Dr. Elio Bittar Barbosa

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09/10/2022

Neste último mês de setembro estive na Filadélfia participando do congresso da Academia Americana de Rinologia e Otorrino.

Principal congresso de Otorrino no mundo atrai participantes de todo mundo.

Esse ano algumas novidades foram apresentadas.

- Resultados do tratamento da sinusite crônica com polipose com os imunobiológicos, também foram mostrados nos pacientes com AERD e fúngica alérgica.

- Estudos piloto para tratamento dos distúrbios de olfato pós COVID

- Resultados do tratamento modulador do CFTR para os pacientes com fibrose cística

- Tratamentos ambulatoriais para paciente com rinite refratária ao tratamento clínico, como radiofrequência e crioterapia.

Além de múltiplas novidades tecnológicas, como lâmina de shaver maleável, que pode ser alterada a angulação.

Por último uma dica de viagem pra quem vai a Filadélfia, o museu Mutter. Sede da primeira associação de médicos dos EUA e sede de um museu de anatomia, que tem como destaques a coleção de corpos estranhos de via aerodigestiva do Chevalier Jackson, parte do cérebro de Einstein e tumor maligno do palato removido do Presidente dos EUA ( Grover Cleveland).

24/09/2022

Todos otorrinos devem ter recebido ligações, visitas ou até convites para palestras sobre os recém lançados biológicos para o tratamento de sinusite crônica.

Esse é um passo há muito tempo esperado para um número de pacientes com rinossinusite crônica refratária.

Mas cuidado, nem tudo que reluz é ouro.

Apesar de ser divulgado e até prescrito especialmente por outras especialidades como primeira escolha para o tratamento.

Os principais departamentos de Rinologia e sociedades do mundo, sugerem uma racionalidade.

Os biológicos deveriam ser o último passo para o tratamento para a maioria dos pacientes. Isso significa que boa parte dos pacientes responderá a uma cirurgia endonasal bem feita e utilização da irrigação com corticoide tópico.

Óbvio que temos diferentes situações, AERD, AFRS, churg-strauss, asma refratária que são importantes candidatos.

Então é necessário ter em mente os pontos que devemos refletir:

- Alguns pacientes simplesmente não respondem.

- O grupo da Penn University apresentou no congresso da academia americana que aproximadamente 15% dos pacientes apresentaram reações colaterais que forçaram a discontinuidade.

- E o grupo da Eastern Virginia University, apresentou dados que mostraram que 85% dos pacientes mantiveram necessidade de corticoide tópico.

- Não se sabe ainda por quanto tempo usar e sua segurança em longo prazo.

- É uma medicação de alto custo, com aplicações regulares, isso é um ponto que dever ser pensado.

15/09/2022

Na minha carreira, tive a infelicidade de cruzar com vários pacientes com carcinoma espinocelular de columela.

E por que chamo de infelicidade? Este é um subtipo de CEC do nariz e seios da face, agressivo, que ocorre em uma subunidade do nariz que acarreta grandes alterações estéticas no seu tratamento e de reconstrução cirúrgica complexa.

É uma área que também pode ser acometido por infecções agudas, como vestibulite bacteriana e crônicas, como a leishmaniose a paracococcidioidomicose.

Isso é um fator importante de confusão, que acaba levando a um atraso no diagnóstico do CEC de columela.

Um importante fator no CEC é a dor, que normalmente é intensa e contínua, que não melhora com corticóide e ou antibiótico.

Na presença de uma lesão, dolorosa, que não melhora deve sempre levantar a possibilidade de um CEC e deve ser biopsiada. Como toda neoplasia de cabeça e pescoço, o diagnóstico precoce exerce um papel fundamental.

11/09/2022

As dacriocistites são inflamações do s**o lacrimal, normalmente relacionadas a alguma obstrução do ducto nasolacrimal.

Essa restrição pode levar a uma infecção bacteriana e isso pode levar a um quadro de saída de secreção purulenta, hiperemia, dor e pode chegar até o abaulamento do s**o lacrimal.

Em quadros mais complicados pode ocorrer a formação de abscesso no s**o lacrimal, granuloma, celulite orbitária e outras complicações orbitárias.

Normalmente o tratamento envolverá antibiótico oral ou endovenoso, associado ou não à corticoide.

E se houver abscesso do s**o lacrimal, como proceder?

Aqui inicia uma polêmica na literatura, realizar incisão externa e após realizar o tratamento definitivo? Realizar Dacrio endoscópica ?

Não existe resposta na literatura, mas existe alguns prós e contras

A favor da incisão externa está a facilidade técnica e contra está o risco de cicatriz inadequada, risco de fístula e necessidade de tratamento definitivo após.

