20/10/2024
📌 Остава по-малко от месец до СЕДМИЦАТА НА МАЛНУТРИЦИЯТА 11-15 НОЕМВРИ 2024, посветена на повишаване осведомеността за МАЛНУТРИЦИЯТА, СВЪРЗАНА СЪС ЗАБОЛЯВАНЕ, под егидата на Европейското Дружество по Клинично Хранене и Метаболизъм (ESPEN) https://www.espen.org/activities/malnutrition-awareness-week
❗️Грижата за пациентите (деца и възрастни) с МАЛНУТРИЦИЯ/НЕДОХРАНВАНЕ в нашата страна изостава значително в сравнение с Европейските държави и трябва да бъде във фокуса на лекарите от много специалности - педиатри, интернисти, онколози, хирурзи, както и на институциите.
‼️ ГРИЖАТА ЗА ХРАНЕНЕТО НА ПАЦИЕНТИТЕ Е ОСНОВНО ЧОВЕШКО ПРАВО. NUTRITIONAL CARE IS A HUMAN RIGHT.
ℹ️ Децата представляват една от най-уязвимите групи пациенти със специфични нужди за осигуряване на оптимално хранене, растеж и развитие. Малнутрицията, възникваща в резултат на заболяване, е основен таргет на педиатъра и детския гастроентеролог, и следва да бъде профилактирана навреме и лекувана според най-съвременните изисквания. Ролята на държавата и институциите на здравеопазване е ключова.
✅ Според последните препоръки на Европейското дружество по детска гастроентерология, хепатология и хранене (ESPGHAN) ЕНТЕРАЛНОТО ХРАНЕНЕ включва, както приема на течни храни през тръба директно в храносмилателната система, така и орален прием на такива храни като допълващо хранене. To е показано, когато енергийните и хранителни нужди НЕ могат да бъдат посрещнати чрез обичаен хранителен внос при пациент с поне частично функциониращ гастро-интестинален тракт. Освен това, ентералното хранене е и ЛЕЧЕБЕН МЕТОД при някои заболявания, например болест на Crohn и други.
🩺💊👶 Специфични КЛИНИЧНИ СЪСТОЯНИЯ И ДИАГНОЗИ, които могат да наложат започване на ЕНТЕРАЛНО хранене при деца, са:
1. НЕДОСТАТЪЧЕН ЕНТЕРАЛЕН ВНОС:
▪️Заболявания, засягащи сукателния рефлекс и гълтането – недоносеност, неврологични нарушения (детска церебрална парализа, дисфагия)
▪️Вродени аномалии на горните отдели на ГИТ – трахеоезофагеална фистула
▪️Тумори – рак на устната кухина, тумори, засягащи шията или главата
▪️Травми, изгаряния на лицето
▪️Заболявания, свързани с необходимост от интензивно лечение – механична вентилация
▪️Тежък гастроезофагеален рефлукс
▪️Отказ от храна, анорексия, депресия
2. ЗАБОЛЯВАНИЯ, СВЪРЗАНИ С МАЛДИГЕСТИЯ И МАЛАБСОРБЦИЯ:
▪️Муковисцидоза
▪️Синдром на късото черво
▪️Възпалителни чревни заболявания
▪️Хранителна алергия – алергия към протеините на кравето мляко, множествени алергии
▪️Хроничен ентерит при инфекции – Giardia lamblia
▪️Вродени ентеропатии
▪️Тежки вродени или придобити имунни дефицити
▪️Хронично чернодробно заболяване
3. МОТИЛИТЕТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ:
▪️Хронична интестинална псевдообструкция
▪️Болест на Hirschsprung с обширно чревно засягане
4. ПОВИШЕНИ ХРАНИТЕЛНИ НУЖДИ И ЗАГУБИ:
▪️Муковисцидоза
▪️Хронични органни заболявания: бъбречни, сърдечни, чернодробни
▪️Възпалителни чревни заболявания (болест на Crohn, улцерозен колит)
▪️Тежки травми, обширни изгаряния
5. ИЗОСТАВАНЕ ВЪВ ФИЗИЧЕСКОТО РАЗВИТИЕ ИЛИ ХРОНИЧНА МАЛНУТРИЦИЯ:
▪️Анокерсия нервоза
6. БОЛЕСТ НА CROHN като лечебен метод в индукционната фаза
7. МЕТАБОЛИТНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ със специфични нужди.
✅ ХРАНИТЕ, които се използват при ЕНТЕРАЛНО ХРАНЕНЕ, най-често са готови течни продукти с балансиран състав, който осигурява необходимите хранителни вещества и енергия. Възможни са и прахообразни субстанции, които се приемат след разтваряне във вода или се добавят към друг вид храни. Енергийна плътност от 1 kcal/mL се счита за подходяща за повечето педиатрични пациенти, за да посрещне хранителните нужди. Храни с по-голяма енергийна плътност (1.5-2 kcal/mL) са подходящи за деца с повишени енергийни потребности. Индивидуалният подход и персонализираната грижа са в основата на успешната терапия.
🩺🩸👶 ПАРЕНТЕРАЛНОТО (венозно) хранене е директно вливане на прецизно дефинирани комбинации от хранителни вещества, микроелементи и витамини в кръвотока, може да е тотално или частично, през периферен (за период по-малък от 3 седмици) или през централен венозен път. То поддържа растежа и осигурява качество на живот, но е свързано с редица рискове. Все пак има пациенти, за които то остава единствена възможност. Венозното хранене не е показано дългосрочно при пациенти с адекватна тънкочревна функция, при които е възможно поддържане на ентерално хранене, включително с назогастрална сонда или гастростома.
ℹ️ В заключение, малнутрицията, свързана с редица заболявания - хронични заболявания на бъбреците, черния дроб, панкреаса, белите дробове, сърцето, метаболитни заболявания, редки болести, неврологични увреждания и други, е реално недооценена в съвременната медицинска грижа навсякъде по света. Понякога тя е истинска заплаха за пациентите, за която не се говори достатъчно, не се познава достатъчно, не се прави достатъчно. Недохранването е и пряко свързано с натоварване на здравната система на всяка държава и трябва да бъде основен приоритет, тъй като повлиява инфекциозните усложнения, оздравителните процеси и качеството на живота, както и увеличава болничния престой и разходите за здравеопазване.
