Dr. Luiz Henrique Hümmelgen - Especialista em DTM e Dor orofacial

05/03/2021

05/03/2021

21/10/2020

Mioespasmo (mialgia de contração tônica) – é uma contração muscular tônica involuntária, induzida pelo SNC, quando esses espasmos musculares estão presentes, eles são geralmente identificáveis   pelas características clínicas que são:

- Disfunção estrutural (tem restrição marcante no movimento mandibular);

- Dor em repouso;

- Aumento da dor durante a função;

- Dolorimento muscular local

- Enrijecimento muscular.

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13/10/2020

Dor em ponto gatilho (trigger point) miofascial – é uma condição de dor miogênica regional caracterizada por áreas endurecidas e de hipersensibilidade nos tecidos musculares, conhecidas como pontos álgicos.

Entretanto, pode estar associada com outras desordens de dores concomitantes e com isso se tornar uma condição de dor crônica que exige mais métodos terapêuticos para sua solução. Ela surge de áreas de hipersensibilidade nos músculos chamados de pontos álgicos, áreas localizadas nos tecidos musculares ou nos tendões de inserção. Sua característica é que é uma fonte de dor profunda constante, geralmente ocorre também uma dor reflexa.

08/10/2020

Dor muscular local
É uma desordem de dor primaria, não inflamatória e miogênica. É a primeira resposta dos tecidos musculares para uma co-contração protetora continua. Representa uma mudança nos tecidos musculares, essa mudança pode ser por um resultado de uma co-contração prolongada ou uso excessivo do músculo, levando a fadiga, o dolorimento muscular local pode também resultar de um dano direto nos tecidos (trauma), as características clinicas são: disfunção estrutural, máxima dor durante o repouso, aumento da dor durante a função, fraqueza muscular real, tensão muscular local.

07/10/2020

Co-contração protetora
É a primeira resposta dos músculos mastigatórios para um evento, é uma resposta do SNC às injúrias ou ameaças de injúrias. Quando isso ocorre tem aumento da atividade do músculo antagonista durante a contração do musculo agonista. Três condições podem levar a essa alteração:
- Os estímulos sensoriais e proprioceptivos alterados;
- Os estímulos constantes de dor profunda;
- E o estresse emocional aumentado, como característica clínica uma disfunção estrutural, ausência de dor durante repouso, aumento de dor durante a função e sensação de fraqueza muscular.
É considerado uma desordem miálgica aguda.






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27/09/2020

O sistema mastigatório é composto por vários componentes, e cada um apresenta uma tolerância estrutural específica. Desse modo, a sensibilidade associada à dor nas estruturas supracitadas aumenta, resultando em limitação dos movimentos mandibulares devido à hiperatividade muscular, com inibição do fluxo sanguíneo normal aos tecidos, culminando em acúmulo de metabólitos nas células de tecidos musculares, o que proporciona um estado de espasmo, fadiga e dor no indivíduo.
A laserterapia de baixa potência é uma radiação situada na porção visível do espectro das ondas eletromagnéticas, entre o infravermelho e o ultravioleta, e o comprimento de onda depende do tipo de substância estimulada.
Dentre os efeitos terapêuticos, encontram-se: anti-inflamatório, analgésico, cicatrizante e modulador da atividade celular, os quais têm sido comprovados em diversos experimentos. Dentre suas formas mais utilizadas, estão os lasers que utilizam o Arseneto de Gálio (AsGa) e o Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl), que têm gerado resultados favoráveis na terapêutica dos distúrbios musculoesqueléticos devido ao fato de seu poder de penetração ser relativamente alto, atingindo estruturas mais profundas.
O sucesso do tratamento de patologias com o laser na região maxilo-facial tem sido demonstrado, e seu uso ocorre em razão dos efeitos analgésicos explicados pelo aumento dos níveis de beta-endorfinas, aumento do limiar de descarga de dor, diminuição de bradicinina e liberação de histamina, aumento do fluxo linfático, diminuição do edema e substâncias álgicas, aumento do fornecimento do sangue, redução do tempo de inflamação e promoção do relaxamento muscular. O sintoma prevalente no portador de DTM é a dor, podendo, ainda, estar isolada ou mesmo associada a outras queixas, como estalidos articulares, tensão muscular, desgaste/fratura de dentes e rigidez articular. Nesse contexto, o laser de baixa intensidade, vem sendo empregado como um meio físico no tratamento das DTMs, em função de seus efeitos terapêuticos. No entanto, apesar de serem utilizados para tratamento de várias condições, os efeitos dependem da dosimetria e de condições corporais sistêmicas.

