Dr. Lucas Ocko, Rio de Janeiro (2026)

30/01/2023

Não necessariamente.

A insulinoterapia é o tratamento padrão em pacientes que tem baixa ou nenhuma produção desse hormônio no pâncreas (caso do diabetes tipo 1 e LADA, por exemplo), porém também pode ser usado em pacientes portadores do diabetes que produzem quantidades normais ou até mesmo aumentadas de insulina (caso do diabetes tipo 2) para controlar melhor a glicose quando medicações orais são inacessíveis ou insuficientes para isso.

Nesses casos existe a possibilidade da retirada da insulina se a mesma for substituída por medicação tão ou mais potente, ou no caso de melhora do controle da glicose por conta da dieta, exercício e perda de peso.

25/01/2023

A metformina é a medicação mais usada para tratar diabetes, e considerada segura e eficaz por todos os especialistas.

A confusão nesse tema se dá pelo fato da metabolização/excreção dessa droga acontecer por ação dos rins, e quando há um mau funcionamento desses órgãos (que pode acontecer por mau controle da diabetes, por exemplo) a metformina pode se acumular no organismo e causar efeitos colaterais relacionados a superdosagem.

Portanto, quando o paciente que usa metformina começa a evoluir com insuficiência renal, a depender do grau dessa complicação, é necessário reajuste de dose ou até mesmo suspensão dessa medicação.

24/01/2023

Diabetes não tem cura, mas tem controle. Esse controle pode sim ser obtido sem uso de medicações: com dieta, exercício, além da adoção de hábitos de vida mais saudáveis.

É comum ver essa situação no paciente portador de diabetes que está acima do peso e faz cirurgia bariátrica, ou quando o paciente troca uma dieta onívora por vegetariana ou vegana.

Não consideramos cura pois se houver reganho de peso, ou recaída para os antigos hábitos, a glicose volta a subir.

20/01/2023

Além do diabetes tipo 1 e tipo 2, há também o diabetes gestacional, o LADA (diabetes autoimune latente do adulto), e o MODY (tem varios subtipos e é causada por mutação genética familiar que aparece na juventude).

E sobre a famosa "diabetes emocional", não existe essa nomeclatura em medicina. Normalmente essa expressão é utilizada para se referir a pacientes que são portadores de diabetes tipo 2, que atribuem a episódios de estresse e/ou forte emoções o mau controle da doença.

De fato os hormônios presentes nessas situações (adrenalina, cortisol...) podem descompensar o controle da glicose, mas vários outros fatores podem estar envolvidos nesse mau controle da diabetes, como por exemplo, sedentarismo, má alimentação, medicações ineficazes.

11/01/2023

Obesidade e Testosterona

Níveis de testosterona baixos demais (hipogonadismo masculino) podem afetar até 13% dos homens adultos com mais de 45 anos, mas diversos estudos têm demonstrado que o principal fator de risco para esse distúrbio é a obesidade, podendo atingir uma prevalência de até 64% do homens com obesidade grau III (IMC >35).

O excesso de tecido adiposo, principalmente em região abdominal (gordura visceral) contribui para uma série e alterações metabólicas e hormonais que atrapalham o bom funcionamento do eixo Hipotálamo-Hipófise-Testículos (HHT). Dentre esses mecanismos, podemos listar:

▪️ Maior atividade da enzima Aromatase no tecido adiposo, aumentando a conversão de testosterona em estradiol;
▪️ A inflamação crônica própria da obesidade, que tem efeito inbitório do eixo HHT;
▪️ A resistência à leptina, própria da obesidade, que inibe a produção de LH (hormônio da hipófise que estimula a produção de testosterona nos testículos);
▪️ Resistência à insulina, que reduz a produção de SHBG (proteína que transporta Testosterona no sangue), além de aumentar a atividade da enzima Aromatase.

A redução da testosterona pode causar muitos sintomas no homem, mas a queixa mais comum relacionando a essa deficiência é a diminuição do libido, porém disfunção erétil, diminuição das ereções matinais espontâneas, diminuição de energia e vitalidade, redução da massa muscular, infertilidade, podem ser achados nesses pacientes.

A perda 5-10% do peso pode normalizar os níveis de testosterona e acabar com as queixas relacionadas.

A reposição de Testosterona, e outras abordagens terapêuticas podem ser utilizadas em paralelo a perda de peso em alguns casos.

