18/04/2014
Coluna de Fisioterapia MARÇO/2014 - EDEMA ÓSSEO.
Introdução
O edema ósseo é o edema que ocorre dentro do osso, ele está associado a um trauma periarticular. Observamos o edema ósseo na contusão óssea, nas fraturas e nas lesões ligamentares intra ou periarticulares.
Anatomia
O osso é formado por matriz óssea e por células, sendo estas os osteócitos, que situam-se dentro da matriz óssea, os osteoblastos que produzem a parte orgânica da matriz, e os osteoclastos que participam da remodelação óssea.
Suas funções se estabelecem em:
- Proteção dos órgãos internos, tais como cérebro e órgãos torácicos.
- Apoio para músculos como se fosse uma moldura para manter a sustentação corpórea.
- Produção sanguinea através da medula óssea que está na cavidade óssea, através do processo chamado hematopoiese.
-Reserva de minerais, principalmente cálcio e fósforo.
-Funcionamento conjuntamente com articulações e os músculos esquelético e tendões para permitir o movimento.
-Mantém o equilíbrio ácido-base funcionando como tampão absorvendo sais alcalinos.
Representação esquemática de um osso longo mostrando a forma de suas extremidades (epífises) e os dois tipos de tecidos: osso cortical e o osso trabecular.
O osso cortical é formado por lâminas ósseas paralelas e extremamente próximas entre si, constituindo uma substância dura e compacta que confere resistência ao osso.
Em termos gerais, este osso é responsável pela formação de uma camada exterior de espessura variável, por sua vez revestida por uma membrana resistente denominada periósteo.
O osso trabecular é muito menos espesso, já que é formado por lâminas ósseas irregularmente dispostas nos vários sentidos, deixando espaços livres entre si, ocupados pela medula óssea encarregada de elaborar as células sanguíneas. Observado ao microscópio, este osso tem um aspecto poroso, semelhante ao de uma esponja.
Contudo, existem setores de alguns ossos, como acontece na cabeça do fêmur, em que as trabéculas adotam uma disposição específica determinada pela força de tração a que o osso se encontra submetido, o que lhe confere uma maior resistência.
Epidemiologia
Dentre as causas no esporte podemos destacar sendo como resultado de um trauma direto (pancada), trauma indireto (entorse, entre outros) ou por estresse (overuse/overtrainng).
Ainda podemos classificar como causas doenças cardíacas, hepáticas, hipotireoidismo e obstrução venosa ou linfática.
Sintomatologia
Dor crônica frequente periarticular pós contusão.
Diagnóstico
A contusão óssea é um diagnóstico relativamente recente e surgiu com a maior investigação feita após contusões e lesões nos atletas com o exame de ressonância magnética nuclear.
Com o aumento do uso da ressonância observou-se que alguns pacientes com lesões nos ligamentos articulares muitas vezes apresentavam sinais de edema interósseo, esse edema é causado pela ruptura de algumas trabéculas ósseas.
A região metafisária (região próxima as articulações nos ossos longos como o fêmur e a tíbia) tem uma grande quantidade de trabéculas óssea. Rompendo somente algumas trabéculas o osso não perde a forma e não mostra uma fratura na radiografia simples.. Essas lesões ocorrem em atletas e não atletas. Portanto podemos considerar que se trata de uma microfratura óssea.
Tratamento
Em geral o tratamento consiste em semanas, envolve a suspensão das atividades que causam dor, evitando assim a carga sobre o membro afetado. A contusão óssea em geral não apresenta traço de fratura mesmo após algumas semanas, porém, em alguns casos mais graves, quando o paciente não faz repouso e pisa sobre o membro fraturado o osso da região metafisária pode colabar ( afundar ) deixando uma depressão dentro da articulação e levar a uma artrose secundária.
Tratamento fisioterapeutico e uso de medicamentos anti-inflamatórios.
Critérios para o Retorno
O objetivo da reabilitação é que o retorno do paciente ao esporte ou à atividade aconteça o mais breve e seguramente possível. O retorno precoce poderá agravar a lesão, o que pode levar a um dano permanente.
Todos se recuperam de lesões em velocidades diferentes e, por isso, para retornar ao esporte ou à atividade, não existe um tempo exato, mas quanto antes o médico for consultado, melhor.
Até a próxima !!!
Felipe Simão Lapa
Fisioterapeuta ( Crefito: 3 / 30409-F) da Seleção Brasileira de Rugby; São Paulo Futebol Clube/Mogi das Cruzes; Sócio-Proprietário da Clínica CEFE; Proprietário da Clínica de Fisioterapia SALUTECARE; Pós Graduado em Ortopedia e Traumatologia com formação em Acupuntura, Iso-Stretching, Osteopatia, Pilates, RPG e TRX.
lapafelipe@ig.com.br
Tel: (11) 4692-1807
