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Pedro Alvim
•Médico pela UFPR
•Residente de Psiquiatria HC-UFPR
•TCC
•A psiquiatria de um modo informativo e divertido com muita cultura pop

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24/07/2025

Hoje na discussão de artigos o residente apresentou um artigo comparando a eficácia da escetamina nasal vs quetiapina para pacientes com depressão resistente, definida na maioria das referências como a falha a 2 antidepressivos por pelo menos 6 semanas em dose máxima.
O artigo, publicado no New England Journal, avaliou a remissão dos sintomas em 8 semanas e a taxa de recaída em 32 semanas. Comparativamente, a escetamina foi superior à quetiapina na taxa de remissão (27% vs 17%) e de manutenção da resposta (22% vs 14%). O estudo teve um bom desenho e análise estatística adequada mas merece algumas ressalvas: o estudo foi simples-cego (somente o avaliador não sabia do tratamento), a idade de corte (74 anos) pareceu algo arbitrária, e o uso de odds-ratio para análises longitudinais pode superestimar a diferença entre os tratamentos.
Mensagem final: bom artigo, com N relevante, análise estatística robusta. No entanto não se deve vender a eacetamina como a pílula mágica, pois apesar de significante para um grupo resistente, "apenas" 22% dos pacientes mantiveram a remissão ao longo de 8 meses de acompanhamento.
DOI: 10.1056/NEJMoa2304145
N Eng J Med 2023;389:1298-309

03/07/2025

Hoje a apresentou uma discussão sobre uma diretriz terapêutica acerca do uso de fitoterápicos em alguns transtornos mentais. Em sua maioria, os estudos são pequenos e a recomendação é limitada. Além disso, o uso somente deles é contraindicado de forma geral. Dentre os que tem mais estudo está o zinco para depressão. É importante sempre conversar e decidir em conjunto com o paciente

17/04/2025

Hoje a discussão foi liderada pela R2 e o tema foi sobre desejo sexual em mulheres. A libido é determinada por muitos fatores- carga de estresse, relação com parceiro(a), prática ou não de atividade física, uso de álcool/cigarro/outras substâncias, medicamentos em uso e genética. Os antidepressivos, de forma geral, podem reduzir a libido e/ou dificultar o orgasmo mas isso é muito variável entre as pessoas. A melhor forma de lidar com esse efeito colateral é reduzir a dose ou mudar o medicamento porém, quando isso não é possível ou desejável, outras medicações podem ser usadas visando aumentar o desejo sexual: trazodona, buspirona e bupropiona são as mais citadas que temos no Brasil; com menor evidência, suplementos como tribulus terrestris, maca peruana e catuaba também podem ter algum benefício ainda que muito individual. Reposições de testosterona em gel (na pós menopausa), uso de cremes de estrogenio e até mesmo vi**ra podem ser tentados a depender do caso.

13/02/2025

Hoje a residente apresentou uma revisão sobre a insônia na gestação. A insônia pode aumentar as chances de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e piora ou aparecimento de sintomas depressivos e ansiosos.

O tratamento da insônia deve ser feito primeiramente com terapia específica para insônia (TCCi) e mudanças ambientais e comportamentais (higiene do sono). As medicações devem ser restritas para quando essas medidas falham.

É controverso se os benzodiazepínicos (rivotril, diazepam e lorazepam) causam malformações fetais

O zolpidem e parentes aparentemente não causam malformações e é em princípio, seguro

Anti-histamínicos de primeira geração (difenidramina, meclin, prometazina) e segunda geração (loraradina) alguns estudos e relatos de caso isolados indicam que pode haver malformações de forma isolada. A loraradina deve ser evitada pelo possível aumento de ab**to espontâneo.

A trazodona (donaren) apresenta um perfil favorável em estudos animais, mas são necessários estudos mais estudos em humanos

A melatonina pode alterar o ciclo circadiano fetal e estudos em animais mostraram maior mortalidade fetal.

06/02/2025

Hoje a residente .psiq termina sua formação apresentando seu TCC: uma revisão narrativa sobre autismo em mulheres adultas.

O diagnóstico em mulheres é mais difícil e mais tardio muito devido ao fenômeno do mascaramento, no qual há uma tentativa consciente ou inconsciente de suprimir os sintomas, principalmente as dificuldades de interação social. A presença de outros transtornos, como depressão ou ansiedade complicam ainda mais o diagnóstico.

Se faz necessário um olhar mais atento e com menor carga de estereótipo sobre as meninas- uma "timidez" excessiva pode ser mais do que o "jeito" dela.

Para além disso, parabéns pela apresentação, Letícia, e bem vinda nova colega psiquiatra.

30/01/2025

Hoje a residente apresentou um tema extremamente importante: o uso de medicamentos para depressão em gestantes e lactantes.

Variações nos níveis hormonais, seja durante o ciclo menstrual, seja na gestação ou menopausa são fatores de risco para aparecimento de um novo quadro psiquiátrico ou de desestabilização de uma doença já existente.

A maioria das medicações padrão para depressão podem (e devem) ser usados na gestação. Sempre individualizando e conversando com a paciente ou casal.

É também importante ressaltar que o NÃO uso de medicamentos quando necessário aumenta a chance da criança, no futuro, desenvolver quadros psiquiátricos.

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