10/12/2019
ইমার্জেন্সি ডিউটি তে বর্তমানে এক আতংকের নাম Aluminium Phosphide poisoning এর পেশেন্ট।
যেহেতু এর মর্টালিটি রেট বেশি এবং কোনো এন্টিডট নেই তাই এই পেশেন্ট ডিল করতে সবার মাঝেই একটা ভয় কাজ করে।
সোস্যাল মিডিয়ায় জুনিয়র ডক্টরদের মধ্যে এই ধরনের উপলব্ধি আঁচ করতে পেরে/ভয়-ভীতি দেখতে পেয়ে
ডা. আব্দুল্লাহ আল আহমেদ ভাই এই বিষয়ে একটি সুন্দর, সাবলীল আর্টিকেল জুনিয়র চিকিৎসকদের জন্য লিখে পাঠান আমাকে। সবার আগ্রহ সহকারে পড়ার সুবিধার্থে আর্টিকেল টি বঙ্গানুবাদ করে সাজিয়ে দিচ্ছি আমি। আশা করি ভাইয়ার লিখাটা পড়ে অনেক গুরুত্বপূর্ণ কিছু জানা যাবে, যা প্র্যাক্টিক্যাল ফিল্ডেও অনেক কাজে লাগবে। ...
Aluminium Phosphide কে গ্রামের মানুষজন "গ্যাস ট্যাবলেট" নামে চেনে। এ ট্যাবলেট কৃষকেরা বীজ সংরক্ষণের জন্য ব্যবহার করেন।
এ ট্যাবলেট যদি কেউ খেয়ে ফেলে তবে স্টোমাকের Acidic environment এ গিয়ে Phosphin নামক এক প্রকার মারাত্মক ক্ষতিকর কেমিকেলে কনভার্টেড হয়। এবং এই ফসফিন lipid soluble হওয়ায় দ্রুত কোষের ভেতর ঢুকে পড়তে পারে।
ফসফিন হল মূলত এক ধরনের মাইটোকন্ড্রিয়াল টক্সিন যা সাইটোক্রোম সিস্টেমের স্বাভাবিক কার্যক্রম কে ব্যাহত করে। এর ফলে পর্যাপ্ত অক্সিজেন সাপ্লাই থাকা সত্ত্বেও Arobic glycolysis সম্ভব হয় না। ফলে Anaerobic glycolysis হয়ে Lactic acidosis দেখা দেয়। ফলে Profound Shock & Cyanosis দেখা দেয়। এর কারন অক্সিজেনের অভাব নয় বরং অক্সিজেন কে ব্যবহার করার অক্ষমতা। তাই ব্লাডে পর্যাপ্ত অক্সিজেন থাকা সত্ত্বেও Anaerobic glycolysis হয়ে থাকে। যেহেতু এটা Histotoxic hypoxia তাই কোনো Oxygenation procedure-এর ঐ এক্ষেত্রে কার্যকর কোনো ভূমিকা নেই। আর একবার যদি ম্যাসিভ আকারে টিস্যু লেভেলে মাইটোকন্ড্রিয়াল সাইটোক্রোম সিস্টেমে ডেমেজ হয়ে Cyanosis শুরু হয়ে যায় তবে দাঁড়িয়ে দাঁড়িয়ে মৃত্যু দেখা ছাড়া আর কোনো কিছুই করার নেই!
