Dra Luiza Braga

Médica endocrinologista, membro titular da SBEM , com consultório no Centro do Rio de Janeiro. Contato: draluizabraga@gmail.com

Endocrinologista com Título de Especialista. Pós graduanda em Nutrologia USP- RP

13/09/2023

Diversos pacientes buscam modificar a alimentação por conta própria e findam por cometer alguns equívocos no afã de perder peso mais rápido.
São eles:
1- pular as refeições, mesmo com fome, e acabam se alimentando em demasia na refeição subsequente
2- categorizar alimentos em "vilões" e "bons", como o tradicional pãozinho francês
3- focar somente em calorias e não na qualidade da alimentação
4- achar que os suplementos são melhores que comida de verdade
5- menosprezar as "calorias invisíveis" : o açúcar no café, as balas ao longo do dia, a ingestão de líquidos

Sempre converso sobre a importância de se consultar com nutricionista para um planejamento alimentar adequado e individualizado. Muitas vezes esquecemos de calcular e determinar a meta de macronutrientes e findam por copiar as dietas de sites, de amigos...que não contemplam o nosso estilo de vida, demandas, exercícios...

25/08/2023

Sextou com verdades🤣🤣🤣

22/08/2023

Ontem estava na Unimed e comentaram sobre a Jojo Todynho, que realizou a Cirurgia Bariátrica recentemente. Comentaram especificamente sobre uma entrevista que ela deu, indagando quando poderia comer rabada novamente e a sua médica respondeu que faltaria muito tempo, levando-a abandonar a entrevista. Achei interessante trazer o assunto aqui, pois acho que a Cirurgia Bariátrica é algo muito popular atualmente, mas que sucita muitas dúvidas e receios. A cirurgia é uma importante ferramenta para auxiliar na redução sustentada de peso, porém necessita ser contemplada como uma etapa no processo, e não o fim do mesmo. Antes e após a cirurgia, o paciente deverá ser acompanhado por uma equipe multiprofissional e avaliar quanto à necessidade de repor vitaminas e sais minerais.
Muito além disso, é de extrema importância uma mudança de pensamento, buscando adquirir novos hábitos alimentares em detrimento dos antigos, que propiciaram o ganho de peso.
A dieta pós-bariátrica deve seguir um protocolo de progressão, variando de acordo com a técnica utilizada na cirurgia. Inicialmente deve-se adotar uma dieta líquida, que depois evolui para uma dieta pastosa. À partir de 60 dias os alimentos sólidos podem retornar ao cardápio. O ideal é manter sempre o acompanhamento nutricional, focando em uma alimentação balanceada, mastigando bem os alimentos, com pequenas refeições ao longo do dia e mantendo a prática regular de exercícios para garantir a manutenção do peso perdido e o sucesso pós procedimento.

17/08/2023

Durante a gestação ocorrem importantes modificações no organismo da mulher e em seus hormônios, que podem ter influência na função da glândula tireoidiana, ensejando uma atenção especial pelo risco de desenvolver hipo ou hipertireoidismo no período
No início da gravidez, o feto depende totalmente dos hormônios tireoidianos maternos pois a tireoide fetal só começa a se formar a partir da 8ª semana de gestação. Os hormônios produzidos pela tireoide (T3 e T4) são essenciais para a gestante e o bebê, devendo se manter em níveis adequados no decorrer de toda a gestação.
Uma curiosidade é que no início da gravidez, com a elevação do BHCG, pode ocorrer o que denominamos hipertireoidismo transitório da gestação. Isso ocorre devido à uma reação cruzada entre o HCG e o TSH, em virtude de sua semelhança, de modo que o HCG atue nos receptores de TSH , reduzindo os níveis de TSH na gestante. Geralmente, cursa apenas com hipertireoidismo subclínico.
No caso do hipotireoidismo na gestação, o tratamento é importante tanto do ponto de vista materno quanto fetal: a demanda do feto pelos hormônios tireoidianos deve ser devidamente suprimida para garantir seu adequado desenvolvimento mental e cognitivo, enquanto na gestante, o hipotireoidismo pode acarretar o aumento de sangramentos, elevação de pressão arterial e levar a abortos prematuros. Já no bebê, pode resultar em problemas mentais e déficit cognitivo.
A Sociedade Brasileira de Endocrinologia (SBEM) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) publicaram um posicionamento conjunto sobre o hipotireoidismo na gestação, modificando agora a recomendação de rastreamento, de modo que a dosagem de TSH deve ser realizada para todas as gestantes (rastreio universal) o mais precocemente possível, idealmente no início do primeiro trimestre ou até mesmo no planejamento pré-gravídico.
Vale ressaltar que em pacientes em uso de levotiroxina, desejando engravidar, pode-se indicar o aumento da dose de levotiroxina em 30% .
Ou seja, a preocupação com a tireóide deve se iniciar antes mesmo da gestação em si!😊

15/08/2023

Dia da Gestante!

