Bompiani Odontologia - Dr. Massimo Bompiani d’Ancora

07/07/2016

Um dos fatores causadores relacionados ao aparecimento do bruxismo (ato de apertar e/ou ranger os dentes) está o estresse relacionado ao nosso dia a dia.

O bruxismo pode ser classificado como Bruxismo noturno (enquanto dorme) e Bruxismo em Vigília (quando acordado).
Num passado recente, o bruxismo noturno era considerado mais deletério ao sistema estomatognático do que o bruxismo em vigília. Atualmente há uma preocupação maior com os efeitos do contato dental, sem a interposição do bolo alimentar, durante longos períodos, mesmo sendo de baixa intensidade (bruxismo em vigília).

Num artigo publicado em 2008, Carvalho e colaboradores avaliaram a prevalência de bruxismo em policiais militares do Maranhão. Com uma idade média de 33,5 anos de idade, foi encontrado bruxismo em 33,3% dos policiais (num total de 81 policiais estudados). Este número está em acordo com a literatura científica, que aponta cerca de 40% da população desta faixa etária como bruxomala. Neste estudo, os critérios utilizados para o diagnóstico de bruxismo foram: presença de facetas de desgaste nos dentes associadas ao auto-relato de ranger os dentes; sensibilidade dolorosa nos músculos masseter e temporal e desconforto dos músculos da mandíbula ao despertar. Dentre os policiais classificados com estresse (13,6% do total), 81,8% apresentavam sinais e sintomas de bruxismo.

É importante salientar que apenas a presença de facetas de desgaste nos dentes não é fator para diagnóstico de bruxismo. Nestes casos, a procupação é muito maior em relação à dieta acidogênica, que promove uma desmineralização do esmalte e dentina, deixando os dentes mais frágeis em relação ao atrito entre eles.
O termo bruxismo foi definido como um distúrbio de movimento caracterizado pelo apertamento e/ou ranger dos dentes durante o sono, seguido de desgaste dentário, ruídos e desconforto nos músculos mastigatórios (ASDA – Associação Americana das Desordens do Sono).

O início do bruxismo tem aparecido em idades cada vez menores, pelo aumento de ansiedade nas crianças, causado pelo grande número de atividades a que estas são submetidas. Na faixa etária dos 20 aos 50 anos, aumenta a prevalência de portadores do bruxismo, e acima dos 60 anos, este número decresce.
Durante muito tempo, os fatores morfológicos foram considerados como causadores do bruxismo (ausência de dentes, oclusão incorreta, etc). Porém, estudos atuais demonstram que o aspecto oclusal tem pouca ou nenhuma interação com o bruxismo.
Já os fatores patofisiológicos são mais relevantes diante da possibilidade de serem causadores do bruxismo. São eles: alterações químicas cerebrais, distúrbios do sono, uso de medicamentos, fumo, dr**as e álcool, fatores genéticos. Estes fatores podem aparecer como consequencia da depressão, estresse emocional e ansiedades. Além de serem iniciadores, podem também promover a perpetuação, tratamento, frequencia, duração e severidade do bruxismo.
Ahlberg et al., em um estudo com 211 pacientes, verificaram que sinais relacionados à DTM, estresse, desordens de sono e sintomas variados de dor eram associados com bruxismo freqüente.

Ainda não existe um critério objetivo para o diagnostico do bruxismo. O exame que mais se aproxima é a polissonografia. Porém, esta é cara e necessita o deslocamento do paciente até o centro de diagnostico.
Portanto, concluímos que o bruxismo é uma alteração funcional, que possui variados fatores causais e/ou de risco, de difícil diagnostico e que necessita de controle para que seus danos sejam os menores possíveis.

