Belhope Consulting - лечение в Бельгии

14/02/2022

При раке груди будут назначать один препарат вместо нескольких

Обычно химиотерапию для снижения риска рецидива проводят 2-4 препаратами. В Бельгии проводят исследование, чтобы выяснить, окажется ли один химиопрепарат в комбинации с анти-HER2-терапией настолько же эффективным.

#лечениевбельгии
#будемжить #ракмолочнойжелезы #химиотерапия #лечениерака
https://belhope.ru/news/snizhenie-toksichnosti-himioterapii-raka-grudi

11/02/2022

ВРАЧИ ПОСТАВИЛИ НА НОГИ ТРЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПАРАЛИЧОМ НОГ
Повреждение спинного мозга больше не означает, что человек должен провести всю оставшуюся жизнь в инвалидном кресле. Ученые разработали новый метод лечения паралича: вживили электроды в спинной мозг и настроили их работу с помощью искусственного интеллекта.
#хочувсезнать
#паралич #спинноймозг #искусственныйинтеллект
https://belhope.ru/news/vrachi-nauchilis-lechit-paralich-nog

03/02/2022

ОБНАРУЖЕНЫ МИШЕНИ ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ЛЕКАРСТВ ОТ СТАРОСТИ
Некоторые живут долго и остаются здоровыми до ста лет, у других уже в 40 лет развивается букет болезней. Ученые нашли два белка, отвечающие за генетические причины раннего старения. Они считают, что блокирование этих белков позволит человеку иметь здоровье, как у долгожителей.
#хочувсезнать
#старение #лекарствоотстарения #молодость
https://belhope.ru/news/obnaruzheny-dva-belka-otvechayushchie-za-starenie-organizma

21/01/2022

В БЕЛЬГИИ НАЧАЛИ ЛЕЧИТЬ РАК НА ДОМУ
Бельгийские ученые проверили, насколько безопасно лечить рак на дому, как к этому относятся пациенты, как домашнее лечение влияет на качество жизни и насколько оно выгодно с экономической точки зрения.
#лечениерака #онкология
#лечениевбельгии #будемжить

Можно ли лечить онкологические заболевания дома. Безопасность, стоимость, предпочтения пациентов. Результаты бельгийского исследования. Перспективы внедрения до...

26/11/2021

В БЕЛЬГИИ ПОЯВИЛСЯ КТ-СКАНЕР С ПОДСЧЕТОМ ФОТОНОВ
В Университетской клинике Левена установлен КТ-сканер с подсчетом фотонов – первый в Бельгии и всего лишь один из 25 во всём мире. Он выпущен компанией Siemens Healthineers в начале октября 2021 года, а коммерческое использование планируется с 2022 года. Вероятно, с этого времени многие больницы начнут использовать новый тип КТ-сканера, но пока что эта технология доступна лишь в небольшом количестве клиник.

Особенность нового варианта сканирования: из изображения убирается лишняя информация, поэтому оно получается более четким. Устройство оснащено детектором подсчета фотонов. Оно измеряет отдельные рентгеновские лучи, которые прошли через тело пациента. В итоге изображение получается более детализированным. Кроме того, время облучения сильно уменьшилось: сканирования занимает всего несколько секунд.

«Этот компьютерный томограф позволяет более детально изучать структуры человеческого тела, - говорит заведующий отделением радиологии UZ Leuven, профессор Шанталь Ван Онжеваль. - Он способен визуализировать мелкие бронхи, стенки кровеносных сосудов или небольшие раковые опухоли. Теперь мы сможем выявлять болезни лучше и раньше. Хороший пример – перелом кости. Мы сможем в точности увидеть, насколько глубоким является повреждение костной ткани, чтобы лучше спланировать лечение. Установленное в нашей клинике устройство работает как большой микроскоп, ведь оно позволяет получать изображения с разрешением 0,2 миллиметра – на 50% процентов четче, чем раньше».

По словам профессора, после установки КТ-сканера с подсчетом фотонов врачи UZ Leuven будут использовать компьютерную томографию чаще, так как точность исследования становится выше, а доза радиации – ниже. Кроме того, теперь будет использоваться на 30% меньше контраста. С помощью нового варианта КТ можно безопасно обследовать даже детей. Врачи по-прежнему будут применять МРТ, но это исследование занимает много времени, и часто процедуру приходится ожидать слишком долго. Поэтому часть пациентов из отделений кардиологии, пульмонологии, сосудистой хирургии и онкологии теперь смогут сделать КТ вместо МРТ, чтобы пройти диагностику раньше.

