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Dra Rafaella Monterlei Pediatra, Rua Cristiano Viana, 401, salas 601/602, Pinheiros (2025)

Q: Qual é o endereço?

Rua Cristiano Viana, 401, Salas 601/602

03/12/2025

Dia de gravação de aulas na Medway para o R+ Pediatria extensivo!!!
Diarreia crônica
Aulas flash de diarreia aguda, de diarreia crônica e de alimentar complementar
👩🏽‍🏫🫶🏽

01/04/2024

É dia primeiro de abril, mas é verdade! 🗣️

Depois de complementar 4 meses trabalhando como médica assistente do ICr, finalmente meu crachá chegou! 😂

E esse crachá verde me fez pensar um monte… No tanto de coisa que me aconteceu nessa virada de ano de 2023 para 2024!

• Uma delas foi ter sido contratada para trabalhar no ICr: esse lugar que eu gosto, que me estimula, onde eu fiz residência em Gastroenterologia Pediátrica, passei quase 2 anos trabalhando como médica voluntária e em 04/12/23 fui contratada como médica assistente, atuando na equipe de Hepatologia Pediátrica! 💖

Outras coisas importantes também mudaram profissionalmente:
• Dia 31/12/23 saí dos plantões de PS! E abençoados sejam aqueles que desejam continuar trabalhando no PS, mas eu mesma estava contando as horas para esse dia chegar! 🙏🏽😂

Além disso, tenho trabalhado também:
• no consultório atendendo Gastro e Hepato Ped e Pediatria Geral, com um pouquinho mais de flexibilidade de horários a cada ano;
• na própria Hepatologia Pediátrica do ICr;
• atendimento à pacientes internados como Gastropediatra em alguns hospitais privados, que me deixam feliz e onde me parece ser feita uma medicina que faz sentido para mim e para os pacientes.

A gente piscou em 2024 e já estamos em 01/04, se passaram 90 dias. E que os 3/4 de dias restantes do ano continuem sendo feitos de coisas boas! ✌🏽✨

23/08/2023

Que as soluções de reidratação oral não são gostosas, independente do sabor, todo mundo sabe 🤢

Uma boa sugestão para melhorar a aceitação é oferecer a solução bem geladinha, 🥲 em pequenas quantidades, e em várias tomadas. 🧊🥤

No caso da doença diarreica aguda, além de aumentar a ingestão de água, deve ser realizada a reposição de perdas por diarreia ou vômitos com soluções de reidratação oral.

Está é a principal medida para evitar a maior complicação da diarreia aguda em crianças: a desidratação. 😉

12/08/2023

Hoje fui palestrante voluntária em uma feira de profissões realizada na Escola Estadual Ibrahim Nobre!

Foi emocionante poder conversar com adolescentes cheios de ideias, sonhos e dúvidas quanto ao futuro e suas possibilidades, falando um pouco sobre os caminhos que já trilhei.

Também sobre o fato de que alguns desses sonhos podem parecer distantes e inatingíveis, mas são possíveis!

Vontade, estudo e dedicação são o caminho 💭📚

16/07/2023

Aqui vai uma sugestão de leitura:

“A raiva não educa. A calma educa.” de Maya Eigenmann

Uma ótima leitura para pais de crianças e adolescentes de todas as idades, mas em especial para aqueles que possam estar aflitos, inseguros, impacientes, cansados e perdidos sobre como lidar com os comportamentos desafiadores das crianças pequenas.

O livro explica de forma simples e lógica porque não faz sentido esperar das crianças pequenas comportamentos de adultos.

Inclusive, lembrando e exemplif**ando que o adulto (e, teoricamente, a pessoa mais madura) dessa relação cuidador-filho é, de fato, o adulto, não a criança. E é do adulto que esperamos a compreensão e a melhor forma de lidar com as situações difíceis e desafiadoras.

Além disso, o livro aborda conceitos importantes, como educação respeitosa, adultismo, pedagogia nebulosa, apego e negligência emocional.

Eu marquei tantos trechos importantes no meu livro, que conseguiria escolher um só, mas deixo aqui uma citação do livro que eu gostei:

“Somos todos pais imperfeitos. E tudo bem, pois nossos filhos não precisam de perfeição, e sim de conexão.”

08/07/2023

Photo dump canino ilustrando meus sentimentos em duas situações recorrentes nos atendimentos em gastropediatria, quando a queixa principal é “sangue nas fezes”, em especial, hematoquezia (sangramento retal vivo em pequena quantidade):

1. Bebê jovem sem antecedente pessoal ou familiar de alergias e ÚNICO, ou poucos, episódios de hematoquezia, já saindo de uma consulta com a mãe orientada a fazer dieta de restrição de proteína do leite de vaca e receita de fórmula de aminoácidos livres.
- existem diagnósticos diferenciais para alergia à proteína do leite de vaca…

2. paciente pediátrico que faz colonoscopia devido à hematoquezia, mas apenas realizando anamnese (história clínica) e exame físico, identifico constipação e fissura perianal.
- que triste fazer um preparo chato, passar por um exame invasivo, com sedação, desnecessariamente…

🤯 Os sentimentos passando pela minha cabeça:
Amedrontada
Assustada
Envergonhada
Brava
Triste
Cansada

22/06/2023

📌Este é um lembrete para você guardar: não faz sentido “adiantar” exames para uma consulta médica, muito menos com um especialista. Ou seja:

- Não peça para um médico fazer pedido de exames para uma consulta com outro profissional.
- Não peça para o seu médico a solicitação de exames “adiantados” para a consulta agendada com ele.