22/09/2020

Clareamento dental
Como é feito?
Trata-se de uma reação química: o gel clareador, à base de peróxido de hidrogênio ou carbamida, é aplicado no dente e tem o poder de quebrar as moléculas de pigmento presentes na dentina.
Esse tratamento pode ser feito no consultório ou em casa. Contudo, mesmo para o tratamento caseiro, é imprescindível a supervisão do dentista para que tudo seja feito com segurança. No consultório, a concentração da substância clareadora é maior e o profissional pode utilizar um laser terapêutico para dessensibilizar o dente. Esse processo dura de 45 minutos a 1 hora e é necessário repeti-lo em um intervalo de 7 a 10 dias, totalizando 3 sessões.
Quais são os benefícios?
Se você está na dúvida quanto a fazer ou não o tratamento para clarear os dentes, saiba que ele apresenta uma série de benefícios, como:

rapidez no procedimento;

tratamento seguro;

alta durabilidade;

melhora da autoestima.

Quem pode realizar o tratamento?
Há poucas contraindicações para o procedimento: geralmente, pessoas como boa saúde bucal estão aptas ao clareamento dental.
O tratamento não é indicado para:

Gestantes e lactantes;

Pessoas com hipersensibilidade dental;

Com doenças que afetam o desenvolvimento dentário, como amelogênese e dentinogênese;

Dentes com exposição da dentina.

Sendo assim, é fundamental que o paciente realize uma avaliação com o dentista. Além disso, pacientes com cárie ou tártaro podem fazer o clareamento, no entanto, o dentista precisa realizar o tratamento desses problemas antes do procedimento estético.
Outro ponto a se destacar é que o clareamento não consegue modificar a coloração de restaurações em resina. Desse modo, pode ser necessário substituir essas restaurações antes de iniciar o tratamento para que se obtenha melhor resultado.
Quais cuidados devem ser tomados durante e após o clareamento?
Até pouco tempo atrás, a recomendação era para os pacientes evitarem, durante e após o tratamento, alimentos que pigmentassem os dentes, como café, refrigerantes à base de cola, vinho, entre outros.
Mas sabe-se que essas manchas são superficiais e, caso ocorram, podem ser corrigidas com a aplicação de um jato de bicarbonato no consultório.

14/09/2020

O bruxismo é uma condição muitas vezes diagnosticada nos consultórios odontológicos. Porém, o que um artigo recente da Australian Dental Association (Associação Dentária Australiana) veio mostrar é que o bruxismo está muitas vezes associado ao consumo de alguns medicamentos, como antidepressivos, antipsicóticos e antieméticos, e que esta desordem funcional muitas vezes não melhora enquanto o paciente não cessar o uso da medicação ou, pelo menos, a reduzir.
Entre os medicamentos associados ao bruxismo encontram-se os antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRI), como o citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina e sertralina. Estes são normalmente prescritos a pacientes que sofrem de ansiedade e depressão, mas provocam bruxismo secundário devido aos seus efeitos antiserotoninérgicos e antidopaminérgicos.
Outras substâncias associadas ao bruxismo são também, segundo o artigo de Geraldine Moses e Leanne Teoh, os inibidores de recaptação de serotonina e noradrelanina (SNRI), como a atomoxetina, venlafaxina e duloxetina. Ainda assim, refere o estudo, os mais associados a esta desordem funcional são a fluoxetina, venlafaxina e sertralina. “O tempo médio de surgimento de bruxismo foi três a quatro semana ou na subida da dose”, referem no artigo. “Contudo, os relatórios de caso sugerem que o efeito pode ocorrer desde a primeira dose.”

