Flavio Maciel - Fisioterapeuta

Flavio Maciel - Fisioterapeuta Informações técnicas e científ**as relacionadas à Fisioterapia Respiratória, Cardiovascular e

Tudo teve início em julho de 2019.Eu apertei o botão de publicar no Instagram pela primeira vez.Confesso: havia dúvida, ...
07/03/2026

Tudo teve início em julho de 2019.

Eu apertei o botão de publicar no Instagram pela primeira vez.

Confesso: havia dúvida, receio, e até um certo preconceito com esse meio.

Afinal, para alguém de uma geração que não é nativa das redes sociais e tinha sua trajetória profissional na assistência e educação presencial, tudo parecia muito hostil.

Mas havia algo maior:
a vontade de levar conhecimento em ventilação mecânica para o maior número possível de estudantes e profissionais

Hoje, olhando para essa marca de 100 mil protagonistas, a única certeza que tenho é:

valeu a pena.

Cada aula assistida.
Cada post salvo.
Cada mensagem dizendo “isso mudou minha prática na UTI”.

Isso nunca foi sobre números.
Sempre foi sobre impacto na vida dos pacientes através da qualif**ação dos profissionais.

E se chegamos até aqui…
é porque ninguém constrói isso sozinho.

Tenho muito a agradecer à minha equipe .oficial e , e , por acreditar quando eu não acreditava, por todo suporte, pelo encorajamento e por não me deixar desistir nos momentos difíceis.

E meu maior Obrigado, com certeza à você, por fazer parte dessa comunidade.

Mas já aviso uma coisa:

isso é só o começo.

A missão continua.
E vamos seguir juntos, formando cada vez mais profissionais capazes de fazer a diferença no paciente crítico.

Se você faz parte dessa jornada, me conta aqui nos comentários:

desde quando você está por aqui? 👇

Não generalize!Não ventile toda SDRA da mesma forma.Esse é um dos erros mais comuns na terapia intensiva.Na SDRA, os pul...
05/03/2026

Não generalize!
Não ventile toda SDRA da mesma forma.

Esse é um dos erros mais comuns na terapia intensiva.

Na SDRA, os pulmões não são uniformes.

Eles são heterogêneos, onde apenas uma pequena parte está realmente disponível para ventilação, o chamado “baby lung”.

Quando ventilamos todos os pacientes com o mesmo protocolo, ignorando a mecânica respiratória individual, o risco aumenta:

• hiperdistensão
• colapso alveolar cíclico
• aumento de VILI (Ventilator-Induced Lung Injury)

Hoje sabemos que a ventilação precisa ser guiada pela fisiologia do paciente, e não apenas por tabelas.

Alguns parâmetros mudaram completamente a forma de interpretar a ventilação na SDRA:

• Driving Pressure (ΔP) → reflete a distensão do “baby lung”
• Complacência do sistema respiratório → estima o tamanho do pulmão ventilável
• Mechanical Power → energia transferida ao pulmão
• Recrutabilidade pulmonar → ajuda a decidir se PEEP alta recruta ou hiperdistende

Estudos mostram que ΔP elevada e maior mechanical power estão associadas a pior prognóstico, reforçando a importância de individualizar a ventilação mecânica.

Ou seja:

não basta seguir protocolo.
É preciso interpretar a mecânica respiratória.

A pergunta que f**a é:

Quantos profissionais realmente se sentem seguros para individualizar ventilação na SDRA à beira do leito?

Se esse conteúdo te ajudou:

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E se você quer dominar ventilação mecânica na prática clínica:

Comente EU QUERO ou acesse o link da bio para conhecer minha formação, A Trilha.

📚Bedside ventilatory settings guided
by respiratory mechanics in acute respiratory
distress syndrome. Chiumello et al. Annals of Intensive Care 2025;15:189.

Pulmão duro não é tudo igual.Aplicar protocolo de SDRA em fibrose pulmonar pode agravar a hipoxemia e piorar a mecânica ...
04/03/2026

Pulmão duro não é tudo igual.

Aplicar protocolo de SDRA em fibrose pulmonar pode agravar a hipoxemia e piorar a mecânica ventilatória.

Hoje, às 20h, encontro online gratuito sobre ventilação mecânica adulto.

Hipoxemia grave e pulmão duro: como raciocinar além do protocolo.

Acesse o link na bio e participe.

CNAF NÃO é substituta da VNI na hipercapnia acidótica.Na insuficiência respiratória aguda hipercápnica com acidose (PaCO...
03/03/2026

CNAF NÃO é substituta da VNI na hipercapnia acidótica.

