীর।
তবে তার diabetes controlled. স্বাভাবিকভাবে control করা diabetic রোগীর glucose তো urine এ আসার কথা না!
তাহলে glucose আসছে কোথা থেকে?

✔️ তাই suspicion গেল অন্য কোনো hidden pathology এর দিকে। UTI ছাড়াও রোগীর বাকি সমস্যা Evaluation করতে গিয়ে ধরা পড়লো রোগীর Hyperthyroidism হয়েছে।

এবার আপনি আপনার প্রশ্নের উত্তরটা পেলেন - Glucose কেন যাচ্ছে -

✔️ আমরা জানি, Thyroid hormone kidney তে renal plasma flow ও GFR বাড়িয়ে দেয়। এতে glucose এর filtered load বেড়ে যায়। Kidney এর tubular reabsorption capacity একটা fixed limit পর্যন্ত কাজ করে। যখন load এই threshold cross করে, তখন tubular reabsorption fail করে, ফলে urine এ glucose চলে আসে অর্থাৎ, Glycosuria.

✔️ এই extra glucose urine এ থাকায় সেটা bacterial growth এর জন্য perfect medium হয়ে গেছে। তাই recurrent UTI এর সমস্যায় ভুগছে রোগী ।

Dr. Md. Sabab Ishraq

Medical Tutorial Room

05/09/2025

✔️ একজন Patient আসলো আপনার কাছে। আপনি তাকে পরীক্ষা করে দেখলেন তার হাত কিছুটা হলুদ লাগতেছে, তার পায়ের পাতাও অনেকটা হলুদ হয়ে আছে। কিন্তু তার চোখ হলুদ না। Jaundice হবে কী?

✔️ যেহেতু এখানে চোখ ( upper sclera) হলুদ হয় নাই, তাই এক্ষেত্রে আপনি Jaundice ছাড়া আর একটা condition এর কথা ভাবতে পারেন। তা হলো- Hypercarotenemia.

✔️ কী এই Hypercarotenemia?

দেখুন আমরা vitamin A animal source থেকেও পাই, plant source থেকেও পাই। plant source থেকে যে vitamin A টা পাই সেটা আবার inactive vitamin A. এই inactive vitamin A কে বলা হয় carotene.

✔️ Normally এই inactive vitamin A আমাদের body তে যেয়ে active vitamin A তে convert হয়। কিন্তু, যদি এই ব্যাপারটা না ঘটে তখন এই inactive vitamin A অর্থাৎ, Carotene আমাদের blood এ গিয়ে জমা হতে থাকবে। এই condition টা হলো Hypercarotenemia.

✔️ এই অতিরিক্ত carotene জমা হওয়ার জন্য শরীর হলুদ হয়ে যাবে, কিন্তু, চোখ হলুদ হবে না।

Dr. Md. Sabab Ishraq

Medical Tutorial Room

05/09/2025

✔️ রোগী এসে জানালো তার Height কমে গেছে! Height হঠাৎ করে কমে যাওয়া uncommon, তাই আপনি জিজ্ঞেস করলেন এর বাহিরে আর কোনো সমস্যা হচ্ছে কি না তার -

✔️ আরো ভালোভাবে History নিতে গিয়ে জানা গেলো, সে কয়েক মাস ধরে weight loss, palpitations, হাত কাঁপা, excessive sweating আর weakness এর সমস্যায় ভুগছে। এর মাঝে নতুন করে পিঠে ব্যথা, আর হাঁটার সময় কোমড়ে চাপ লাগা ধরনের ব্যথা হচ্ছে বলে জানালো।

✔️ আপনি Examination এ pulse পেলেন fast, সাথে fine tremor ও পেলেন। Suspicion হলো thyrotoxicosis এর দিকে, যা পরে investigation এ confirm হলো।

✔️ কিন্তু height loss এর সাথে back pain থাকায় আপনি spine X-ray করতে দিলেন। সেখানে multiple vertebral compression deformity পাওয়া গেলো।
এরপর DEXA scan এ bone mineral density কমে যাওয়া confirm করলো যে রোগীর thyrotoxicosis এর সাথে osteoporosis ও আছে।

👉 Thyrotoxicosis এ long term এ bone resorption বেড়ে গিয়ে osteoporosis develop হয়। এর ফলেই vertebrae দুর্বল হয়ে collapse করতে পারে। ফলে height সত্যিই কমে যেতে পারে, যা এই রোগীর ক্ষেত্রে হয়েছে।

Medical Tutorial Room

04/09/2025

✔️ একজন Patient long term Omeprazole খাচ্ছে dyspepsia এর জন্য। কয়েকদিন ধরে তার নতুন কিছু সমস্যা দেখা যাচ্ছে, যেমন - generalized weakness, nausea, confusion. Gradually সমস্যা গুলো বাড়তেছে দেখে রোগী আপনার কাছে আসছে ।

✔️ রোগীর সমস্যা শুনে আপনি তাকে প্রয়োজনীয় কিছু পরীক্ষা দিয়ে Report নিয়ে দেখা করতে বললেন। রোগী Report নিয়ে আসলে দেখা গেল তার serum sodium: 118 mmol/L. অর্থাৎ hyponatraemia আছে pt এর ।

✔️ তবে আপনি লক্ষ্য করলেন patient এর volume status একদম স্বাভাবিক। Dehydration অথবা, edema এসব নাই । অর্থাৎ বোঝা যাচ্ছে এটা Euvolaemic Hyponatraemia.

✔️ এখন প্রশ্ন এই Pt এর Euvolaemic Hyponatraemia কেন / কীভাবে হলো?

👉 রোগীর দীর্ঘদিনের Omeprazole খাওয়ার History টা এক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ তার Diagnosis বের করার জন্য।

✔️ Omeprazole দীর্ঘদিন খেলে কিছু rare case এ SIADH (Syndrome of Inappropriate ADH secretion) trigger করতে পারে। এর ফলে body তে water retention হয়। ফলে sodium dilution হয়ে যায়। তাই volume clinically normal থাকলেও hyponatraemia develop করে pt এর।

✔️ আপনার ধারণা আপনার Pt এর ক্ষেত্রেও এমনটাই হয়েছে।
তাই Management এর শুরুতে প্রথম যে কাজটা আপনি করলেন, সেটা হলো Drug টা কে বন্ধ করা।

Medical Tutorial Room

Address

Dhaka

Website

Alerts

Be the first to know and let us send you an email when Dr. Md. Sabab Ishraq posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.

Shortcuts

Share

Share on Facebook Share on Twitter Share on LinkedIn
Share on Pinterest Share on Reddit Share via Email
Share on WhatsApp Share on Instagram Share on Telegram

Category