A favor da cirurgia endoscópica nasal está a possibilidade de poupar incisão externa e suas complicações e a realização do tratamento definitivo e contra está a dificuldade cirúrgica pelo processo inflamatório.

E as polêmicas continuam, utilizar sonda de Crawford , como lidar com granulomas que permanecem após o processo agudo ?

Infelizmente não temos a resposta na literatura, então é sempre importante ter uma equipe com um(a) oftalmo especialista em via lacrimal, para poder somar conhecimento nesses caso desafiadores!

16/08/2022

Acabei ficando um pouco ausente, mas vou voltar aos posts a partir desse mês.

Vou deixar uma dica de leitura, quem me falou desse livro foi o bookstagram .

Pra quem não conhece, Bulgakov é um escritor clássico russo, que tem como principal livro o Mestre e a Margarida.

E antes de ser escritor, ele foi médico, e é este o assunto desse livro, que conta várias histórias de quando o jovem Bulgakov após formado foi indicado para ser o médico em uma área rural da Rússia, isso ainda na época da revolução russa.

As histórias são ótimas e não teve como deixar de lembrar dos perrengues que eu passei no estágio rural na faculdade, com o amigo

Acredito que todos vão se ver nas situações descritas, seja na faculdade ou no início da carreira.

Ainda por cima tem um conto que fala sobre o vício da morfina, problema que acometeu o autor e bem atual, como mostra a crise dos opioides no EUA.

06/05/2022

No último feriado tive o privilégio de comparecer ao IX Rhinology.

Pra quem não conhece é um congresso organizado pelo Dr Aldo Stamm focado em Rinologia e cirurgia endoscópica, mas que também abrange cirurgia da base de crânio, cirurgia estética facial e medicina do sono.

A última edição contou com alguns palestrantes internacionais de peso e algumas apresentações bem interessantes.

O Prof Daniel Simmen, que já teve o livro comentado aqui, é sempre um palestrante imperdível.

Uma novidade que também foi mostrada foi o Chitogel, um gel que tem propriedades hemostaticas e anti-inflamatórias promissoras, que pode ajudar amplamente os pacientes com rinossinusite crônica.

E por último o Dr Pinheiro Neto, da Mayo Clinic, contribuiu com várias palestras, mas deixo o destaque para um estudo sobre a microvascularização nasal e a intensa comunicação de ramos entre o sistema da carótida externa e interna e o impacto na nossa conduta na epistaxe.

Também foi ótimo encontrar novamente grandes colegas e espero que haja mais novidades em 2 anos!

21/04/2022

O EUFOREA (Fórum Europeu de Pesquisa em Alergia e doença das vias aéreas ) lançou esse ano o dia mundial da sinusite crônica com pólipos.

Essa medida visa aumentar a consciência dos gestores, o conhecimento dos médicos e orientar os pacientes sobre os sintomas dessa doença.

A sinusite crônica com polipose afeta aproximadamente 3% da população ocidental e tem um grande impacto socioeconômico e na qualidade de vida dos pacientes.

Esse impacto medido em vários estudos na literatura, mostra que muitas vezes a queda na qualidade de vida pode ser maior do que em outras doenças mais graves, como por exemplo, infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular encefálico (AVE), entre outras.

Um recente estudo da Holanda apresentou dados em relação ao impacto econômico, ocorrido principalmente pelos custos com sistema de saúde, absenteísmo e queda da produtividade.
Este custo foi estimado em 1500 euros (diretamente ) e 6500 euros (indiretamente) por paciente.

E aí você sabe o que é a sinusite crônica?

Conhece alguém que tem os sintomas compatíveis?

13/04/2022

Hoje vou fazer uma pílula com um assunto que todos já conhecemos.

Sabe aquele paciente que já chega dizendo que tem todas as ites , sinusite, rinite, etc. E muitas vezes na primeira consulta, sem uma TC ou uma nasofibroscopia, apenas com os sintomas que o paciente relata ( obstruçao nasal, rinorreia, congestao, hiposmia) você não sabe falar se ele tem uma rinite ou uma sinusite?

Saiu recentemente na IFAR um artigo do grupo do Prof R Harvey que trata do assunto de uma maneira interessante. Foram recrutados 651 pacientes com queixas nasossinusais em primeira consulta em um centro terciário, os mesmos foram submetidos a tomografia e nasofibroscopia e divididos em pacientes com rinossinusite crônica e rinite persistente.

Foi analisado idade, s**o, consumo de álcool e tabaco, presença de DRGE e presença de asma neste pacientes.

