30/03/2020
🚼 A posição prona parece atuar de maneira benéfica na maioria dos distúrbios fisiopatológicos da SDRA, melhorando a hemodinâmica, as trocas gasosas e a mecânica respiratória.
🌬️ Além disso, este posicionamento parece exercer um efeito benéfico adicional contra lesão pulmonar induzida por ventilador.
📍 Os mecanismos pelos quais o
posicionamento prona melhora com a sobrevida provavelmente estão relacionados aos seus efeitos fisiológicos.
📌 Na imagem 2, algumas recomendações apresentados pelas Diretrizes Brasileiras de VM (2013).
🎯 Alguns efeitos fisiológicos são apresentados nas imagens 3 e 4:
🚼 SUPINA
A: Forma original do pulmão isolado; a região dorsal é maior que a ventral (sem gravidade); B: As unidades alveolares têm maior tamanho ventral e menor dorsal (sem gravidade);
C: Efeito aditivo da gravidade na ventilação e perfusão: o fluxo sanguíneo é desviado para regiões dependentes, enquanto as unidades pulmonares dependentes se fecham.
🚼 PRONA
D: Imediatamente após virar para a posição prona, o fluxo sanguíneo pulmonar nas regiões dorsais do pulmão é mantido inalterado;
E: O recrutamento dorsal dos pulmões ocorre (maior que o de-recrutamento ventral), as forças gravitacionais comprimem a região ventral,
mas esse efeito é amortecido pela expansão regional;
F: A pressão transpulmonar e a distribuição regional de inflação tornam-se mais homogêneas em todo o pulmão, resultando
finalmente em melhor oxigenação.
📖 Fontes:
Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013
Koulouras V et al. Efficacy of prone position in acute respiratory distress syndrome patients: A pathophysiology-based review. World J Crit Care Med 2016 May 4; 5(2): 121-136