Новость подготовлена по материалам:

Photon-counting CT scanner is a real 'quantum leap': sharper images and reduced radiation dose, UZ Leuven

2021: Анонс КТ-сканера с подсчетом фотонов, Zdrav.Exper

#лечениевбельгии #компьютернаятомография #диагностикарака #будемжить

15/11/2021

АНАЛИЗ КРОВИ ПОКАЖЕТ НЕВОСПРИИМЧИВОСТЬ К ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ПРОСТАТЫ

Рак простаты входит в пятерку самых частых онкологических новообразований. Химиотерапию используют только после появления отдаленных метастазов. Основной препарат – доцетаксел, но иногда он не работает.
Результаты британского исследования показали, что чувствительность рака простаты к доцетакселу можно определить при помощи анализов крови. Это очень важно, ведь в этом случае пациент может не тратить время, деньги и здоровье на бесперспективную терапию. В подобных ситуациях лучше использовать другие препараты: абиратерон или кабазитаксел.
Кейтлин Дэвис из онкологического института Бартса Лондонского университета королевы Марии, Великобритания, и ее коллеги проверили, можно ли предсказать устойчивость опухоли к доцетакселу, исходя из количества и типа раковых клеток в крови пациента. Это клетки, которые отделились от опухоли и попали в кровоток. Они называются циркулирующими опухолевыми клетками (ЦОК).
Ученые сделали анализ крови у 56 пациентов с метастатическим раком простаты, которые лечились в больнице Святого Варфоломея в Лондоне. Образцы получили до начала химиотерапии, затем – между первым и пятым циклом, а также в конце терапии, которая продолжалась в общей сложности от 6 до 8 месяцев. У большинства пациентов удалось взять кровь на анализ 4 раза, и всего было получено 205 образцов.
«Мы искали закономерности в анализах мужчин, которые ответили, не ответили на терапию, а также у пациентов с ранним прогрессированием опухоли после лечения, – говорит Кейтлин Дэвис. – Используя эти закономерности, мы сможем предсказывать, ответят ли пациенты на терапию. Мы установили, что увеличение количества ЦОК – признак отсутствия ответа на лечение. Кроме того, отслеживая появление потенциально устойчивых к лекарствам ЦОК, мы можем вовремя изменить тактику терапии, получив в итоге лучшие результаты».
В результате исследования выяснилось, что обнаружение более 6 ЦОК в 7,5 мл крови до начала лечения – фактор плохого прогноза. Эти мужчины реже отвечали на терапию доцетакселом, имели более высокий риск прогрессирования болезни в течение 3 месяцев и меньшую 18-месячную выживаемость. Медиана выживаемости без прогрессирования рака в этой группе пациентов уменьшилась вдвое и составила 17 месяцев.
На прогноз повлияло и разнообразие ЦОК. Наличие более чем одного «классического» типа клеток предсказывало прогрессирование болезни в течение 2 месяцев вместо 12 месяцев, а медиана выживаемости этих пациентов уменьшилась с 32 месяцев до 9 месяцев.
Ученые также выяснили, что белок, кодируемый геном KLK2, лучше предсказывает время до прогрессирования и выживаемость пациентов, чем простатспецифический антиген (ПСА), который кодируется геном KLK3. Они предлагают рассмотреть его как альтернативу определению уровня ПСА в крови для мониторинга терапии рака простаты.
Теперь исследователи планируют определить конкретные гены в ЦОК, которые отвечают за устойчивость к доцетакселу. В случае успеха будут определены новые мишени для противораковых препаратов.

