24/09/2025
Collected
কিছুকিছু সময় একটি রোগ diagnosis এর জার্নি কতটা দীর্ঘ হতে পারে....
সময়টা আজ থেকে প্রায় চার বছর আগের, ফাইনাল প্রফ শেষ করে ইন্টার্নশিপ শুরু করেছি সদ্য। হঠাৎ এই রোগীর কল আসে আমার ফোনে, তিনি আমার একজন কাছের আত্নীয়, ৪০ বছর বয়স্ক নারী without any co-morbidities.
"সাব্বির ফ্রি আছ? আমার বাম হাতের একটা আঙ্গুলে তীব্র ব্যথা হচ্ছে একটু পরপর। সহ্য করতে পারছি না।" কাঁদতে কাঁদতে বললেন, "কী করতে পারি আমি?"
ব্যথার স্থায়িত্ব এক থেকে দুই সেকেন্ড, ব্যথার location - lateral side of the tip of left middle finger. ঠান্ডা পানি কিংবা কাজ করার সময় ঐ আঙ্গুলে হঠাৎ চাপ লাগলে Electric shock like pain হয়, which is severe in nature, patient described it as "worst pain ever in her life!"
যারা অভিজ্ঞ তারা হয়তো রোগটি ইতিমধ্যে ধরে ফেলেছেন। তবে আমি একদমই বুঝে উঠতে পারছিলাম না তখন। কথায় আছে না, what your mind doesn’t know, your eyes can't see it. তাই দেরি না করে সাথে সাথে কল দেই, তখনকার সময়ের আমাদের মেডিকেলের (CMC) মেডিসিন ওয়ার্ড-১৪ এর one of the most serious & genius fcps ট্রেইনী ডা. মহিউদ্দিন ভাইকে। সব বললাম উনাকে। ভাই বললেন,
"না দেখে বলা তো মুশকিল, তবে আমার মনে হচ্ছে critical limb ischemia. দেরি না করে তাড়াতাড়ি হাসপাতালে নিয়ে আয়, duplex study করা লাগতে পারে"
💦পর্ব ১:
পরদিন সকালে রোগীকে কুমিল্লা থেকে চট্টগ্রামে নিয়ে আসি। বলে রাখা ভালো, সম্পূর্ণভাবে বিশ্রামে থাকায় সেই রাতে ঐ বিভৎস pain attack আর হয়নি। আমি এর মধ্যে মেডিসিনের কয়েকজনের সাথে আলাপ করতে থাকি। বিস্তারিত সব শুনে তাদের কারো পরামর্শ- নিউরোলজির মতামত নেওয়ার জন্য আবার কারো পরামর্শ রিউমাটোলজির।
রোগী আসার পর তাকে নিয়ে চলে গেলাম শেভরনে (pvt), শরণাপন্ন হলাম নিউরোলজির একজন কনসালট্যান্টের, স্যার বিভিন্ন রকমের examination করে neuropathic pain ধরে ট্রিটমেন্ট দিয়ে এক মাস পর দেখা করতে বলেন আবার।
এরপর গেলাম রিউমাটোলজিস্টের কাছে। স্যার জিজ্ঞেস করলেন, গরম বা ঠান্ডার সাথে ব্যথার কোন সম্পর্ক আছে কিনা কিংবা যখন হাতে ঠান্ডা পানি লাগে তখন আঙ্গুলের কালার চেঞ্জ হয় কিনা। Relevant আরো কিছু examinations & query করে স্যার নিশ্চিত হলেন এটা Raynaud's না, even এটা rheumatological কোন case-ই না, বলে মতামত দেন এবং পূর্ববর্তী prescription ফলো করতে বলেন।
And btw, এর মাঝে baseline সকল investigations সব করা হয় which revealed NOT A SINGLE ABNORMALITIES.