Leia o artigo na íntegra:
https://www.ada.org.au/News-Media/News-and-Release/Latest-News/PharmaAdvice-Drug-induced-bruxism

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02/09/2020

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio respiratório crônico, progressivo, incapacitante e com graves repercussões sistêmicas. Caracteriza-se por colapsos recorrentes da região faríngea durante o sono, em consequência ao posicionamento posterior da língua, resultando em redução substancial (hipopneia) ou completa cessação (apneia) do fluxo de ar para os pulmões durante o sono, por cerca de 10 segundos, embora persistam os esforços respiratórios.
Apesar de tratar-se de uma condição médica, o cirurgião-dentista tem um envolvimento fundamental no diagnóstico e tratamento da SAOS e os sintomas associados. A terapêutica abrange desde medidas conservadoras ou clínicas até procedimentos não conservadores ou cirúrgicos. Dentre as opções conservadoras encontram-se a utilização de dispositivos intrabucais que, quando corretamente indicados e confeccionados, permitem a supressão parcial ou total do ronco e da SAOS.
A SAOS pode ser classificada de acordo com os tipos de apneia em: Central, caracterizada pela ausência de comando neurológico central para que ocorra a respiração; Obstrutiva, cessação do fluxo respiratório, também por um mínimo de 10 segundos, mas com movimentos tóraco-abdominais ativos; Mista, onde ocorre uma combinação entre central e obstrutiva. Dos três tipos a apneia obstrutiva é a de maior prevalência. Também pode ser classificada de acordo com o número de episódios apnéicos em: Leve, quando há a ocorrência de 5 a 15 eventos por hora durante o sono; Moderada, de 15 a 30 eventos por hora; Grave, acima de 30 eventos por hora.
A literatura descreve como os principais sinais e sintomas observados ronco alto associado a períodos de silêncio, comportamento anormal durante o sono, movimentação noturna, sonambulismo, cefaleia matinal, cansaço excessivo, sensação de sufocamento ao despertar, impotência sexual e irritabilidade. Também podem ser observadas depressão e ansiedade.
A terapêutica da SAOS é multidisciplinar e pode incluir medidas de higiene do sono, tratamento farmacológico, injetores de ar comprimido, utilização de aparelhos intrabucais, cirurgias, bem como a combinação de terapias.

01/09/2020

TERMOTERAPIA NO TRATAMENTO DAS DTM´S
A termoterapia consiste na aplicação ou retirada do calor corporal para fins terapêuticos. Os efeitos incluem vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo e, consequentemente, da oxigenação, eliminação dos resíduos metabólicos, diminuição da condução nervosa da dor, diminuição da rigidez nas articulações e relaxamento muscular. Nesse contexto, o calor superficial é muito utilizado, podendo ser aplicado por meio de diversas técnicas (bolsa de água quente, bolsa térmica elétrica, compressas úmidas, etc. A grande vantagem é que podem ser indicadas para realização em domicílio.

Tempo de aplicação de calor

O tempo de aplicação depende da técnica empregada e da intensidade do estímulo térmico utilizado.
Por fim, várias técnicas de aplicação de calor superficial para tratamento das disfunções temporomandibulares foram encontradas na literatura. O calor úmido foi a modalidade mais empregada. O tempo de aplicação do estímulo térmico variou entre 5 e 30 minutos, porém a maioria dos estudos realizou a aplicação de calor por 20 minutos. A maioria dos autores realizou a aplicação do calor nas regiões facial e cervical, com frequência mínima de uma vez ao dia. De acordo com grande parte dos artigos encontrados, o tratamento com calor apresentou benefícios como alívio da dor, redução da tensão muscular, melhora das funções da mandíbula e aumento da abertura de boca, o que justifica a utilização clínica dessa técnica na terapia de DTM.
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24/08/2020