Новость подготовлена по материалам:
Regular blood tests can identify prostate cancer patients who are resistant to treatment, Medical News
Blood tests predict which prostate cancer patients are resistant to chemotherapy drug, NCRI

#лечениевбельгии
#будемжить #ракпростаты #химиотерапия #анализкрови

12/11/2021

УСТАНОВЛЕН МЕХАНИЗМ ПОТЕРИ ОБОНЯНИЯ ПРИ COVID

Бельгийские ученые выяснили механизм потери обоняния на фоне коронавирусной инфекции. Оказалось, что вирус не может повредить нервные клетки, а неспособность ощущать запахи связана с повреждением так называемых поддерживающих клеток, которые находятся между нейронами. В отличие от нейронов, они могут восстанавливаться. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell.
Потеря обоняния – самый частый и самый специфический симптом COVID, позволяющий отличить это заболевание от других респираторных инфекций ещё до получения результатов лабораторных тестов. При других болезнях обоняние тоже иногда исчезает, например, при гриппе. Но случается это намного реже.
Обоняние ухудшается у 50% заболевших COVID, и обычно оно быстро возвращается. Примерно 5% людей не могут ощущать запахи ещё длительное время после выздоровления.
Врачи двух бельгийских клиник, UZ Leuven и AZ Sint-Jan Brugge-Oostende AV, взяли образцы тканей носа у 70 пациентов, умерших от коронавирусной инфекции. Они также получили 15 образцов от людей без COVID для сравнения. Исследовали клетки обонятельной слизистой оболочки носа и обонятельной луковицы в мозге. Образцы получали с помощью эндоскопа. Материал исследовали с помощью ПЦР и иммунохроматографии.
Профессор, доктор медицины Лаура Ван Гервен, отоларинголог в UZ Leuven и главный исследователь, сказала: «Благодаря уникальной организации исследования качество образцов было очень высоким. К сожалению, большая часть пациентов скончалась вскоре после постановки диагноза COVID-19. Вот почему мы смогли поймать вирус «на месте преступления», пока вирусные частицы еще определялись в обонятельной слизистой оболочке».
Выяснилось, что вирус не поражает нервные клетки – ни нервные окончания, ни обонятельный нерв, ни обонятельная луковица в головном мозге не пострадали. Поврежденными оказались только поддерживающие клетки.
Обонятельный эпителий состоит из трех типов клеток: обонятельных, поддерживающих и базальных. Первый тип – это нервные клетки. Именно они улавливают запахи и отправляют сигналы в мозг. Поддерживающие клетки придают слизистой оболочке характерный желтый цвет. Они содержат множество ворсинок. Поддерживающие клетки окружают обонятельные, отделяя их одну от другой. Последний тип – базальные клетки. Они постоянно делятся и созревают до поддерживающих клеток.
Доктор Питер Момбертс, соруководитель исследования: «Повреждение поддерживающих клеток, вероятно, влияет на работу обонятельной слизистой оболочки. Однако наше тело непрерывно вырабатывает новые поддерживающие клетки, что объясняет временный характер потери обоняния».
Профессор Ван Гервен: «Хорошая новость заключается в том, что мы не обнаружили вирусных частиц в нервных клетках. Похоже, через нос коронавирус не может проникать в наш мозг».
Дальнейшие усилия исследователей будут направлены на выяснение причины долговременной потери обоняния при COVID. Ученые также планируют оценить механизмы возникновения этого симптома при других респираторных инфекциях.
Новость подготовлена по материалам:
Study sheds new light on cause of loss of smell in COVID-19, UZ Leuven
Visualizing in deceased COVID-19 patients how SARS-CoV-2 attacks the respiratory and olfactory mucosae but spares the olfactory bulb, Cell
#хочувсезнать #потеряобоняния #симптомыкоронавируса #пандемия

11/11/2021

ПРОИСХОЖДЕНИЕ, АЛКОГОЛЬ И ЛИШНИЙ ВЕС: ЧТО ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ВЛИЯЕТ НА ТЕЧЕНИЕ COVID-19?