Na insuficiência respiratória aguda hipercápnica com acidose (PaCO₂ >45 + pH

A falha dá sinais.Nem toda falha do suporte respiratório não invasivo é abrupta.Na maioria das vezes, ela começa silenci...
02/03/2026

A falha dá sinais.

Nem toda falha do suporte respiratório não invasivo é abrupta.

Na maioria das vezes, ela começa silenciosamente nas primeiras horas.

O erro mais comum?
Esperar a saturação despencar para agir.

O artigo de Perez et al. (Critical Care, 2025;29:147) reforça algo essencial:
a falha da VNI/CNAF é um processo fisiológico progressivo, e pode ser identif**ado precocemente se você souber onde olhar.

1️⃣Primeiro nível: variáveis convencionais
• Volume corrente elevado (>9–9,5 mL/kg PBW após 1h)
• FR persistente >25 irpm
Isoladamente não fecham diagnóstico, mas levantam suspeita.

2️⃣Segundo nível: esforço respiratório
• ΔPes >10 cmH₂O após 2h
• Oscilação de pressão nasal >5 cmH₂O
• Dispneia ≥4 na VAS

Esforço elevado mantido sob suporte = risco de P-SILI.

3️⃣Terceiro nível: troca gasosa
• PaO₂/FiO₂

Não olhe apenas para SpO2.Infelizmente, isso ainda é o que a maioria dos profissionais faz, quando ajustam CNAF, CPAP ou...
28/02/2026

Não olhe apenas para SpO2.

Infelizmente, isso ainda é o que a maioria dos profissionais faz, quando ajustam CNAF, CPAP ou VNI Bilevel.

Mas suporte respiratório não invasivo (SVNI) não se ajusta só com base em oxigenação.
Ela se ajusta com fisiologia integrada.

O artigo de Perez et al. (Critical Care, 2025) é claro:

O sucesso do SRNI depende da monitorização precoce e interpretação correta das variáveis fisiológicas para evitar dano e reconhecer falha a tempo.

🔎 Frequência respiratória isolada não basta.
🔎 Volume corrente alto pode indicar alto drive e risco de P-SILI.
🔎 PaO₂/FiO₂ em queda pode sinalizar progressão de shunt.
🔎 PaCO₂ elevado pode refletir aumento de espaço morto ou fadiga muscular.
🔎 PaCO₂ baixo pode signif**ar esforço excessivo e lesão autoinduzida.

Cada variável conta uma história.
Mas só faz sentido quando interpretada dentro do mecanismo fisiopatológico.

O erro não é usar VNI, CNAF ou CPAP.
O erro é não saber o que cada número signif**a.

Prolongar suporte inef**az aumenta risco de:
• Lesão pulmonar autoinduzida
• Fadiga diafragmática
• Instabilidade hemodinâmica
• Intubação tardia com pior prognóstico

Ventilação guiada por fisiologia é o que separa o executor de protocolo, do especialista que toma decisão estratégica.

Dominar essas variáveis não é diferencial acadêmico.
É diferencial clínico.
É o que transforma você em referência dentro da UTI.

O reconhecimento da equipe multi da capacidade do fisioterapeuta intensivista na tomada de decisão, e o quanto sua conduta muda desfecho, depende disso.

Se você quer sair do ajuste empírico e aprender a interpretar cada variável com segurança, método e profundidade…

A Trilha foi construída exatamente para isso. Nos módulos 3 e 4 eu descomplico o SRNI.

Comenta EU QUERO que eu te explico como fazer parte.

Muita atenção aos sinais.Escolher HFNO, CPAP ou VNI na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica não é apenas decidir ...
27/02/2026

Muita atenção aos sinais.

Escolher HFNO, CPAP ou VNI na insuficiência respiratória aguda hipoxêmica não é apenas decidir o dispositivo.
É decidir a estratégia fisiológica mais apropriada.

O suporte respiratório não invasivo (SRNI) reduz trabalho respiratório e pode evitar intubação.
Mas, se mal monitorado, pode atrasar ventilação invasiva e piorar desfechos.

Perez et al. (Critical Care, 2025) reforçam três pontos-chave:

1️⃣ Avaliação basal importa
Maior risco de falha quando há:
• PaO₂/FiO₂ 25 irpm persistente
• VM >11 L/min

🔎 Oxigenação
• PaO₂/FiO₂ 5 (1h)
• ROX

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24/02/2026

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Nem sempre é o que parece.Plantão de sábado a tarde.Paciente “calmo”. Saturando bem.Drive ok em PSV.Mas algo não fechava...
21/02/2026

Nem sempre é o que parece.