E hoje quero parabenizar à todas gravidinhas pela data e por gerarem vida e amor dentro de si!❤️ Essa semana as postagens serão para vocês!

Aproveitando o momento,estou completando 34 semanas de gestação hoje, e em breve não poderei dar continuidade aos atendimentos presenciais...mas por uma causa nobre e muito especial! 🤰😊Seguirei com as teleconsultas até a chegada da Marina!🥰
Para agendar a teleconsulta é através do número 21 993124286!

14/08/2023

O Teste de Tolerância oral à glicose (TOTG) é um dos mais temidos pelas gravidinhas no decorrer da gestação. Mas muitos não sabem o motivo de realizarem esse exame e sua grande importância: serve para o rastreio e detecção de Diabetes Gestacional.
Assim, todas as gestantes ( sem diagnóstico prévio de Diabetes)devem realizar o TOTG com 75g de glicose entre 24 e 28 semanas.
Nesse período, o TOTG com 75 g é considerado o exame de melhor sensibilidade e especificidade para diagnosticar o DMG.
Vale ressaltar que a gestação é reconhecida como um estado diabetogênico,ou seja, um estado que propicia o desenvolvimento do Diabetes, devido à presença ou o incremento na produção de determinados hormônios que induzem à hiperglicemia (efeito diabetogênico), como o hormônio lactogênio placentário, cortisol e prolactina. Por tal motivo esse rastreamento e acompanhamento são tão fundamentais e a manutenção de um estilo de vida saudável durante a gravidez deve ser sempre estimulado.

04/08/2023

Agosto Dourado✨️

Foi curiosamente difícil encontrar fotos amamentando - até porque esse processo mal se encerrou por aqui. Tive muita sorte, essa é a realidade! Sempre acreditei que a amamentação seria algo difícil mas minha filha fez tudo se tornar mágico- eu tive uma imensa alegria de uma amamentação sem dor, com fortalecimento do nosso vínculo e que perdurou tanto- mais de 2 anos! E em meio à uma pandemia de covid, estar vacinada e conferir uma proteção à minha filha através do leite materno certamente foi um grande diferencial para mim! Sei que não para a grande parte das mães e por isso friso como tive sorte. Muitas amigas e pacientes sofreram muito com a dor, feridas, frustração, julgamentos alheios...e não puderam seguir amamentando. Cada uma sabe de si, das suas possibilidades e dos seus limites! Mas certamente para as que puderem amamentar, os benefícios são inúmeros! Tanto é que o mês de agosto foi designado pela OMS como Agosto Dourado, por simbolizar a luta pelo incentivo à amamentação – a cor dourada está associada ao "padrão ouro" de qualidade do leite materno. Falamos em aleitamento materno exclusivo até os 6 meses justamente por contemplar tudo que o bebê precisa até essa faixa etária. O leite materno , rico em anticorpos, é capaz de proteger contra infecções respiratórias,diarréia e alergias. Mais ainda, reduz o risco de desenvolver hipertensão, colesterol alto e diabetes, é até mesmo de obesidade! Vamos estimular a amamentação! É um ato de proteção, prevenção e, acima de tudo, AMOR!

20/07/2023

Um estudo desenvolvido na Mayo Clinic e publicado na revista Obesity, contemplando 450 pacientes no decorrer de 6 anos teve como ensejo as diferentes respostas dos diversos métodos de tratamento para obesidade existentes. Enquanto alguns respondem muito bem à uma opção terapêutica, isso não ocorre para uma outra parcela, o que nos leva a falar sobre uma abordagem individualizada no que cerne a obesidade. Para tanto, os pesquisadores decidiram investigar quais são as características específicas de pessoas com sobrepeso e obesidade, identificando -se quatro fenótipos para a obesidade, o que demandaria distintas abordagens terapêuticas e explicaria o motivo de não existir um tratamento padronizado. Os 4 fenótipos identifados são:
🧠1) “cérebro faminto”: a sensação de estar saciado é comprometida,apesar de se alimentar com frequencia e/ou repetir as porções, levando a uma abundante quantidade de alimento ou calorias ingeridas (baixa saciação), 2) “fome emocional”: associada à busca por prazer, se alimentam de forma vinculada às emoções, ao stress, ansiedade (alimentação hedônica ), 3) “intestino faminto”: nesse fenótipo há uma falha na sinalização da saciedade do intestino para o cérebro, com o breve retorno da fome, levando o indivíduo a voltar a se alimentar pouco tempo após as refeições (baixa saciedade) 4) “queimadores lentos” : indivíduos que têm o metabolismo lento.(diminuição da taxa metabólica). Após a divisão por fenótipos, os pacientes receberam medicações mais adequadas e efetivas de acordo com o fenótipo pertencente : “cérebro faminto” – fentermina-topiramato ou lorcaserina; “fome emocional” – naltrexona/bupropiona; “intestino faminto”: liraglutida; “queimador lento”: fentermina + treinamento de resistência. É válido ressaltar que durante o estudo, houve uma sobreposição de fenótipos ( indivíduo que são compreendidos em mais de um tipo), demandando abordagens complementares. Mais ainda, para um tratamento bem sucedido da obesidade, deve-se ter como base uma dieta balanceada associada à pratica regular de exercício físicos, potencializando o efeito das medidas terapêuticas escolhidas de forma individualizada.