Сразу два авторитетных исследования провели европейские ученые на тему ковида. Они установили, какие факторы увеличивают шанс заразиться и какие влияют на выживаемость.
Двигайтесь и не злоупотребляйте
Оказалось, что риск подхватить коронавирус возрастает под влиянием алкоголя, ожирения и низкой физической активности. Результаты исследования опубликовали на сервисе medRxiv.
Всего ученые изучили 88 потенциальных факторов риска среди людей старше 16 лет. Все участники заполнили онлайн-анкету, указав, в числе прочего, наличие симптомов и результаты тестирования на COVID-19. Все добровольцы сдавали анализы на антитела раньше, чем были вакцинированы. Из 11,130 участников антитела обнаружены у 1696 человек. Из них 70% – женщины. Средний возраст 95,7% испытуемых составил 62,3 лет.
В итоге установили 28 факторов риска, которые повышают шанс заразиться. Четыре наиболее значимых- это азиатское происхождение, медработники, социальные работники, лишний вес или ожирение. Далее по списку идут: низкий уровень образования, гормональная терапия, низкая физическая активность, прием витамина D, регулярное употребление алкоголя (более 150 мл 96% этилового спирта в неделю).
«Злоупотребление спиртным плохо влияет на иммунитет, поэтому повышает восприимчивость к инфекции», – пояснила исследовательская группа.
Физические тренировки 10 часов в неделю и более снижают риск заражения COVID. Однако пользу приносят только упражнения умеренной интенсивности, в то время как интенсивные нагрузки не оказывают защитного влияния.
Ген, снижающий защитную функцию бронхов
Ещё одно исследование показало, что ген LZTFL1 вдвое повышает вероятность смерти в случае заражения коронавирусом. Этот ген присутствует у 60% людей южноазиатского происхождения (индусов) и 15% европейцев. Результаты опубликовали в журнале Nature Genetics. Исследование провели профессор Джеймс Дэвис и Джим Хьюз из Института молекулярной медицины MRC Weatherall при Оксфордском университете. Это уже не первое исследование такого рода: ранее был открыт участок ДНК в хромосоме 3, тоже увеличивающий вероятность летального исхода коронавирусной инфекции в 2 раза у людей младше 65 лет.
Команда из Оксфордского университета выяснила, что «плохой» вариант гена LZTFL1 не дает возможности клеткам, выстилающим дыхательные пути, должным образом отреагировать на проникновение вируса.
Но не все так плохо: ген LZTFL1 не влияет на иммунитет. Это значит, что он вряд ли снижает эффективность вакцинации от COVID.
Профессор Джеймс Дэвис сказал: «Хотя мы не можем изменить нашу генетику, результаты исследования показывают, что люди с «плохим» геном особенно выиграют от вакцинации. Поскольку генетический сигнал влияет на бронхи, а не на иммунитет, это означает, что вакцина должна нейтрализовать повышенный риск смерти от COVID».

Новость подготовлена по материалам:
Gene discovered in humans linked to doubling the risk of COVID deaths, Health Europa
Drinking alcohol and not exercising are modifiable risk factors for SARS-CoV-2, Medical News
#хочувсезнать
#коронавирус #профилактикаковид

10/11/2021

ФОНД ПРОТИВ РАКА: ПОЧЕМУ ОСОБЕННО ВАЖНО НЕ КУРИТЬ ДО 23 ЛЕТ

В Бельгии Фонд против рака предлагает усилить борьбу с курением. Два года назад в стране запретили продавать табачные изделия несовершеннолетним, что дало хорошие результаты. В частности, снизилось количество курящей молодежи. Правда, речь идет в основном о подростках из так называемых благополучных слоев общества. До окончательной победы над курением ещё очень далеко, потому что табачные корпорации делают все, чтобы найти себе клиентов на будущее. А для этого нужно склонить к курению подростков.
Фонд против рака- одна из старейших общественных организаций в Бельгии, которая объединяет ученых разных направленностей. Согласно ряду исследований, на которые опираются специалисты, мозг в молодом возрасте иначе реагирует на никотин, поэтому зависимость формируется намного быстрее. Своеобразным рубежом ученые называют возраст 23 года – до этого времени курение особенно опасно. Молодые люди не боятся заболеваний, которые могут возникнуть в отдаленном будущем, и в целом более склонны к рискованному поведению. Многие убеждены, что отказаться от курения можно в любой момент, но в действительности никотиновая зависимость часто остается с человеком на всю жизнь, несмотря на многочисленные попытки избавиться от неё.
Для повышения эффективности борьбы с курением Фонд против рака предложил бельгийскому правительству сделать следующее:
1. Уменьшить количество точек продаж табачной продукции, а также запретить этим точкам выставлять товар напоказ.
2. Запретить торговые автоматы по продаже сигарет.
3. Запретить продажу табака везде, кроме лицензированных магазинов.
4. Повысить налоги, чтобы увеличилась розничная цена на табачные изделия.
5. Оплачивать пациентам лечение от никотиновой зависимости.
«Мы надеемся, что правительство продолжит путь борьбы с курением, – говорит Сюзанна Гэбриэлс, эксперт по профилактике курения из Фонда против рака. – Кроме ограничения распространения табачной продукции, не менее важно помочь избавиться от пагубной привычки тем, кто уже курит. Молодые люди не начнут курить, если в их окружении не будет курильщиков, в первую очередь из числа родителей и учителей».
Курение вызывает 20% всех случаев рака. Оно становится причиной 80% случаев рака легкого – самого частого онкологического заболевания на планете. Курение также увеличивает риск рака ротовой полости, гортани, глотки, пищевода, почки, печени, поджелудочной железы, желудка, кишечника, мочевого пузыря и шейки матки. Эта вредная привычка опасна не только повышенным риском онкологии. Она также плохо влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы. В США подсчитали, что 20% всех смертей в этой стране связаны с курением, а курильщик живет в среднем на 10 лет меньше некурящего.