DESLOCAMENTOS DE DISCO DA ATM COM REDUÇÃO

O deslocamento de disco da ATM tem sido definido como uma relação anormal do disco articular com o côndilo mandibular, fossa e eminência articulares. É válido salientar que os deslocamentos de disco também podem estar presentes sem causar sintomas e sem interferir com a função articular a curto prazo.
A prevalência de deslocamentos de disco encontrada por alguns autores em voluntários assintomáticos foi de 33% e de 77% em pacientes sintomáticos.
Os deslocamentos de disco totalizam oito posições anômalas, entre elas: deslocamento anterior completo, deslocamento anterior parcial lateral, deslocamento anterior parcial medial, deslocamento rotacional ântero-medial, deslocamento rotacional ântero-lateral, deslocamento medial, deslocamento lateral, e deslocamento posterior, este último bastante raro.
O deslocamento anterior do disco articular da ATM é o mais freqüentemente encontrado. Pode ser completo ou parcial, dependendo da extensão do deslocamento. Em posição de boca fechada, o disco apresenta-se posicionado anteriormente em todos os cortes sagitais
Os deslocamentos discais podem ocorrer com ou sem redução, excetuando-se o deslocamento posterior. Esta classificação depende do reestabelecimento ou não da relação normal entre o disco articular e o côndilo mandibular, no movimento de abertura da boca. Na imagem acima vemos um exemplo de deslocamento de disco com redução. 
Os deslocamentos de disco da ATM são considerados uma importante causa da dor facial, da ATM, de estalidos, crepitação e disfunção. Os deslocamentos de disco com redução estão freqüentemente associados a estalidos.
Portanto, se sua mandíbula estala no final da abertura não se procupe. Seu queixo não irá cair! Mas se esse ruído vier acompanhado de dor, procure um especialista.

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20/08/2020

O agulhamento seco (AS), utilizado para tratamento da dor miofascial (DM), apesar de ser confundido com a acupuntura tradicional chinesa, é uma técnica ocidental baseada em princípios neurofisiológicos distintos. Descrito pela primeira vez por Travell na década de 1960, o AS foi utilizado em maior escala após a publicação dos estudos de Lewits e amplamente difundido na última década.
O AS foi desenvolvido originalmente com o objetivo de desativar pontos-gatilho miofasciais (PGM). Esses são caracterizados por um ponto hiper irritável, localizado em uma banda tensa de um músculo, ou fáscia muscular associado à dor local e/ou referida. Estão também associados às manifestações clínicas da DM e fonte de sensibilização periférica e central.
Além de intimamente ligados à fisiopatologia da DM os PGM estão relacionados à fraqueza muscular, à irritabilidade local, ao desequilíbrio muscular e à incoordenação motora no músculo afetado e nos grupos sinérgicos a ele.
A inserção da agulha no PGM lesiona e/ou destrói as placas motoras, com consequente desnervação axônica distal e indução de regeneração fisiológica, que ocorre após 7 a 10 dias. Essa lesão é focal e não causa risco significativo de formação cicatricial.

Quando a agulha é inserida, um reflexo axônico é disparado na rede terminal das fibras A delta e fibras C, que está associado à liberação de várias substâncias vasoativas. Essas atuam na vasodilatação e no aumento do fluxo sanguíneo local que resulta em redução da concentração das substâncias algogênicas, e diminuição da ativação dos nociceptores culminando na resolução da sensibilização periférica.

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19/08/2020

O que é?

É uma técnica minimamente invasiva, que consiste na injeção intra-articular de hialuronato de sódio, no espaço articular superior e algumas vezes em ambos os espaços, com o objetivo de eliminar ou diminuir a dor, proporcionar ganho funcional articular, e promover melhora qualitativa e quantitativa do líquido sinovial (Koop et al., 1991; Shi et al., 2003; Escoda-Francoli et al., 2010; Li, 2012).  

Quando fazer?

A viscossuplementação da ATM está indicada para o controle das disfunções temporomandibulares de origem articular:

 - Deslocamento do disco articular da ATM com e sem redução;

 - Osteoartrose; 

 - Osteoartrite; 

 - Doença articular degenerativa.   

  Dentre a grande versatilidade dessa técnica em permitir várias possibilidades de seu uso em situações clínicas, existe uma enorme gama de variáveis de combinações de diferentes produtos, com características próprias, de peso molecular, densidade e viscosidade diferentes. As indicações clássicas dessa técnica consistem em se limitar às DTM de origem articular com ou sem artralgias e ao resgate biomecânico desta articulação com o objectivo de resgatar o sistema de lubrificação da ATM como 40 descrito anteriormente. Vale aqui ressaltar, que a técnica da viscossuplementação pode e deve ser associada a programas fisioterápicos bem estabelecidos, em protocolos pré e pós viscossuplementação, maximizando os resultados desta técnica, e o resgate biomecânico desta articulação. 

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Início da 12ª turma no dia 26/08/2020

  

  ̧ãotemporomandibular                 

18/08/2020

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10/08/2020

23/03/2020

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