Neuroftalmo 1 minuto

16/02/2026

🇧🇷 O alargamento do canal óptico pode ocorrer quando a lesão cresce dentro do próprio canal, como no glioma do nervo óptico ou no meningioma da bainha do nervo óptico. Nesta imagem, observa-se que o canal óptico esquerdo está mais alargado que o direito (setas), achado que reforça a suspeita de lesão expansiva intracanalar.

🇬🇧 Enlargement of the optic canal may occur when a lesion grows within the canal itself, such as optic nerve glioma or optic nerve sheath meningioma. In this image, the left optic canal is clearly wider than the right (arrows), supporting the suspicion of an intracanalicular expansile lesion.

16/02/2026

🇧🇷
Exsudato macular costuma sugerir neurorretinite, mas não é exclusivo. NOIA-NA e papiledema também podem causar exsudatos. Neste caso, homem, 54 anos, perda visual no olho direito há 2 meses, atrofia altitudinal superior e defeito altitudinal inferior no campo visual. Sorologias negativas. Diagnóstico final: NOIA-NA.

🇬🇧
Macular exudation often points to neuroretinitis, but it is not specific. NAION and papilloedema can also produce macular exudates. Here, a 54-year-old man had 2-month right visual loss with superior altitudinal optic atrophy and an inferior altitudinal field defect. Infectious serology was negative. Final diagnosis: NAION.

15/02/2026

🇧🇷
Oclusão arterial central da retina (OACR) vs NOIA não arterítica: qual doença está associada a maior risco de AVC?
Resposta: OACR.

Um erro frequente é tratar a NOIA-NA como evento tromboembólico. Na maioria dos casos, a isquemia resulta de hipoperfusão da cabeça do nervo óptico, por combinação de hipotensão noturna, falha de autorregulação capilar e disco óptico pequeno. Por isso, a investigação de fonte embólica costuma ser negativa e a aspirina não é “tratamento padrão” para NOIA-NA.

Já a OACR é frequentemente tromboembólica. É um marcador de alto risco vascular e exige investigação imediata da fonte do êmbolo para prevenir novos eventos, incluindo AVC.

🇺🇸
Central retinal artery occlusion (CRAO) vs non-arteritic anterior ischaemic optic neuropathy (NAION): which condition carries a higher stroke risk?
Answer: CRAO.

A common misconception is to label NAION as a thromboembolic event. In most cases, NAION reflects hypoperfusion of the optic nerve head, driven by factors such as nocturnal hypotension, impaired microvascular autoregulation, and a crowded disc. Embolic work-up is often unrevealing, and aspirin is not a “standard treatment” for NAION.

By contrast, CRAO is frequently thromboembolic. It is a high-risk vascular warning sign and warrants urgent evaluation for an embolic source to prevent recurrent events, including stroke.

15/02/2026

🇧🇷 Síndrome de Miller Fisher (SMF) cursa com oftalmoplegia, ptose, ataxia e arreflexia, mas pode se apresentar apenas com oftalmoplegia e ptose bilateral. O principal diagnóstico diferencial é miastenia gravis (MG). A chave está na pupila: MG não acomete pupila. Na SMF, cerca de metade dos pacientes apresenta midríase com resposta lenta ou ausente à luz. Neste caso, homem de 40 anos com oftalmoplegia e ptose bilateral, pupilas dilatadas e hiporreativas. Diagnóstico final: SMF.

🇬🇧 Miller Fisher syndrome (MFS) classically presents with ophthalmoplegia, ptosis, ataxia and areflexia, but may occur with isolated bilateral ophthalmoplegia and ptosis. The main differential diagnosis is myasthenia gravis (MG). The key lies in pupillary examination: MG does not involve the pupils. In MFS, up to half of patients show uni- or bilateral pupillary involvement, typically mydriasis with sluggish or absent light response. In this case, a 40-year-old man with bilateral ophthalmoplegia and ptosis had dilated, poorly reactive pupils. Final diagnosis: Miller Fisher syndrome.

15/02/2026

14/02/2026

🇧🇷 Difícil ver essa escavação e não pensar em glaucoma. Mas atenção: realce do nervo óptico na RM não fecha neurite óptica. Neurite desmielinizante raramente aumenta a escavação. Cupping com palidez e perda visual desproporcional sugere neuropatia compressiva ou meníngea, como meningioma da bainha do nervo óptico ou paquimeningite.

🇬🇧 Hard not to call this glaucoma at first glance. But optic nerve enhancement on MRI does not equal optic neuritis. Demyelinating neuritis rarely produces true cupping. Cupping with pallor and disproportionate visual dysfunction should trigger a compressive or meningeal differential, including optic nerve sheath meningioma or hypertrophic pachymeningitis.

13/02/2026

🇺🇸Adult-onset central nystagmus is uncommon, but it is not rare — and its epidemiology has been poorly defined until now.