Новость подготовлена по материалам:
Le premier novembre a marqué les 2 ans d'interdiction de la vente de tabac aux moins de 18 ans en Belgique, Fondation contre le Cancer
Health Risks of Smoking To***co, American Cancer Society

#лечениевбельгии #будемжить #курение #профилактикарака

Влияние курения на риск развития онкологических заболеваний и продолжительность жизни. Предложения Фонда против рака, Бельгия, по борьбе с никотиновой зависимост...

09/11/2021

Нужно ли знать о лечении, если нет возможности его получить?

История из жизни. Молодой мужчина, глава семейства, только что родился четвертый ребенок. Сложный онкологический диагноз. В России врачи развели руками. Мне позвонили друзья мужчины, с просьбой узнать, есть ли какие-то варианты в Европе. В бельгийской клинике, о чудо, эффективная схема лечения действительно нашлась. Она появилась буквально несколько месяцев назад. Но стоимость лечения оказалась космической даже для Европы – порядка 500 тысяч евро при «среднем чеке» в 30-50 тысяч. Конечно, для российской семьи такая сумма оказалась неподъемна, даже при условии, что они бы продали все.

Как вы думаете, стоило ли мне в принципе сообщать пациенту о существовании лечения, которое он априори не сможет получить?

Для российской медицины — это настоящий вопрос. Для европейской — нет. Наша отечественная традиция, которую называют патерналистской, подразумевает, что врач находится на ступеньку выше пациента, и с этой отеческой позиции он может решать, сообщать ли человеку всю правду о его состоянии, о существующих методах лечения и так далее.
На западе патерналистская традиция в медицине широко обсуждалась в 50-60 года прошлого века. Это были настоящие общественные дискуссии, которые привели к смене парадигмы. Нынешний подход определяет лечение как услугу, а врача- как равного партнера, поэтому пациент имеет полное право получить всю информацию, даже если она его деморализует.

Мне кажется, второй вариант более верный, потому что иногда неведомым образом открываются ресурсы, о которых мы даже не подозревали. По крайней мере такие истории в моей практике тоже были.

А что думаете вы? Должен ли пациент знать всю правду? Или врач может выбирать, что именно говорить?

Больше на эту тему можно посмотреть в моем видео: https://youtu.be/SceV6-x61XU

#лечениевбельгии
#будемжить #лечениерака #онкология #борьбасраком #ракпобедим

Знать что лечение есть, но стоит миллионы. Или лучше не знать из-за отсутствия необходимой суммы. Как сообщить подобную новость.Для кого это "приговор", а дл...