12/07/2023

Um bom dia simples e verdadeiro!❤️ Como amo essas tirinhas!

29/06/2023

A Esteatohepatite não-Alcoólica (ou NASH, na sigla em inglês -) é uma das mais prevalentes doenças do fígado atualmente. Trata-se de uma condição é silenciosa, decorrendo do excesso de gordura no órgão, acometendo cerca de 6,5% da população mundial. As principais causas de NASH são: o Diabetes, Dislipidemia (colesterol alto), sedentarismo, rápido ganho ou perda de peso, uso excessivo de medicações e inflamações crônicas do fígado.Para sua prevenção , recomenda-se seguir um estilo de vida saudável, com alimentação balanceada, manter um adequado, praticar atividades físicas regularmente e fazer check-ups de saúde regulares, especialmente após os 40 anos.

21/06/2023

Um dos temas do Congresso Brasileiro de Obesidade foi a nova proposta de classificação da obesidade, que até então se reduz ao índice de massa corporal ( IMC), tendo agora por base a trajetória do peso. O IMC é um parâmetro que tão somente associa o peso e altura ( peso / quadrado da altura),de modo que a obesidade se faz presente em quadros com IMC acima ou igual 30 kg/ m2, desconsiderando-se ainda a composição corporal do indivíduo.
A nova proposta tem como preceito o uso do peso máximo de um indivíduo (com exceção da gravidez e lactação), à partir do qual se faria uma avaliação do percentual de perda desse peso máximo. Em indivíduos apresentando 5-10% do peso máximo perdido, teríamos o que se denomina “obesidade reduzida” e acima de 10%, “obesidade controlada”, com redução de risco significativa para a saúde.
Em indivíduos com obesidade mórbida ( IMC acima de 40 kg/m2), a classificação seria ligeiramente distinta : perda de peso superior a 10% = OBESIDADE REDUZIDA. Perdas maiores de 15% do peso máximo se configurariam como OBESIDADE CONTROLADA.

De acordo com a nova proposta, mais importante que atingir um “peso ideal”, a diminuição percentual de peso, tendo por base o peso máximo atingido ao longo da vida, seria mais indicada, visando-se reduzir os efeitos deletérios da obesidade e comorbidades associadas, bem como incrementar a qualidade de vida. Trata-se, juntamente, de se estabelecer metas mais tangíveis para o tratamento da obesidade.

07/06/2023

Lipedema é uma condição baseada na formação anormal e progressiva de gordura em certas regiões,sobretudo pernas e braços.O lipedema afeta hoje uma em cada dez mulheres no Brasil,e por vezes é confundido com quadros de obesidade – inclusive por profissionais de saúde. E para divulgar mais informações sobre o lipedema, junho foi eleito o mês mundial de conscientização do tema.
Primeiramente, é importante distinguir os quadros de obesidade, em que há acúmulo de gordura no corpo todo, inclusive no abdome, enquanto na vigência de lipedema, os membros são afetados, o quadro costuma ser bilateral e ocorrer inclusive em pessoas consideradas magras. O lipedema pode estar associado ainda à dores, edema, hematomas espontâneos, presença de vasos, sensação de peso nas pernas e em quadros mais extremos, até comprometimento da mobilidade. Mais ainda, determina prejuízo na auto-estima e na saúde mental pela dificuldade de obter tratamento adequado , principalmente por serem confundidas com quadros de obesidade, sem uma resposta efetiva tão-somente com as mudanças de estilo de vida. A causa do lipedema ainda não está esclarecida, mas há uma importante influência genética e hormonal. O gatilho para o desenvolvimento está nos hormônios femininos estrogênio e progesterona, que estimulam certos grupos de células de gordura a inflar de um modo anormal. Daí a condição ser praticamente exclusiva do s**o feminino, devido às variações de estrogênio e progesterona (puberdade, gestação, menopausa…)que favorecem o acúmulo gorduroso em locais anormais.
Na vigência de crescimento de gordura restrita aos membros inferiores e/ou superiores, sobretudo após um episódio ligado a mudanças hormonais, e observar casos parecidos na família deve ligar o alerta e procurar um médico.
Uma vez confirmado o lipedema, deve-se buscar acompanhamento multiprofissional com com endócrino, cirurgião,angiologista ginecologista, nutricionista, entre outras especialidades. Manter um estilo de vida saudável é essencial, buscando – se frear e reverter o processo, que é progressivo. Quanto antes fizer o diagnóstico e iniciar o tratamento, certamente fará toda a diferença!

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