Digo isso por várias motivos:
1. A solicitação (ou a NÃO solicitação) de exames é baseada na história e no exame físico atuais do paciente, analisados em consulta, para confirmar (e às vezes excluir) uma hipótese diagnóstica;

2. Talvez o médico após a consulta queira pedir algum exame, mas não os que você já “adiantou”.

3. Talvez o médico solicite o exame que você já “adiantou”, mas este teria sido feito com cuidados específicos para a suspeita clínica.
- Exemplo clássico: paciente chega com endoscopia e/ou colono “já feitos” para consulta com o gastro. Porém sem biópsias coletadas (ou coletadas inadequadamente) para a suspeita clínica. No fim, o paciente foi submetido à sedação e/ou ao preparo intestinal, fez um exame invasivo, mas que não esclarece as dúvidas nem confirma as suspeitas diagnósticas do médico.

4. Você pode pensar: “ah, mas o dr fulano é ótimo, ele não pediria o exame errado”. Se dr fulano não está acostumado com esse tipo de condição clínica, ele pode pedir errado sim e quem vai perder tempo (e talvez dinheiro) é você.

5. Você pode dizer: “ah, mas só exame de sangue tudo bem”. Imagine só, você coleta 8 tubos de sangue desnecessários (pior: um bebê ou uma criança), mas sem o exame que mais importava para a condição clínica atual.
- Exemplo clássico: investigação de doença celíaca. A maioria chega com excesso de exames, mas sem o básico.

6. A maioria dos médicos (não todos) trabalha com retorno após a consulta inicial, para reavaliação após determinado tratamento e de exames solicitados.

7. Se você escolheu o médico para avaliar seu caso e traçar um plano terapêutico adequado, faz mais sentido que ele mesmo solicite os exames, quando, quais e como, em decisão conjunta com as suas possibilidades e necessidades, certo?

💡Dica: o mesmo vale para o uso de medicamentos.

02/06/2023

Ontem completei 100% de frequência nas minhas aulas no ! Fiquei feliz porque foi um mês difícil, pois fiquei doente duas vezes.

Eu sigo aqui tentando fazer a minha parte pela minha saúde física e mental, praticando atividades físicas regularmente!

Tenho as minhas horas da semana garantidas no Studio, mas também tento correr e/ou caminhar nos dias livres e eu ando em média 6km todos os dias, de deslocamento à pé mesmo.

Isso não é fácil, mas é terapêutico para mim, para o meu bem estar.

Depois de receber meu cartão da frequência no Studio, fiquei pensando….

Todos os dias eu atendo crianças com pelo menos algumas dessas questões: sobrepeso, obesidade, constipadas, ansiosas, com “agitação excessiva”, sono desregulado ou agitado…

Invariavelmente essas crianças são sedentárias, tem tempo de tela excessivo e pouco tempo de qualidade com os pais ou cuidadores.

E eu sempre fico me perguntando:
- Quando foi que deixou de ser prioridade as crianças terem tempo e um cuidador disponível para brincar e serem ativas? E se nunca foi mesmo uma prioridade, não estaria na hora de passar a ser?
- Qual o sentido de viver uma vida em que não é possível ter de 1 a 3 horas por dia para ser “ativo”, seja na nossa atividade diária basal, seja praticando um exercício, ou ainda cuidando da nossa criança incluindo atividades estimulantes e lúdicas?
- Se não for para o bem estar e a saúde de nós mesmos e da nossa família, nós estamos vivendo a nossa própria vida para quem afinal de contas?!

Algo errado não me parece certo.

🤔💭

Obs: longe de mim querer ser algum exemplo de qualquer coisa, mas eu penso bastante nisso.

22/05/2023

Esse último sábado apresentei 3 aulas no curso de Especialização em Pediatria Clínica do Caepp!

Os meus temas contemplaram as queixas mais comuns de consultas em Gastroped e Ped! Se liga nessas informações:

1. Dor abdominal crônica (DAC)
- Aqui o mais comum (>50% das vezes) são as dores abdominais funcionais;
- A diferenciação entre DAC de origens orgânica e funcional, na maioria das vezes, é feita basicamente com história e exame físico completos.

2. Distúrbios do eixo cérebro-intestino (ou Distúrbios Funcionais Gastrointestinais - DFGI)
- Entre os bebês e crianças pequenas, os mais comuns são a regurgitação do lactente e a cólica do lactente;
- Já nas crianças maiores e nos adolescentes, a constipação funcional e a dispepsia funcional são bastante frequentes;
- As prevalências variam entre diferentes populações.