এর মাধ্যমেই শেষ হয় চট্টগ্রাম পর্ব। সেই ঔষধগুলো খেয়ে রোগী কিছুদিন মোটামুটি ভাল থাকলেও, পরবর্তীতে প্রায়ই সেই এটাক উঠতে থাকে। রোগীর daily activities ভালোভাবেই ব্যাহত হতে থাকে। Neuropathic pain এর জন্য দেওয়া ঔষধ (pregabalin, amitriptyline) তেমন কোন কাজেই আসছিল না। সেই অসহ্য ব্যথার সাথেই বাস তার। এর মাঝে একদিন কুমিল্লাতে ফিজিক্যাল মেডিসিনের একজন কনসালট্যান্ট দেখাই, he diagnosed it as "SOMATOFORM PAIN DISORDER" and prescribed CARBAMAZAPIN. খেয়ে কিছুদিন সামান্য ভালো ফিল করলেও ultimately লাভ হয়নি কোনো।
এভাবেই চলে যায় কয়েক বছর।
💦পর্ব ২
এর মাঝে আমি ঢাকা মেডিকেলে fcps ট্রেইনিং শুরু করি। এটা নিয়ে পড়াশোনা করতে থাকি কিন্তু কোন clue খুজে পাইনা। আসলে মেডিসিন লাইনে যেসব বই আমরা পড়ি সেখানে এ ধরনের presentations এর সাথে যায় এমন রোগ পাচ্ছিলাম না খুব একটা। রোগীকে ঢাকায় নিয়ে আসি। রোগটা কী- সেটা আবিষ্কার না করে শান্তি পাচ্ছিলাম না।
কল দিলাম, DMC নিউরোলজিতে কর্মরত (ব্যাচমেট) ডা. রায়হানকে। রোগীসহ গেলাম ওর কাছে, কেইসটা নিয়ে ডিসকাশন করতে। Detailed history নেওয়া শুরু করলাম দুজন মিলে।
**জয়েন্টে কোন deformity আছে কিনা? দেখা গেল উনার হাতের দুইটা আঙ্গুল palmar surface বরাবর কিছুটা বেঁকে আছে। মাথায় আসলো, is it swan neck deformity due to Rheumatoid Arthritis (RA)?
কিন্তু RA তে এমন এক-দুই সেকেন্ডের ব্যথা কখনোই হয়না। রায়হান বললো Palindromic RA তে এমন Short duration এর episodic pain হতে পারে। বই খুলে দেখলাম it’s true. তবে সেই short duration এর স্থায়িত্ব এক-দুই সেকেন্ড নয়, hours to days....
তাছাড়া RA তে distal phalanges এর involvement তেমন হয়না। সুতরাং RA বা Palindrome RA পুরোপুরি মিলছে না। তবুও আমরা সিদ্ধান্ত নিই RA exclude করার জন্য RF, anti-CCP, CRP এগুলো করাবো।
**Patient এর back pain আছে কিনা জিজ্ঞেস করায়, বললো মাঝেমধ্যে হয়। কোন uveitis বা enthesitis নাই। আঙ্গুলে কোন ফোলা নেই, তবে যখন বেশি ব্যথা হয় তখন নাকি ফুলে উঠে মাঝেমধ্যে। So dactylitis ও বলা যাচ্ছে না ওইভাবে। তাও মিলানো যেহেতু যাচ্ছে না আমরা সিদ্ধান্ত নিই HLA-B27 করার to exclude Ankylosing spondylitis.
**Patient এর psoriasis এর কোন family history নেই। Psoriatic arthritis বলার জন্য যেই criteria ফলো করা হয় (CASPAR criteria), সেটাও যাচ্ছে না এই রোগীর সাথে।
এভাবেই অন্ধকারে ছুটোছুটি চলছিল। যাইহোক কথা বলতে বলতে Neurology তে মর্নিং রাউন্ড শুরু হয়ে যায়, সেদিন রাউন্ড দিচ্ছিলেন নিউরোর সহযোগী অধ্যাপক ডা. রিয়াজ মাহমুদ স্যার। যেহেতু রাউন্ড শুরু হয়ে গেছে, আমি এর মধ্যে চলে যাই আমাদের Rheumatology clinic এ, ভাবলাম তাদের একটা opinion নিই। ম্যাডাম সব শুনলেন, examine করলেন। Definitive কিছু না পেয়ে ম্যাডামও সেই investigation গুলো দিলেন যেগুলো আমরা ভাবছিলাম।
স্বাভাবিকভাবেই মানসিকভাবে সন্তুষ্ট হতে পারছিলাম না। কারণ রোগীর presentations এর সাথে এসব রোগ তেমন যাচ্ছিলো না। এর মাঝে হঠাৎ বন্ধু রায়হানের কল...