Ahlberg K, Ahlberg J, Könönen M, Alakuijala A, Partinen M, Savolainen A. Perceived orofacial pain and its associations with reported bruxism and insomnia symptoms in media personnel with or without irregular shift work. Acta Odontol Scand 2005;63:213-7

Carvalho, SCA et al. Associação entre bruxismo e estresse em policiais militares. Rev. Odonto Ciênc. 2008; 23(2):125-129

07/07/2016

O sucesso clínico de próteses sobre implantes depende de adequado controle e um bom domínio da colusão.
Os fatores biomecânicos devem ser o foco no momento do ajuste oclusal. Para se evitar complicações ou intercorrências nas reabilitações implantossuportadas, é de fundamental importância que se respeitem estes fatores.
Para que uma reabilitação seja adequada, é importante observar as seguintes características:
Controle da atividade muscular parafuncional
Correta dimensão vertical de oclusão
Correto respeito ao espaço funcional livre
Ausência de contatos oclusais prematuros
Respeito às guias estáticas e dinâmicas
Reduzida extensão da plataforma oclusal, em comparação com a superfície sobre dentes
Localização e quantidade de implantes instalados
Relação entre coroa e implante adequada
Qualidade e quantidade óssea adequada

Caso o profissional não se atente à uma superfície oclusal deficiente ou à sobrecargas por atividades parafuncionais, a reabilitação é submetida à uma sobrecarga. Esta carga excessiva é dissipada no osso que circunda os implantes, nos elementos protéticos e nos dentes artificiais (sejam de resina ou de porcelana). Caso esta situação perdure por muito tempo, pode causar perda óssea marginal, afrouxamento ou fratura dos parafusos ou dos componentes protéticos, perda da osseointegração, fratura dos materiais restauradores e/ou falha na cimentação ou fratura do implante.

Os dentes naturais possuem o ligamento periodontal que os circunda. Este faz um efeito amortecedor do dente em relação ao osso, além de transformar movimentos de pressão (que causariam perda óssea) em movimentos de tração (que causam aumento da cortical óssea). Porém os implantes são osseointegrados diretamente ao osso, o que faz com que as cargas oclusais aplicadas sobre eles sejam distribuídas diretamente ao osso, sem a transformação das forças de pressão em tração. Por este motivo, a preocupação de um correto ajuste oclusal em próteses sobre implante é maior.

Nesta situação, caso as forças oclusais excedam a capacidade de absorção de impactos do conjunto implante/dente protético, certamente este conjunto entrará em colapso.

Os conceitos atuais de oclusão recomendam que os contatos oclusais devem respeitar o esquema “ponte de cúspide/fundo de fossa”, nunca permitindo que o contato em máxima intercuspidação ocorra em planos inclinados dos dentes. Caso isto ocorra, as cargas oblíquas decorrentes levarão a um enfraquecimento de todo o conjunto reabilitador. Por este mesmo motivo, é recomendável que as cúspides tenham baixa inclinação e que a superfície oclusal seja de tamanho reduzido quando comparada com dentes naturais. Desta maneira, conseguimos minimizar as forças oblíquas em movimentos excursivos de lateralidade.

A força aplicada sobre a prótese ou sobre os dentes é chamada de carga. Esta carga é gerada pelos músculos elevadores da mandíbula, quando estes contraem suas fibras musculares na sua potencia máxima. Esta contração é chamada de Contração Isométrica.

Como descrito acima, quando o cirurgião dentista tiver de reproduzir os movimentos de lateralidade sobre próteses sobre implante, é de fundamental importância que os dentes posteriores não sejam submetidos a forças oblíquas. Isto vale para o lado de trabalho quanto para o lado de balanceio. Para isto, utiliza-se a Guia Canina. Já na oclusão cêntrica, os dentes posteriores recebem a maior carga mastigatória, de forma simultânea e equilibrada. Este tipo de oclusão chama-se Oclusão Mutuamente Protegida.

Além desta preocupação, que é fundamental, também é importante que se leve em consideração, para a determinação do tipo de oclusão, fatores como:
Extensão da prótese
Anseios estéticos do paciente
Idade do paciente
Condição dos dentes remanescentes
Condição motora do paciente

Muitas vezes, dependendo das condições encontradas clinicamente, o profissional necessita fazer o possível, o que pode não ser o ideal. Por isto, é necessário saber o ideal para saber, com o uso do bom senso, onde mais próximo podemos chegar do ideal.