3. O choro do lactente (ou seja, a cólica do lactente e seus diagnósticos diferenciais)
- É uma queixa tão frequente no consultório do pediatra e do gastropediatra e que causa tanto impacto social que está nos critérios de Roma IV para DFGI;
- Porém, a percepção da cólica como “problema” ou “doença” é muito influenciada por características culturais e estilo parental.

O mais interessante de tudo isso está aqui:
- Todas essas situações acima tem diagnóstico clínico, na maioria das vezes. Ou seja, com história, exame físico completos e sem necessidade de exames complementares!
- A base do tratamento destas condições consiste em educação, orientação e apoio ao paciente e cuidadores!
- Escuta ativa e orientações apropriadas no momento certo são a chave do sucesso! 🗝️🫶🏽

09/05/2023

Mimo dos residentes: nosso cordão de crachá personalizado 🫶🏽

29/04/2023

Essa semana eu estava conversando com uma amiga, que é dentista, sobre quais fatores levar em conta para definir quanto custa nossa hora de trabalho.

Além de considerar o momento da consulta, também precisamos considerar o “trabalho invisível”, aquele que ocorre todos os dias fora da consulta.

Mas como assim?!

Antes do iniciar os atendimentos faço um pequeno preparo do prontuário, que envolve:
- para pacientes que já acompanho, rever o que havia de queixas/demandas e as condutas da consulta prévia;
- alguns pacientes enviam exames antes da consulta, costumo checar e deixar anotados no prontuário;
- no caso de pacientes novos, confiro de onde veio o encaminhamento, e se já havia recebido contato prévio para o caso, revisito as informações;

Outras demandas e situações independentes dos dias de atendimento:
- alguns pacientes usam medicações, dietas ou fórmulas especiais que exigem documentos específicos para uso/retirada no alto custo ou pelo convênio, que precisam ser preenchidos;
- realizar relatórios, laudos, pedidos de internação, pedidos de exame, declarações;
- discutir casos e alinhar condutas com colegas médicos que acompanham/encaminharam pacientes, assim como com a equipe multi que também faz seguimento dos pacientes (nutri, fono, TO, psicólogo etc);
- Rediscutir e revisar laudos de exames, especialmente de radiologia e patologia;
- responder mensagens e e-mail dos pacientes;
- conferir alguma informação técnica médica que possa ser necessária, seja de um caso que já atendi ou que irei atender.

Além disso, eu não considero meu tempo de estudo parte desse trabalho invisível, porque ele é algo para mim mesma. Porém, ele também aprimora a entrega do meu trabalho aos pacientes.

Ufa!

Tudo isso são horas de trabalho ocupadas, que geralmente não são vistas nem valorizadas pelos pacientes. Porém, precisam ser contabilizadas como horas de trabalho a serem pagas pelo custo do atendimento prestado.

Já tinha pensado nisso? 🤔

05/03/2023

Fotografei ano passado os passinhos da tartaruga Pininga, que vive nos Lençóis Maranhenses, e hoje me fizeram pensar no que ouvi essa semana.

Avaliando pela primeira vez um paciente, ouvi dos pais um pedido que na maioria das vezes sou eu quem faço:

- Dra, vamos fazer uma coisa de cada vez? Porque quando mudam muitas coisas de uma vez, f**a difícil entender o que funcionou mesmo ou não.

Na maioria das vezes sou eu quem faço esse pedido, porque geralmente a família está aflita para “resolver o problema da criança” (ou a equipe médica). Parece até que tomar todas as medidas possíveis de uma vez seja válido para uma melhora breve.

Porém, agir dessa forma costuma ser necessário apenas em contextos específicos, especialmente nos de maior gravidade clínica. Mas ainda neste cenário, a modif**ação das medidas implementadas inicialmente costuma ocorrer uma a uma, para evitar vieses quanto às causas de melhora ou piora.

Já os cenários de tratamento de condições mais comuns em gastropediatria exigem um pouco mais de paciência e as condutas são tomadas e avaliadas na maioria das vezes com “um passinho de cada vez”. Apesar de isso poder gerar alguma ansiedade, chegamos a conclusões e soluções mais acertadas!

Situações comuns em que precisamos dar “um passo de cada vez”:
- no diagnóstico de alergias alimentares não IgE mediada (ou seja, sintomas predominantemente gastrointestinais);
- no diagnóstico e no tratamento de refluxo gastroesofágico, particularmente nos bebês;

Vale ainda refletir sobre situações em que a percepção de resposta ao tratamento não será imediata, e cada pequena mudança ou conquista também precisa ser vista como “mais um passo a frente”. Por exemplo:
- No tratamento de constipação intestinal, a medicação proporciona uma melhora rápida de sintomas, mas alguns hábitos podem demorar para serem bem estabelecidos;
- No tratamento de dificuldades alimentares, cada pequena mudança é uma grande conquista, especialmente quando consideramos o ponto de partida!

Na maioria das vezes, em gastropediatria, dar “um passinho de cada vez” é o que irá nos fazer traçar o melhor caminho e aquele que nos levará mais longe! 😉

Dra Rafaella Monterlei Pediatra

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