"সাব্বির এখনই স্যারের রুমের সামনে রোগীসহ যাও, আমি স্যারকে সব বলেছি, স্যার নামায শেষ করে রুমে যাবেন কিছুক্ষণের মধ্যে।"
তৎক্ষনাৎ চলে গেলাম স্যারের রুমের সামনে। স্যার এসে বললেন, "তোমার রোগী কই? উনার রোগ তো আমি ধরে ফেলেছি!"
স্যার ফোন দিয়ে সকল ট্রেইনি ও রেসিডেন্টদের (১০-১২ জন) স্যারের রুমে ডাকলেন। Examine করতে বললেন সবাইকে এবং definitive diagnosis জিজ্ঞেস করলেন। কিছু DD ছাড়া কারোই মাথায় definitive কিছু আসছিল না।
স্যার আশ্বস্ত করে বললেন, মাথায় না আসারই কথা এবং বললেন উনার ৩০ বছরের মেডিকেল লাইফে এটা উনার চতুর্থ কেইস। বিরল এই কেইস সম্পর্কে উনি প্রথম জানতে পারেন রিউম্যাটোলজি লিজেন্ড ডা. আতিক স্যারের সাথে কাজ করার সময়। আমাদের নেইল ব্যাডের নিচে যেই capillaries থাকে, তাকে ঘিরে থাকা smooth musles এর অতি ক্ষুদ্র একটি টিউমার এটি। যার symptoms হলো- very sharp, electric shock like pain triggered by cold or pressure and that disease is called "GLOMUS TUMOR", neuroma is an important dd here.
আমি স্তব্ধ হয়ে গেলাম শুনে! গত চার বছরে এই কেইসটা নিয়ে এই প্রথম কেউ এমন কিছু বললো যেটা শুনে আমি পুরোপুরি convicted হলাম।
স্যার রোগীকে রেফার করলেন জাতীয় বার্ন ও প্লাস্টিক সার্জারি ইন্সটিটিউটের সহযোগী অধ্যাপক ডা. তানভীর আহমেদ স্যারের কাছে। চার বছরের পুরো জার্নি স্যার শুনলেন আর একটু আক্ষেপ করেই বললেন, "আমরা যদি রোগীটিকে যথাসময়ে সঠিক জায়গায় রেফার করতে পারলাম তাহলে উনাকে হয়তো এতদিন ধরে এই কষ্ট সহ্য করতে হত না।" তবে এটা যেহেতু very rare disease (1 in 1.3 million), তাই অধিকাংশের এটা নিয়ে ধারণা না থাকাই স্বাভাবিক। যাইহোক স্যারও বললেন এটা GLOMUS TUMOR and surgical excision is the treatment of choice.
কিন্তু অপারেশনের আগে expert কোন Radiologist এর আন্ডারে MRI করতে হবে আঙ্গুলের। স্যারের পরামর্শে MRI করাই DMC Radiology and Imaging department এর হেড প্রফেসর ডা. আরএন সরকার রবিন স্যারকে দিয়ে। সেখানেও বিপত্তি, টিউমার ধরা পরছিল না। পরে contrast দেওয়ায় অবশেষে ধরা পরে ছোট্ট এই notorious টিউমার (ছবিতে আছে)।
আজ এক মাস হলো জাতীয় বার্ন ও প্লাস্টিক সার্জারি ইন্সটিটিউটে উনার অপারেশন হলো, ডা. তানভীর আহমেদ স্যারের মাধ্যমে। যেই রোগী ঢাকায় এসে বলেছিলেন আমি যেন তার আঙ্গুল কেটে ফেলার ব্যবস্থা করে দিই, সেই রোগীই আমাকে ফোনে জানিয়েছেন, তিনি আলহামদুলিল্লাহ এখন পুরোপুরি সুস্থ এবং সকল কাজ একা করতে পারছেন কোন প্রকার সমস্যা ছাড়াই।