In this 50-year population-based study, the annual incidence was 4.65 per 100,000 adults. Gaze-evoked nystagmus was the most common phenotype. Stroke was the leading cause, followed by toxic-metabolic and demyelinating etiologies. The cerebellum was the most frequent single lesion site, although brainstem structures collectively accounted for an even larger proportion.

Prognosis depends on etiology and phenotype. Downbeat nystagmus and neurodegeneration predict poorer recovery. Toxic-metabolic causes tend to improve. Demyelinating disease carries an intermediate outlook — not as favorable as toxic-metabolic, but not independently predictive of poor recovery after adjustment.

The take-home message: classify the eye movement precisely, localize anatomically, and counsel prognosis based on mechanism — not just age.

13/02/2026

🇧🇷 Criança (4 anos) com perda visual unilateral. Na TC, o nervo óptico esquerdo é o comprometido: está espessado, e o canal óptico esquerdo está alargado, confirmando lesão crônica no trajeto do nervo. À primeira vista o direito pode parecer atrófico, mas o achado-chave é o alargamento do canal óptico. Diagnóstico provável: glioma do nervo óptico.

🇬🇧 A 4-year-old child with unilateral visual loss. On CT, the left optic nerve is the abnormal one: it is thickened, and the left optic canal is enlarged, supporting a chronic optic nerve process. The right nerve may look smaller at first glance, but canal enlargement is the key clue. Most likely diagnosis: optic nerve glioma.

13/02/2026

🇧🇷 Nistagmo downbeat típico: aumenta no olhar para baixo, reduz no olhar para cima e melhora com prisma base inferior. A RM mostrou apenas malformação venosa no vermis cerebelar, reforçando a origem cerebelar do distúrbio ocular.

🇬🇧 Typical downbeat nystagmus: increased velocity in downgaze, reduced in upgaze and improved with base-down prism. MRI revealed only a venous malformation in the cerebellar vermis, supporting a cerebellar origin.

12/02/2026

🇧🇷
Paciente com oftalmopatia de Graves e diplopia nova: desconfie de miastenia quando o padrão do estrabismo não bate com OG. Neste caso, hipotropia poderia ser OG, mas exotropia é o sinal que acende o alerta para MG. Na OG, os desvios mais comuns são hipotropia e esotropia, por acometimento preferencial do reto inferior e do reto medial, gerando estrabismo restritivo. A exotropia sugere mecanismo não restritivo e favorece MG como causa da diplopia inédita.

🇬🇧
In Graves’ orbitopathy with new-onset diplopia, suspect ocular myasthenia when the deviation pattern does not fit GO. Here, hypotropia could still align with GO, but exotropia is the key red flag for myasthenia. GO typically causes restrictive strabismus from predominant inferior re**us and medial re**us involvement, producing hypotropia and esotropia. Exotropia points away from a purely restrictive mechanism and supports OMG as the driver of the new diplopia.

12/02/2026

🇧🇷 Quando o edema do nervo óptico é unilateral, o diagnóstico de pseudotumor cerebral pode ser desafiador. Diferente da neurite óptica ou da NOIA, cujo edema costuma regredir em 8–10 semanas, na hipertensão intracraniana o edema persiste até a normalização da pressão. A acuidade visual geralmente é normal, com aumento isolado da mancha cega.
Nesta paciente jovem, após três meses o edema permanecia com AV normal. Manometria: 30 cmH2O. IMC 22. Uso de isotretinoína. Suspensão da medicação levou à resolução do quadro.

🇬🇧 When optic disc edema is unilateral, diagnosing pseudotumor cerebri becomes challenging. Unlike optic neuritis or NAION, in which disc swelling typically resolves within 8–10 weeks, papilledema persists until intracranial pressure normalises. Visual acuity is usually preserved, with isolated blind spot enlargement.
In this young woman, disc oedema persisted after three months with normal VA. Opening pressure was 30 cmH₂O. BMI 22. She was using isotretinoin. Discontinuation led to resolution.

11/02/2026

🇧🇷 Manifestações oculares na esclerose múltipla costumam ter bom prognóstico. Assim como na neurite óptica, a oftalmoplegia internuclear geralmente melhora com o tempo. Este paciente, homem de 17 anos, apresentou oftalmoplegia internuclear bilateral (WEBINO). A ressonância mostrou lesões desmielinizantes no tronco encefálico e na região periventricular. O tratamento foi feito com metilprednisolona e, após três meses, houve recuperação completa da motricidade ocular.

🇬🇧 Ocular manifestations of multiple sclerosis often have a favourable prognosis. As with optic neuritis, internuclear ophthalmoplegia commonly improves over time. This 17-year-old man presented with bilateral internuclear ophthalmoplegia (WEBINO). MRI demonstrated demyelinating lesions in the brainstem and periventricular region. He was treated with intravenous methylprednisolone and had complete recovery of ocular motility within three months.