Plantão de sábado a tarde.
Paciente “calmo”. Saturando bem.
Drive ok em PSV.
Mas algo não fechava.

Na tela, pequenos aumentos de fluxo na fase expiratória do gráfico F x T.
Queda súbita na linha de base de pressão.
Sem disparo do ventilador.

Esforços inef**azes. Eis o veredicto.

O artigo recente de Thille, Akoumianaki e Hernández (Intensive Care Med, 3 February 2026) deixa claro:

👉 Esforço inef**az não é um evento isolado.
👉 É a consequência de um desequilíbrio fisiológico.

Duas situações clínicas dominam:

1️⃣ Suporte ventilatório excessivo
– P0.1 baixa
– Alcalose
– Baixo drive
– Ventilação passiva
Resultado: esforço insuficiente para vencer a PEEPi
Conduta: reduzir PS gradualmente.

2️⃣ PEEP intrínseca excessiva (DPOC)
– P0.1 alta
– Acidose
– Alto drive
– Paciente brigando
Resultado: esforço insuficiente para vencer PEEPi muito elevada
Conduta: tratar a obstrução ou aumentar PEEP externa gradualmente.

Repare na elegância fisiológica:

O mesmo fenômeno.
Causas opostas.
Condutas opostas.

Quem trata número erra.
Quem entende fisiologia individualiza.

E mais: esforços inef**azes frequentes podem representar 10–50% do esforço total desperdiçado e estão associados a maior tempo de ventilação mecânica.

Isso não é detalhe.
É desfecho.

Agora me diz: você costuma ver isso na tua rotina?

Então, se você quer aprofundar decisões como essa de forma aplicada à beira-leito:

No dia 24/02, às 20h, vou ministrar uma aula gratuita no Zoom.

Será sobre outro tema, mas igualmente relevante:

PEEP na SDRA – Decisão baseada em fisiologia.

Para receber o link, comente AULA.

📚 Referência:
Thille AW, Akoumianaki E, Hernández G. Patient-ventilator asynchrony: physiological causes and clinical aspects. Intensive Care Med. 3 February 2026.

🚨 Oxigênio salva vidas. Mas, como tudo na vida, em excesso, também pode lesar.Em pacientes com lesão cerebral aguda (TCE...
19/02/2026

🚨 Oxigênio salva vidas. Mas, como tudo na vida, em excesso, também pode lesar.

Em pacientes com lesão cerebral aguda (TCE, AVC, HSA, pós PCR, HIC), a hipoxemia é inimiga mort@l.
Mas a ciência mostra que: hiperoxemia também é.

📌 O que acontece quando exageramos no O₂?

🅰️ Alta FiO₂ → Hiperoxemia
PaO₂ em níveis supra-fisiológicos cria um ambiente propício a lesão secundária.

🅱️ Vasoconstrição cerebral
Paradoxalmente, o excesso de O₂ reduz o fluxo nas áreas mais vulneráveis, justamente onde a autorregulação está comprometida.

🅾️ Lesão celular oxidativa
↑ EROs → dano mitocondrial, disfunção endotelial, ruptura da barreira hematoencefálica e trombose microvascular.

📊 E as evidências?

✔️ Estudos observacionais associam hiperoxemia a:
• Maior mort@lid@de
• Piores desfechos neurológicos
• Piores resultados em TCE, AVC e HSA

✔️ CENTER-TBI:
Altas PaO₂ e grandes variações diárias → maior mort@lid@de em 6 meses.

✔️ Ensaios clínicos (BOX, ICU-ROX, PILOT):
Resultados mistos, mas subgrupos sugerem benefício da oxigenoterapia conservadora no pós-PCR.

📌 Mensagem principal para a prática:

1️⃣ Evite hipoxemia → prioridade absoluta
2️⃣ Evite hiperoxemia → excesso também machuca
3️⃣ Busque normoxemia → PaO₂ em faixa fisiológica
4️⃣ Monitore e titule FiO₂ ativamente

👉 Não é “mais oxigênio”.
👉 É oxigênio na dose certa, no paciente certo, no momento certo.

Isso é fisiologia aplicada.
Isso é individualização.

📚 Referência: Sekhon MS, Robba C, Young PJ. Hyperoxaemia in acute brain injured patients: too much of a good thing? Intensive Care Medicine, 17 February 2026.

🎯 Quer aprender a individualizar a ventilação com segurança?

Na minha aula gratuita, vamos destrinchar as bases fisiológicas para titulação personalizada da PEEP na SRA, direto para a beira-leito.

💬 Comente AULA
que eu envio o link para você participar.