09/01/2023

A disfunção erétil é um transtorno sexual muito frequente nos homens, podem haver inúmeras causas, mas em particular os diabéticos são aproximadamente três vezes mais susceptíveis a esse problema. 🥀

A ereção é um fenômeno vascular, mas também envolve nervos periféricos, sistema nervoso central, e uma ajudinha de alguns hormônios. Porém, o excesso de glicose no sangue atrapalha todo esse processo, danificando os nervos das extremidades do corpo, diminuindo sua sensibilidade, e prejudicando o funcionamento de músculos autônomos ligados à ereção e ejaculação.

Além disso, o excesso de glicose inflama as artérias e veias, dificultando o fluxo de sangue para o p***s. E só para completar, a diminuição da testosterona também é bem comum nos diabéticos, e isso acontece por mecanismos ainda não esclarecidos totalmente (inflamação crônica e resistência à insulina).

Essa bagunça que causa degradação da função sexual normal é a mesma que torna o diabetes um dos fatores de risco mais importantes para infarto e derrame. 🫀🧠

❕A disfunção erétil não é apenas um problema íntimo do homem, mas também um fator de risco para doenças cardiovasculares, e por isso a glicemia e os outros problemas associados devem ser controlados com efetividade para melhorar a função sexual e reduzir os riscos de alguma complicação bem mais grave.

06/01/2023

✔️ Conhecer as metas de controle da glicose e ter o cuidado de monitorar dia a dia as suas variações é de importância fundamental para quem quer manter o diabetes bem controlado.

🔕 Isso se deve ao fato de que na maioria das vezes o mal controle da doença não causa sintomas, mas enquanto isso as complicações relacionadas ao excesso de glicose no sangue vão se estabelecendo gradativamente de maneira irreversível.

Nesse sentido vale citar alguns parâmetros de monitoramento que todo portador de diabetes deve ficar de olho:

▪️ Glicose de jejum e 2h após refeição: pode ser aferido por coleta de sangue venoso em laboratório ou através do Hemoglucoteste (HGT), exame de ponta de dedo que pode ser feito pelo próprio paciente ou cuidador. (Ex.: jejum até 130mg/dL, 2h após refeição 150mg/dL)

▪️ Tempo no Alvo (TIR): parâmetro obtido através do uso do sensor de Monitoramento Contínuo da Glicose (CGM), que pode colher informações sobre a glicose 24h/dia durante 15 dias, que demonstra qual porcentagem de tempo o paciente ficou com a glicose dentro de um alvo previamente estabelecido. (Ex.: 80-180mg/dL)

▪️ Hemoglobina Glicada (HbA1c): exame que contabiliza a porcentagem de hemoglobina que sofreu glicação(processo que liga a glicose a hemoglobina). Esse parâmetro nos da uma noção da média da glicose no sangue nos últimos 3 meses. (Ex.: HbA1c 7,6% = 171,4mg/dL de média estimada de glicose)

❕ Existem alvos preestabelecidos para todos esses parâmetros, consensos que consideram a maioria da população saudável, porém cada caso é um caso, sempre é necessário individualização, metas para o diabetes em pacientes jovens e ativos devem ser diferentes de idosos fragilizados por exemplo.

Manter a regularidade de consultas também é importantíssimo para um controle meticuloso, evitando descompensações e consequências irreversíveis.

22/12/2022

ATENÇÃO CAMPO GRANDE!

Que 2023 possamos cuidar melhor da nossa saúde, fazendo mais atividade física, se alimentando de maneira mais saudável, e controlando melhor a diabetes e a obesidade.

Marque sua consulta, vamos conversar sobre a sua saúde.

21/12/2022

Os alimentos industrializados-ultraprocessados são aqueles produtos alimentícios que que passaram por vários processos industriais, perdendo assim valor nutricional aumentando densidade calórica, adicionado sódio, açúcar, gordura hidrogenada, entre outros aditivos químicos industriais.

São muito utilizados no dia-a-dia do brasileiro devido à praticidade e preço, mas o seu consumo deve ser SEMPRE evitado, independente do objetivo em saúde, e principalmente quem precisa controlar a obesidade.

Esses alimentos:
🍟 Causam pouca saciedade
🍫 Favorecem a compulsão alimentar
🧃 Adicionam calorias "vazias", pois são pobres em fibras e micronutrientes - vitaminas, minerais e antioxidantes -
🌭 Atrapalham o metabolismo e desequilibram a flora intestinal, favorecendo o ganho de peso.

Ref.:Posicionamento Sobre o Tratamento Nutricional do Sobrepeso e da Obesidade - Departamento de Nutrição da Associações Brasileira para o Estudo da Obesidade e Sindrome Metabolica (ABESO - 2022)

19/12/2022

É a complicação mais comum e pode se manifestar em até 50% dos portadores de diabetes. Pode se apresentar de várias maneiras, mas a forma mais comum é a Polineuropatia Periférica Diabética.

