15/10/2024
MEDICINA É DIFÍCIL - NÃO HÁ ATALHOS
A opinião do Dr Andrew Elder de Edimburgo falou por mim!
[BMJ 2024; 387 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.q2163 (Publicado em 03 de outubro de 2024)]
Oferecer cuidados de alta qualidade e centrados no paciente requer treinamento médico que seja longo o suficiente, amplo o suficiente e profundo o suficiente.
Um médico recentemente me deu um conselho.
“Mesmo quando você está entediado dizendo a mesma coisa de novo e de novo, diga de novo. Mesmo quando você acha que todo mundo vai se cansar de ouvir isso, diga de novo. Porque as pessoas podem ainda não ter ouvido você.”
Então, vou dizer de novo. A medicina é difícil.
Sim, temos imagens fabulosas e mais investigações laboratoriais do que qualquer um de nós pode nomear. E sim, podemos interrogar os genomas de nossos pacientes e os genomas dos organismos e cânceres que os infectam e afetam. Mas, apesar de toda essa tecnologia maravilhosa, o diagnóstico continua difícil. Cada paciente é um indivíduo único em um contexto único, um produto tanto de sua biologia quanto de sua biografia. Fazer diagnósticos precisos e oportunos requer mais do que apenas tecnologia - requer escuta, observação, pensamento cuidadoso, julgamento e tempo. A incerteza muitas vezes prevalece - e a capacidade de gerenciar isso não é aprendida em nenhum livro didático.
As decisões de tratamento, gerenciamento e cuidados que seguem o diagnóstico também são difíceis. Várias mentes, reunindo-se em equipes multiprofissionais, buscam consenso sobre o melhor que pode ser oferecido. Opções complexas levam a explicações e discussões complexas com um paciente e sua família. O que poderia ser feito pode ser relativamente simples, mas o que deveria ser feito requer escuta estudada, investigação, exploração e julgamento. Discutir, decidir e concordar “fazer ou não fazer” leva tempo, pensamento e compromisso. Não há algoritmos e atalhos para o atendimento centrado no paciente.
A medicina é difícil, embora recrutemos os mais brilhantes e melhores de nossas escolas e faculdades. É difícil, embora os ensinemos e treinemos em cursos intensos de graduação de até seis anos, às vezes com graus superiores intercalados, usando currículos que exigem a aquisição de muito conhecimento e muitas habilidades, comportamentos e atitudes. A medicina continua difícil, apesar do treinamento de pós-graduação que dura até mais 10 anos no nível do consultor e mais cinco anos no nível do clínico geral. O aprendizado não termina aí - o desenvolvimento profissional contínuo, documentado e monitorado por avaliação, é uma característica obrigatória do compromisso profissional de um médico com a aprendizagem ao longo da vida.
E apesar de toda essa educação e treinamento, os médicos ainda podem errar as coisas. Erros no diagnóstico, tratamento e atendimento ainda podem ser cometidos. A medicina é difícil.
Diz-se que o conhecimento médico, medido por pesquisas e diretrizes publicadas, agora dobra a cada 60 dias. Pode-se pensar que isso provocaria pedidos de ensino, treinamento e aprendizado mais longos e ainda mais intensos para aqueles que aspiram a ser médicos. Mas agora é sugerido que podemos "fazer" nossos médicos em prazos mais curtos - por exemplo, em um curso de graduação de quatro anos. Treinamentos ainda mais curtos, com critérios de entrada totalmente diferentes, também são promovidos. Profissionais médicos associados, com um pré-diploma em uma ampla gama de assuntos, são considerados prontos para a prática clínica após apenas dois anos de treinamento no “modelo médico”.
Mas o “modelo médico” de educação e treinamento é definido por muito mais do que uma abordagem estruturada de histórico, exame físico, raciocínio diagnóstico e planejamento de cuidados. É definido pela amplitude e profundidade do conhecimento e habilidades que o médico deve adquirir. É definido pela intensidade das avaliações obrigatórias de conhecimento e habilidades que o médico deve passar no local de trabalho e na sala de exames. E o “modelo médico” também é definido por sua duração. A experiência clínica - à beira do leito, na sala de consulta e na sala de cirurgia - e tudo o que vem com ela é uma mercadoria baseada no tempo. A educação médica baseada em competências pode não ver a experiência, ou o "tempo servido", como de qualquer relevância - mas poucos médicos negariam sua importância central no atendimento seguro e de alta qualidade ao paciente.
As visões de cuidados de saúde futuros que produziram essa missão de gerar mais médicos ou mais “profissionais associados” em prazos cada vez mais curtos não vêm das mentes daqueles que veem a medicina em suas linhas de frente. Estas são visões industriais concebidas remotamente de cuidados - e da força de trabalho que pode fornecer esse cuidado - baseadas em um conceito político de "produtividade" que é estranho para aqueles que andam pelas enfermarias, conversam com pacientes e veem a qualidade do atendimento, em vez de sua quantidade, como primordial.
A medicina é difícil, tornou-se mais difícil ao longo dos meus 40 anos de carreira e continuará a se tornar mais difícil. Precisamos continuar a atrair os mais brilhantes e melhores para treinar como médicos. Precisamos garantir que seu treinamento seja longo o suficiente, amplo o suficiente e profundo o suficiente para fazê-los sentir e estar equipados para fazer o difícil trabalho diário do médico, inovar e pesquisar, e projetar e fornecer cuidados para as pessoas da maneira que elas - como profissionais altamente treinados - sentem que seus pacientes precisam. E não da maneira que os outros especulam pode ser bom o suficiente.
Nossos pacientes não devem exigir menos.
Delivering high quality, patient centred care requires medical training that is long enough, broad enough, and deep enough, writes Andrew Elder A senior medical leader recently gave me a piece of advice. “Even when you are bored stiff saying the same thing again and again, say it again. Even when ...
