28/10/2025
র্যাবডোমায়োলাইসিস (Rhabdomyolysis)
র্যাবডোমায়োলাইসিস একটি গুরুতর ক্লিনিক্যাল সিন্ড্রোম, যেখানে কঙ্কাল পেশী কোষের (skeletal muscle fibers) ব্যাপক ধ্বংস (necrosis) ঘটে এবং কোষীয় উপাদান যেমন ক্রিয়াটিন কিনেজ (CK), মায়োগ্লোবিন, ল্যাকটেট ডিহাইড্রোজেনেজ (LDH), পটাসিয়াম ও ফসফেট রক্তে মুক্ত হয়। এই উপাদানগুলো সিস্টেমিক টক্সিসিটি সৃষ্টি করে এবং অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (AKI)-র প্রধান কারণগুলোর একটি হিসেবে বিবেচিত।
প্যাথোফিজিওলজি / মেকানিজম অব অ্যাকশন:
১. মাংসপেশি কোষের ক্ষতি (Muscle Fiber Injury):
বিভিন্ন কারণ যেমন ট্রমা, ইস্কেমিয়া, তাপজনিত আঘাত বা মেটাবলিক স্ট্রেসের ফলে পেশি কোষের সেল মেমব্রেন (sarcolemma) ক্ষতিগ্রস্ত হয়।
২. ইনট্রাসেলুলার ক্যালসিয়াম বৃদ্ধি:
ক্ষতিগ্রস্ত মেমব্রেনের মাধ্যমে ক্যালসিয়াম (Ca²⁺) কোষের ভেতরে প্রবেশ করে।
এই অতিরিক্ত ক্যালসিয়াম প্রোটিওলাইটিক এনজাইম (যেমন ক্যাপসিন ও ফসফোলিপেজ) সক্রিয় করে, যা কোষীয় প্রোটিন ও মেমব্রেনকে ধ্বংস করে।
৩. মাইটোকন্ড্রিয়াল ডিসফাংশন:
ক্যালসিয়াম ও অক্সিডেটিভ স্ট্রেস মাইটোকন্ড্রিয়াকে অকার্যকর করে, ফলে ATP উৎপাদন বন্ধ হয়। ATP-স্বল্পতার কারণে সেল মেমব্রেন পাম্প ব্যর্থ হয় এবং কোষে সোডিয়াম ও পানি জমে সেল স্ফীত হয়ে ফেটে যায়।
৪. কোষীয় উপাদান নিঃসরণ (Cellular Leakage):
ফেটে যাওয়া কোষ থেকে মায়োগ্লোবিন, ক্রিয়াটিন কিনেজ, পটাসিয়াম, ফসফেট, ইউরিক অ্যাসিড ইত্যাদি রক্তে প্রবেশ করে।
৫. মায়োগ্লোবিন দ্বারা কিডনি ক্ষতি:
মায়োগ্লোবিন কিডনির টিউবিউলে ফিল্টার হয়ে অ্যাসিডিক ইউরিনে হিম পিগমেন্ট জমাট বাঁধে, যা টিউবুলার অবস্ট্রাকশন ঘটায়।মায়োগ্লোবিন ও ফ্রি আয়রন অক্সিডেটিভ ড্যামেজ সৃষ্টি করে এবং কিডনি কোষে নেফ্রোটক্সিসিটি ঘটায়।
ফলাফলস্বরূপ অ্যাকিউট টিউবুলার নেক্রোসিস (ATN) এবং অ্যাকিউট কিডনি ইনজুরি (AKI) দেখা দেয়।
কারণসমূহ:
ক্রাশ ইনজুরি, ট্রমা
অতিরিক্ত ব্যায়াম বা সামরিক প্রশিক্ষণ
দীর্ঘ সময় অচেতন থাকা
ইলেক্ট্রোলাইট ইমব্যালান্স (হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোফসফাটেমিয়া)
মেটাবলিক মায়োপ্যাথি
স্ট্যাটিন, অ্যান্টিসাইকোটিক, কোকেইন, হেরোইন, অ্যালকোহল
সাপের বিষ, কার্বন মনোক্সাইড
সংক্রমণজনিত কারণ:
ভাইরাল (Influenza, HIV)
ব্যাকটেরিয়াল (Leptospira, Salmonella)
ক্লিনিক্যাল বৈশিষ্ট্য:
পেশিতে ব্যথা, কোমলতা ও ফোলা
দুর্বলতা ও ক্লান্তি
প্রস্রাবের রঙ গাঢ় বাদামী বা "চা-রঙ"
প্রস্রাবের পরিমাণ কমে যাওয়া
বমি, বিভ্রান্তি, জ্বর
ল্যাবরেটরি নির্ণয়:
Serum CK: >5,000 IU/L (ডায়াগনস্টিক সূচক)
Myoglobinuria: ইউরিনে মায়োগ্লোবিন উপস্থিতি
Serum Creatinine ও Urea: বৃদ্ধি পায়
Electrolyte Imbalance: হাইপারক্যালেমিয়া, হাইপারফসফাটেমিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া
চিকিৎসা:
প্রারম্ভিক ও পর্যাপ্ত হাইড্রেশন:
IV Normal Saline (0.9%) 1 লিটার/ঘণ্টা পর্যন্ত, কিডনি রক্ষা করতে।
ইউরিন এলকালিনাইজেশন:
সোডিয়াম বাইকার্বোনেট দিয়ে প্রস্রাবের pH > 6.5 রাখা।
ইলেক্ট্রোলাইট ম্যানেজমেন্ট:
হাইপারক্যালেমিয়া ও এসিডোসিস সংশোধন।
ডায়ালাইসিস:
কিডনি ফেইলিউর বা ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য রক্ষা না হলে।
কারণ নির্ণয় ও প্রতিকার:
ওষুধ বন্ধ করা বা সংক্রমণ চিকিৎসা।
প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা:
দীর্ঘস্থায়ী পরিশ্রম বা গরমে ব্যায়ামের আগে পর্যাপ্ত পানি পান।
উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ ওষুধ ব্যবহারকারীদের নিয়মিত পর্যবেক্ষণ।
ট্রমা বা ক্রাশ ইনজুরির পর প্রাথমিক ফ্লুইড রিসাসিটেশন।
র্যাবডোমায়োলাইসিস একটি জীবন-ঝুঁকিপূর্ণ কিন্তু প্রতিরোধযোগ্য অবস্থা। প্রারম্ভিক শনাক্তকরণ ও দ্রুত চিকিৎসা কিডনি ফেইলিউরসহ মারাত্মক জটিলতা প্রতিরোধে অত্যন্ত কার্যকর। পেশী কোষ ধ্বংসের মেকানিজম বোঝা রোগ ব্যবস্থাপনা ও প্রতিরোধমূলক কৌশল নির্ধারণে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা রাখে।