Tem gente que acha que é só decorar protocolo.É aí que mor o risco.Ventilação mecânica não é receita de bolo.Condições c...
19/02/2026

Tem gente que acha que é só decorar protocolo.

É aí que mor o risco.

Ventilação mecânica não é receita de bolo.

Condições complexas e heterogêneas exigem individualização.

Na SDRA, por exemplo, não existe “pulmão padrão”.

Existe heterogeneidade, baby lung, esforço variável, impacto hemodinâmico e risco real de VILI.

Quando você ventila olhando só para números globais, pode estar protegendo uma área e lesionando outra.

📊 É por isso que a ventilação moderna é guiada por fisiologia:

✔️ Driving Pressure
✔️ Mechanical Power
✔️ Complacência
✔️ Esforço respiratório
✔️ Recrutabilidade
✔️ Sincronia

É verdade que a tecnologia avança:
IA, closed-loop, digital twins, mas a realidade é que, hoje, na maioria das UTIs, a principal ferramenta para o sucesso da estratégia ventilatória ainda é você.

Pelo menos eu espero que seja!

👉 Seu raciocínio.
👉 Sua leitura clínica.
👉 Seu domínio da fisiologia.
👉 Sua capacidade de interpretar dados.

Fisiologia bem aplicada > tecnologia mal usada.

Ventilar não é seguir receita.
É tomar decisões conscientes, baseadas nas condições reais do seu paciente.

Isso f**a muito claro quando lemos a elegante revisão narrativa 📚Physiology-guided
personalized mechanical ventilation to
prevent ventilator-induced lung injury, publicada agora em 2026 na Frontiers Medicine (Front. Med. 2026;13:1764151, de autoria de Merola R, Battaglini D, Schultz MJ e Rocco PRM.

👇 Quer aprender a base da individualização da PEEP na SDRA?

Comente “AULA” que eu te envio o link da minha aula gratuita da próxima terça feira (24/03) às 20h.

Era 3h da manhã.“Saturação caindo. Pressão de vias aéreas subindo. O que eu faço?”SDRA. SpO₂ 82%. Ppico 40 cmH₂O. Pplatô...
16/02/2026

Era 3h da manhã.
“Saturação caindo. Pressão de vias aéreas subindo. O que eu faço?”

SDRA. SpO₂ 82%. Ppico 40 cmH₂O. Pplatô 34 cmH₂O. FiO2 100%. PEEP 14 cmH₂O.
Optaram por aumentar o VC de 6 para 8 mL/kg “para melhorar a oxigenação”.🤦🏽‍♂️🤦🏽‍♂️🤦🏽‍♂️

Resultado?
👉 Mais pressão.
👉 Mais lesão.
👉 Mais risco.

O erro não foi falta de boa vontade.
Foi falta de entendimento quanto à base:
Fisiologia, Mecânica, Física da ventilação.

Se isso já aconteceu no seu plantão, salve este post e compartilhe com quem vive passando por isso.

🔬 A EQUAÇÃO QUE COMANDA A VENTILAÇÃO

Paw = E·V + R·V̇ + PEEP

• E → rigidez pulmonar (↑ na SDRA)
• V → volume
• R → resistência
• V̇ → fluxo
• PEEP → pressão final

Nada é aleatório.

💡 NA PRÁTICA eis alguns exemplos:

❌ ↑ VC na SDRA → ↑ pressão → ↑ lesão
✅ VC protetor → ↓ estresse → ↑ proteção

❌ ↑ FR na asma → ↑ autoPEEP
✅ ↓ FR → ↑ tempo expiratório

Cada ajuste tem consequência.

🎯 ANTES DE AJUSTAR O VENTILADOR, PENSE:

1️⃣ O problema é elastância ou resistência?
2️⃣ O que vou mudar: VC, pressão, fluxo, FR ou PEEP?
3️⃣ Vai subir ou cair a pressão?
4️⃣ Está dentro da zona segura?

Não é feeling.
É fisiologia.

📚REFERÊNCIA: Chatburn RL. How to Interpret Ventilator Waveforms Using the Taxonomy for Modes of Mechanical Ventilation. Respir Care 2026.

Agora, Comente AULA 👇
Vou te enviar o link da aula gratuita sobre titulação de PEEP na SDRA do dia 24/02.

👉 Não é mágica.
👉 É física.
👉 É responsabilidade clínica.

Endereço

Santevie Centro De Saúde E Bem Estar, Rua General Joaquim Ignácio, 830, Empresarial The Plaza, Salas 1507 A 1510
Recife, PE
50070-495

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