02/12/2025
Este estudo retrospectivo avaliou a segurança de omitir a irradiação adjuvante do pescoço contralateral em carcinomas de cabeça e pescoço após dissecção cervical bilateral com pescoço contralateral patologicamente negativo (pN0). A coorte incluiu 54 pacientes tratados entre 2020 e 2024, predominantemente homens (80%), idade mediana de 60 anos, sendo 70% portadores de carcinoma de orofaringe (OPX), 20% de cavidade oral (OC), 6% de hipofaringe e 4% de primário desconhecido. Tumores p16 positivos corresponderam a 70% dos casos (92% dos OPX).
Com seguimento mediano de 24 meses, houve 12 recidivas (22%), sendo 4 no pescoço contralateral (7%) e apenas uma isolada (2%). Nenhum paciente com tumor p16+ de orofaringe apresentou recorrência contralateral. As quatro recorrências ocorreram em tumores p16− (21% dessa subpopulação): três de cavidade oral (três em estádios IVA–IVB) e uma de orofaringe p16−. O tempo mediano para recorrência contralateral foi de 6,9 meses.
Os resultados confirmam baixa taxa de falha contralateral em pacientes com OPX p16+ e pescoço pN0 submetidos à irradiação ipsilateral, corroborando dados prévios de estudo fase II (recorrência contralateral de 3%). Entretanto, os pacientes com câncer de cavidade oral apresentaram risco significativamente maior (3/11 casos), sugerindo benefício potencial da irradiação contralateral mesmo em pescoço pN0.
Os autores ressaltam que a omissão da RT contralateral pode ser segura em tumores de orofaringe p16+, incluindo casos com base de língua e múltiplos linfonodos positivos, mas requer confirmação prospectiva. Já para tumores de cavidade oral, a decisão deve ser cautelosa até resultados de ensaios como o PRESERVE.
Conclusão:
A irradiação ipsilateral após dissecção bilateral com pescoço contralateral pN0 é segura para OPX p16+, mas insuficiente para OC avançados, nos quais o risco de recidiva contralateral persiste.
Dra. Anne Karina Kiister Leon
Hospital Santa Rita de Cássia - HSRC
Instituto Radioterapia Vitória - IRV
Núcleo especializado em Oncologia – NEON
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