11/03/2016

José Tadeu Arantes | Agência FAPESP – Segundo projeção da Organização Mundial de Saúde (OMS), a depressão alcançará, na década de 2030, a primeira posição entre as doenças com maior prevalência no mundo. O transtorno já afeta cerca de 7% da população mundial, conforme informou o ex-secretário-geral…

11/03/2016

11/03/2016

The risk factors, which include obesity and depression, are potentially fixable

16/04/2015

Tenho notado, de alguns anos para cá, um aumento significativo de problemas odontológicos por conta dos altos níveis de stress. Neste texto, podemos ver que o uso de celular e aplicativos de mensagens instantâneas (face, whatsapp, etc) aumentam o nível de stress e diminuem o nível de satisfação das pessoas. Sei que não dá pra ficar desconectado do mundo. Mas, na rotina de minha profissão, é impressionante notar como existem pessoas que não conseguem se desconectar nem mesmo durante a consulta. Vivemos numa sociedade que mantém a cabeça cada vez mais ocupada, mas o coração cada vez mais vazio.

17 diciembre, 2013 El uso elevado del teléfono móvil y los servicios de mensajería instantánea puede provocar ansiedad y niveles bajos de satisfacción Fuente: Computers in Human BehaviorReferencia: Volumen 31, número , página(s) 343–350Fecha: Febrero 2014 Ver noticia completaCuanto más se incrementa…

15/04/2015

Ansiedade. Um problema cada vez mais intenso, com diversas consequências na boca. Nem sempre perceptíveis a olhos não treinados. Mas consequências irreversíveis. Por isto, quanto antes identificada a presença do bruxismo, menores os danos.

03/04/2015

Nesta apresentação, foi dito que o bruxismo (ato de ranger ou apertar os dentes) atinge 80% das pessoas. Aqui em São Paulo, estou seguro que este índice chega a 90 ou + %. Para quem sente o rosto cansado ao acordar, os dentes sensíveis ao escovar ou teve mais de um dente quebrado recentemente, assista esta apresentação para entender a provável causa. Para aqueles que não conseguem se habituar ao uso desta Placa Miorrelaxante, há a opção da Toxina Botulínica.

Bruxismo: Consequências - Tratamento O bruxismo é o hábito involuntário de apertar ou ranger os dentes, sem fins funcionais. Esse hábito parafuncional afeta entre 10% e 20% da população e pode ocasionar dores de cabeça e músculos da mandíbula, pescoço e face. Um dos tratamentos propostos para soluci…

02/04/2015

Trocar ou não trocar? Ainda existe muita dúvida se as antigas restaurações de amálgama (as pretinhas, metálicas), devem ser trocadas pelas novas restaurações estéticas (de resina). Não gosto de radicalismos, por isto sempre procuro trabalhar na linha do bom senso. Uma análise: os dois possuem resistência à mastigação semelhantes, o que é ótimo. O amálgama é mais resistente à infiltrações de cáries. Porém, esta vantagem só é válida para aquelas pessoas que tem dificuldade de adquirir hábitos corretos de higienização (leia-se: boca suja, com pouca escovação e sem fio dental). Porém, o amálgama possui uma absorção da água da saliva, que faz com que se expanda lentamente, fragilizando a estrutura do dente, pois funciona como uma cunha dentro do dente. Por isto, há indicação de troca quando a restauração é ampla, com poucas paredes de dente. Nesta imagem abaixo, os dois dentes de baixo possuem grandes restaurações. Nestes 2 casos, sua troca por resina é recomendada.

01/04/2015

Muitas vezes a sensação de boca seca é entendida como "normal" pelas pessoas. Mas não é. A sensação de boca seca é chamada de xerostomia, causada pela redução da produção de saliva. As consequências são várias, mas a principal delas é o aumento EXPONENCIAL de cáries. A xerostomia é causada pela ansiedade, por uso de medicamentos psicotrópicos e outros. O que fazer? Avise seu dentista. Existem diversas ações para controlar estas consequências, que são irreversíveis.

27/03/2015

Tenho notado um aumento significativo do número de pessoas sob altos níveis de stress que passaram a apresentar grandes problemas odontológicos decorrentes deste stress. Os principais: redução de fluxo salivar (gerando um grande aumento no número de cáries) e hiperatividade do músculo masseter (bruxismo - levando a fraturas dentárias). Nunca, em 22 anos de profissão, vi tantos dentes fraturando como no último ano. É uma epidemia de estressados!!!

No Brasil, os transtornos mentais são a terceira causa de longos afastamentos do trabalho por doença e levaram ao pagamento de mais de R$ 211 milhões de no...