এক্ষেত্রে Early Stomach Wash দিয়েও খুব বেশি উপকার হয় না, এমনকি অনেক ক্ষেত্রে কন্ডিশন আরো খারাপের দিকে ধাবিত হতে পারে।
এজন্য এক্ষেত্রে মূলত আমাদের কে Circuit Breaking Point এ কাজ করতে হবে। সেটা হল স্টোমাকের Acidic environment কে Alkaline করে ফেলতে হবে, তাহলে Aluminium Phosphide আর পর্যাপ্ত পরিমাণ(লিথাল এমাউন্ট) Phosphin এ কনভার্ট হওয়ার সুযোগ পাবে না। অল্প পরিমাণ Phosphin(less than lethal amount) তৈরি হয়ে
absorption হলে সেটা কিছু কোষের মাইটোকন্ড্রিয়াল সাইটোক্রোম সিস্টেম কে হয়ত ড্যামেজ করবে, তাতে সাময়িক সমস্যা হতে পারে কিন্তু মৃত্যু ঘটার আশংকা নেই। এজন্য পেশেন্ট কে দ্রুত Alkali খাওয়ায় দিলে সেটা হয়ত পেশেন্টের জীবন রক্ষা করতে পারে। এক্ষেত্রে Coconut Oil যুক্ত করে দিলে আরো বেশি কার্যকরী ফলাফল পাওয়া যায়, কেননা Alkali এর সাথে Coconut Oil যুক্ত করলে সেটা একটা Steric Hindrance তৈরি করে Phosphide degradation কে প্রিভেন্ট করে। এতে পেশেন্ট হয়ত কয়েকদিন Nausea, Vomiting, Diarrhea তে ভুগতে পারে,, তবে আল্লাহ চাইলে পেশেন্টের জীবন বেঁচে যাবে।
এক্ষেত্রে গ্রস ম্যানেজমেন্ট হল,
Sodibicarb 600mg 10 tablets খাওয়ায়ে স্টোমাকের Acidic environment কে Alkaline করা। এছাড়া এক্ষেত্রে Lactic acidosis থেকে profound vasodilation হয়ে Circulatory Shock হয়,, তাই Noradrenaline, Vasopressin ইত্যাদি কিছুটা হেল্পফুল। পাশাপাশি Hyperinsulinaemic Euglycemic therapy 2-10 IU regular Insulin/kg/hr ডোজে দিতে হবে(with potassium & glucose supplementation) যতক্ষণ না ক্লিনিক্যাল কন্ডিশন/রেসপন্স ইমপ্রুভ্ড হয়। এগুলোর ভুমিকা/মেকানিজম নিয়ে অনেক হাইপোথিসিস আছে।
কারো মতে, Phosphin toxicity তে Cardiogenic Shock হয়,, এক্ষেত্রে স্ট্রেসফুল কন্ডিশনে হার্টের জন্য সবচেয়ে উপযোগী এনার্জি সোর্স হল গ্লুকোজ, তাই গ্লুকোজ আপটেক বাড়াতে পারলে কার্ডিয়াক এক্টিভিটিও বাড়বে। আবার আরেক হাইপোথিসিস অনুযায়ী Phosphin toxicity তে Hyperglycemia হয় যা Free radical mediated damage কে এগ্রাভেট করে অথবা Phosphin induced free radical release নিজেই Hyperglycemia করে তাই Insulin দিয়ে এই ইফেক্ট কে বাঁধা দিতে হবে। এছাড়া Insulin এর অভাবে Fatty acid degradation (beta oxidation) বেড়ে গিয়ে Ketoacidosis দেখা দেয়, যা Phosphin induced Lactic Acidosis কে আরো এগ্রাভেট করতে পারে! কিন্তু Insulin দিলে Fatty acid degradation কে প্রিভেন্ট করা সম্ভব হবে। এছাড়া Cardiac Arrhythmia প্রিভেন্ট করার জন্য IV MgSO4 দেয়া হয়। আর যদি Respiratory Failure হয়ে যায় তবে যত দ্রুত সম্ভব মেকানিকাল ভেন্টিলেসন শুরু করতে হবে। এ বিষয়ে এখনো অনেক গবেষণা প্রয়োজন, সেক্ষেত্রে প্রয়োজনে অনুমতি সাপেক্ষে Animal Model এর উপর গবেষণা চলতে পারে। এছাড়া এই বিষয়ে কেউ গবেষণা করতে চাইলে ডা. আব্দুল্লাহ আল আহমেদ সহযোগিতার জন্য প্রস্তুত আছেন বলে জানিয়েছেন।
- Dr. Abdullah Al Ahmed