Os resultados foram interessantes, houve uma diferença estatisticamente significante em relação a idade, s**o, presença de DRGE e presença de asma. Após regressão binomial, apenas ser jovem e a ausência de asma se correlacionaram positivamente com a chance de ter rinite.

Mais especificamente os pacientes com menos de 35 anos tinham um valor preditivo negativo de ter sinusite crônica de 83% e uma razão de chance de ter rinite de 8,25.

Isso é um dado a mais na avaliação inicial do paciente com queixa nasal e pode ajudar o não especialista e também o especialista, em relação ao tratamento inicial e solicitação de exames, principalmente nos locais com menos recursos.

# rhinitis # crs

03/04/2022

Na última semana aconteceu o 8 Congresso mundial das federações de base de crânio no Rio e felizmente com a evolução favorável da pandemia, desse vez presencial!

Excelentes cirurgiões da base do cranio( otorrinos, cirurgiões de cabeça e pescoço, neurocirurgiões) do mundo todo compareceram e vou deixar alguns destaques.

Na minha opinião o destaque foram os resultados de alguns trabalhos, principalmente do MD Anderson e do Memorial Sloan Kettering, representados pelos grandes Ehab Hanna e Jatin Shah.

Esses trabalhos demonstram que a histologia das neoplasias malignas deve ser cada vez mais levada em conta nos tumores do nariz e seios da face na decisão terapêutica.

Ambos demonstraram uma tendência cada vez maior para tratamento não cirurgico para SNUC e melanoma, assim como o Prof Ehab Hanna, apresentou resultados encorajadores para neoadjuvancia em alguns tipos histológicos.

Obviamente novos estudos multicêntricos deverão ocorrer para que possamos tornar essas terapias o padrão ouro.

Entretanto, está cada vez mais claro que a busca de marcadores biológicos que poderão auxiliar na decisão do tipo de tratamento é o caminho.

25/03/2022

Com a diminuição global do consumo do tabaco as indústrias começaram a investir em um novo produto, teoricamente sem riscos à saúde , o cigarro eletrônico.

Ele é um dispositivo eletrônico que realiza o aquecimento do líquido no seu interior( que pode conter aromatizantes, sabores, nicotina, etc) com saída de v***r sem combustão.

O cigarro eletrônico vem ganhando muitos adeptos, principalmente entre os mais jovens.

E assim como o cigarro lá atrás no século XX, quando chegou-se a acreditar que não fazia nenhum malefício, temos que tomar cuidado com o cigarro eletrônico.

O artigo acima é um estudo transversal que analisou a prevalência de sinusite crônica e rinite alérgica em pacientes que usam cigarro eletrônico.

E o resultado levanta uma bandeira vermelha, existe correlação positiva entre o uso de cigarro eletrônico e a prevalência de sinusite crônica e rinite alérgica.

Óbvio que existem todas as limitações de um estudo transversal e não pode-se colocar como efeito causal, mas ainda assim o impacto do cigarro eletrônico como indutor de inflamação nas vias aéreas superiores tem que ser estudado mais afundo.

E isso não é o único risco, risco de doenças pulmonares, cardiovasculares entre outras estão sendo estudadas.

Sugiro o Instagram do que é muito legal e tem vários posts sobre esse tema!

**e

20/03/2022

A última pílula dessa semana é sobre uma plataforma que não é muito divulgada ainda no Brasil, mas que não deve demorar a se popularizar.

Ela se chama DocMatter.

Quando me afiliei a ARS, um dos benefícios era a participação da comunidade nessa plataforma, o que não me chamou muito atenção no início.

Mas quando descobri que era a possibilidade de ouvir a opinião de diversos especialistas do mundo em casos clínicos reais (tumores, anosmia, sinusite crônica, implante dentário vs tratamento do seio maxilar, etc), percebi o quão interessante era.

E como funciona está plataforma?

Ela é um hub de diversas comunidades dos mais diferentes tópicos e especialidades, com a participação de médicos do mundo todo, das principais universidades do mundo.

Através dessas comunidades são divulgados artigos e protocolos, discutidos casos clínicos e promovidas discussão sobre os mais diversos temas.

No momento, devido à pandemia, a participação na plataforma é gratuita, mas nem todas as comunidades são abertas.

O que acharam dessa plataforma?

16/03/2022

Os webinars da ERS ( European Rhinologic Society) começaram agora no mês de março.

Os temas são sempre atuais e interessantes.

Para quem não puder ver ao vivo e só checar o canal do YouTube da sociedade.

Sugiro a todos!

Endereço

Avenida Barão Do Rio Branco, 2679
Juiz De Fora, MG
36010-908

Telefone

+5532998354649

Site

https://linktr.ee/dreliobittarbarbosa

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