A Polineuropatia Periférica Diabética tem evolução arrastada na maioria dos casos, e antes de dar sintomas o paciente já pode apresentar alterações em te**es específicos (aí a importância do acompanhamento com o seu endocrinologista😏).

Quais os sintomas mais comuns?
❕Queixas como dor em pontada ou agulhadas
❕Formigamentos, dormência
❕Sensação de queimação que começam nas pontas dos dedos dos pés e evoluem de maneira simétrica dos dois lados

Esses sintomas sugerem diagnóstico, e com o passar do tempo, vão avançando para planta dos pés, tornozelos, podendo chegar abaixo dos joelhos.
Os sintomas costumam piorar a noite, causando insônia e diminuindo a qualidade de vida do paciente.

Cerca de 10% dos casos podem evoluir mal, causando sintomas incapacitantes, como dificuldade de caminhar, aumento da chance de quedas, deformações nos pés (pé de Charcot), ulcerações e amputações (Pé Diabético).

Além da analise clinica, exames complementares como a Polineuromiografia dos membros inferiores pode ser usada para confirmar o diagnóstico em alguns casos.

O bom controle da glicose pode ser suficiente para reduzir ou até mesmo acabar com os sintomas, porém em alguns casos é necessário o tratamento específico.

SCHIMID, H. et al. Neuropatias Somáticas e Autonómicas. In: WAJCHENBERG, B.L; LARARIO, A.C., BETTI, R.T.B. Tratado de Endocrinologia Clínica. 2.ed. São Paulo: AC Farnacêutica, 2014.

16/12/2022

É uma balança especial que conduz uma corrente elétrica leve de forma imperceptível e indolor através do seu corpo. Essa corrente percebe a resistência de cada compartimento do corpo e isso nos dá uma avaliação mais fidedigna do que é gordura, osso, músculo, água.

Por exemplo, o peso e o IMC (índice de massa corporal) podem estar “adequados", mas ao olhar a composição corporal através da bioimpedância é possível ver que na verdade o paciente precisa perder gordura e ganhar massa muscular. Assim como quando o paciente mesmo depois de dormir bem, comer direito e se exercitar por semanas não apresentou resultado animador na balança comum, mas na bioimpedância é possível notar que houve ganho de massa muscular e perda de gordura, o que é um resultado excelente!

Logo, ter a visão mais abrangente da composição corporal e ver a evolução de cada parâmetro é muito eficiente para definir condutas mais objetivas e eficazes.

Vale destacar que melhorar sua composição corporal pode prevenir e amenizar uma gama enorme de doenças crônicas como a diabetes, e te tornar mais forte contra uma doença aguda como é caso do covid-19.

O exame pode ser feito na primeira consulta e repetido para reavaliação em intervalos que variam caso a caso.

Gestantes e portadores de marcapasso não podem fazer esse exame, e existe um preparo adequado para a sua realização.

Meus pacientes recebem as orientações por whatsapp antes da consulta.

14/12/2022

🥱 Que dormir mal é péssimo para o seu humor você já sabia, mas sabia que também é um fator de risco para a obesidade? E uma das explicações para isso é que a privação de sono contribui para o aumento da fome e a vontade de consumir alimentos mais calóricos como lanches e doces.

📄Um estudo publicado em uma respeitada revista científica mostrou que pessoas que dormiam menos de 6,5h por dia, quando dormiam 1,5h a mais de sono, seguindo orientações de higiene do sono (assunto para outro post), diminuíram a sua ingestão calórica em 270kcal em média, gerando a perda de peso de 1kg em 2 semanas (tempo de duração desse estudo).

😴 Concluo que a mudança no estilo de vida não se restringe apenas à dieta e exercício. Um sono adequado é de suma importância. A obesidade é um distúrbio multifatorial e deve ser tradada em todas as suas nuancias!

Ref: Effect of Sleep Extension on Objectively Assessed Energy Intake Among Adults With Overweight in Real –life Settings: a RCT. JAMA Internal Med 2022

Dr. Lucas Ocko

30/01/2023

25/01/2023

24/01/2023

20/01/2023

11/01/2023

09/01/2023

06/01/2023

22/12/2022

21/12/2022

19/12/2022

16/12/2022

14/12/2022

Endereço

Telefone

Site

Notificações

Entre Em Contato Com A Prática

Atalhos

Compartilhar

Categoria