08/11/2021

ВАКЦИНА СНИЖАЕТ РИСК РАКА ШЕЙКИ МАТКИ НА 87%
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – основная причина рака шейки матки. Чтобы доказать защитное влияние вакцины от ВПЧ, в Великобритании провели крупное ретроспективное исследование. Его результаты опубликованы в журнале The Lancet.
90% случаев цервикальной карциномы вызывает ВПЧ – инфекция, передающаяся половым путем. Но болезнь не развивается сразу после заражения. От первых изменений эпителия до появления злокачественной опухоли проходит 10-15 лет. В течение этого времени предраковый процесс проходит через три стадии. Если на первой стадии человек может выздороветь, благодаря иммунитету, то со временем шансы на излечение уменьшаются. На третьей стадии вероятность появления злокачественной опухоли достигает 85%.
Ученые использовали данные 13,7 млн лет наблюдения за женщинами в возрасте 20-30 лет. Программу вакцинации от ВПЧ а Англии ввели с 2008 года для девочек 12-13 лет. В рамках наверстывания в течение первых 2 лет программы вакцинироваться также предлагали пациентам 14-18 лет.
Исследователи разделили вакцинированных на три группы: 12-13, 14-16 и 16-18 лет. В каждой группе оценили вероятность двух заболеваний: рака шейки матки и предрака третьей стадии. Вероятность этих патологий сравнили с невакцинированными женщинами.
Оказалось, что вакцина уменьшила риск рака в наибольшей степени у 12-13-летних – на 87%. При этом вероятность запущенного предракового состояния снизилась на 97%. В группе 14-16 лет результаты были несколько хуже: 62% и 75% соответственно. В группе 16-18 лет вероятность карциномы и предрака снизилась на 34% и 39%.
Вакцину важно ввести до начала половой жизни, пока в организме ещё нет онкогенных типов вируса. Поэтому у девочек младшего возраста достигаются лучшие результаты в предотвращении онкологической патологии.
Авторы исследования пришли к выводу, что программа иммунизации населения оказалась эффективной, ведь она позволила многократно снизить заболеваемость карциномой шейки матки.
Существующие вакцины защищают не от всех, а только от самых частых типов ВПЧ. Вероятность возникновения злокачественной опухоли шейки матки уменьшается очень сильно, но всё же не до нуля. Поэтому вакцинация не исключает скрининг, который предполагает выполнение цитологического мазка из шейки матки 1 раз в 3 года или мазок плюс ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска 1 раз в 5 лет.

Новость подготовлена по материалам:
Dramatic reduction in cervical cancer in the UK following the introduction of HPV vaccination, Medical News
The effects of the national HPV vaccination programme in England, UK, on cervical cancer and grade 3 cervical intraepithelial neoplasia incidence: a register-based observational study, The Lancet

#лечениевбельгии #будемжить #ракшейкиматки #впч #новостимедицины

03/11/2021

ВРАЧИ ПРОВЕРИЛИ, МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ АППЕНДИЦИТ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

Антибиотики при остром аппендиците помогут отсрочить операцию, однако многим пациентам избежать её всё равно не удастся. К такому выводу пришли ученые из США, результаты исследования опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.
Антибактериальная терапия острого аппендицита – вариант лечения, при котором аппендикс не удаляют, вместо этого инфекцию подавляют антибиотиками. Результаты через 30 дней сопоставимы с операцией. Поэтому этот вариант предусмотрен клиническими рекомендациями большинства стран. Рекомендует этот тип лечения ( с определенными оговорками) и Российское общество хирургов.
Проблема консервативной терапии – в частых рецидивах, что и подтверждают результаты нового исследования. Медики проанализировали данные 1552 пациентов с аппендицитом, которые получили консервативную терапию вместо операции и выздоровели. В итоге многим всё же пришлось перенести хирургическое вмешательство. Из-за повторного воспаления аппендикса 40% пациентов прооперировали в течение первого года после консервативной терапии. Через 2 года их количество достигло 46%, через 3 года – 49%. За четвертый год количество прооперированных не увеличилось.
Таким образом, почти для половины пролеченных антибиотиками успех терапии означает лишь отсрочку операции. С другой стороны, второй половине пациентов удалось избежать хирургического вмешательства. Судя по результатам этого исследования, если острый аппендицит не развился повторно в течение 3 лет, то риск его возникновения в более отдаленные сроки очень низкий.
Новость подготовлена по материалам:
ACS: Surgery May Follow Initial Antibiotic Therapy for Appendicitis, MSD Manual
Antibiotics versus Appendectomy for Acute Appendicitis — Longer-Term Outcomes, New England Journal of Medicine
#хочувсезнать
#аппендицит #антибиотики #новостимедицины