03/25/2024
TDAH:
Le neurofeedback peut-il traiter efficacement le TDAH ?
« Ma famille devrait-elle envisager une thérapie par neurofeedback pour les symptômes du TDAH ?
C'est une question que se posent de nombreux cliniciens. Les études sont encourageantes, mais pas concluantes. Voici ce que les professionnels — et les patients — doivent savoir.
Par David Rabiner, Ph.D. , Ed Hamlin, Ph.D.VérifiéMis à jour le 10 août 2023
Qu’est-ce que le traitement par neurofeedback ?
L'entraînement par neurofeedback est une thérapie alternative qui utilise des données EEG en temps réel pour aider les patients à entraîner leur cerveau à améliorer leur concentration, leur contrôle des impulsions et leurs fonctions exécutives.
Depuis les années 1970, les patients atteints de TDAH et d’autres troubles neurologiques utilisent le neurofeedback dans l’espoir d’entraîner leur cerveau. Selon les promoteurs, les avantages démontrés sont doubles :
1-Les altérations des ondes cérébrales sont mesurables et semblent perdurer bien au-delà de la fin de la thérapie.
2-Les améliorations des ondes cérébrales peuvent conduire à des améliorations du comportement, notamment une concentration soutenue, une impulsivité diminuée et une distraction réduite au- delà de l'environnement d'étude.
La science du neurofeedback
Le neurofeedback trouve ses racines dans la neuroplasticité – le concept selon lequel le cerveau est malléable et qu'avec une pratique fréquente et intense, les patients peuvent transformer l'activité de leurs ondes cérébrales. Au fil du temps, le neurofeedback vise à aider les patients à augmenter le rapport des ondes cérébrales à haute fréquence, conduisant ainsi à une attention et une maîtrise de soi plus fortes.
De nombreux cerveaux atteints de TDAH génèrent une abondance d’ondes cérébrales delta ou thêta à basse fréquence, et une pénurie d’ondes cérébrales bêta à haute fréquence. Sur 20 à 40 séances d’entraînement, le neurofeedback permet d’inverser ce rapport. L’objectif final est un cerveau activé et engagé et une réduction globale des symptômes du TDAH.
Plus précisément, la thérapie par neurofeedback vise à augmenter la capacité et la prédisposition du cerveau aux ondes bêta, associées à un traitement efficace de l'information et à la résolution de problèmes. En revanche, lorsqu’une proportion élevée d’ondes thêta est présente, les patients se plaignent d’un travail incomplet, d’une désorganisation et d’une distraction. Le neurofeedback vise à diminuer la fréquence des ondes delta et thêta.
[ Obtenez cette ressource : découvrez les faits sur le neurofeedback ] Comment fonctionne le neurofeedback
Le neurofeedback est un type distinct de biofeedback. Le biofeedback est le processus consistant à apprendre à modifier votre propre activité physiologique en surveillant en temps réel des données biologiques telles que la fréquence respiratoire, l'activité musculaire et la fonction cardiaque.
Lors des séances de formation au neurofeedback, les praticiens surveillent les ondes cérébrales d'un patient à l'aide de capteurs du cuir chevelu. Ces capteurs mesurent l'activité cérébrale et la relayent afin que le thérapeute et le patient puissent voir exactement quand et comment les ondes cérébrales atteignent un niveau optimal. Les participants travaillent avec le thérapeute pour reconnaître quand le cerveau fonctionne dans sa zone optimale, puis répètent et maintiennent consciemment les comportements qui conduisent à cet état cérébral idéal jusqu'à ce qu'ils deviennent une seconde nature.
Chaque séance de thérapie de neurofeedback traditionnelle ne dure idéalement pas plus de 30 minutes. De nombreux thérapeutes utilisent une évaluation de base des schémas naturels des ondes cérébrales du patient et des échelles standard d'évaluation du TDAH pour réévaluer continuellement si les séances de neurofeedback créent des améliorations, puis ajustent le traitement à l'avenir.
Études représentatives de neurofeedback
Les premières études et rapports de cas sur l’efficacité du neurofeedback ont commencé à apparaître en 1976. Depuis lors, des dizaines d’études utilisant une méthodologie de recherche de plus en plus solide ont été publiées. Voici un résumé des conclusions notables :
[ Contenu connexe : Percer les mystères de votre cerveau TDAH ]
Monastra et coll. (2002) : 100 jeunes âgés de six à 19 ans atteints de TDAH ont été traités pendant un an avec une combinaison de Ritalin, de thérapie comportementale et d'aménagements scolaires. La moitié des parents ont également choisi d'inclure le neurofeedback dans le plan de traitement. Les jeunes recevant le neurofeedback ont obtenu de meilleurs résultats que les autres sujets aux rapports des parents et des enseignants, ainsi qu'aux tests d'attention informatisés. Les analyses EEG ont montré que leurs ondes cérébrales s'étaient normalisées. Après l’arrêt du traitement, seuls les patients ayant reçu le neurofeedback ont constaté des résultats persistants. Cette étude est critiquée car ses participants n'ont pas été répartis au hasard dans des groupes de traitement.
Lévesque et coll. (2006) : 20 enfants âgés de huit à 12 ans atteints de TDAH ont été répartis au hasard pour recevoir 40 séances hebdomadaires de traitement par neurofeedback ou pour être placés sur une liste d'attente sans traitement. Au bout de 40 semaines, les enfants ayant reçu un neurofeedback ont montré une amélioration notable, comme en témoignent les évaluations des parents et les mesures de laboratoire. Les analyses IRMf ont montré un changement significatif dans les schémas d'ondes cérébrales pour les enfants traités, mais aucun changement pour les enfants témoins. Cette étude était limitée par la petite taille de son échantillon.
Gevensleben et coll. (2009) : 102 enfants âgés de huit à 12 ans atteints de TDAH ont été choisis au hasard pour recevoir un neurofeedback ou un entraînement à l'attention informatisé. Les deux groupes ont reçu 36 séances de traitement actif sur 18 semaines. Les chercheurs ont tenté d’empêcher les parents et les enseignants de savoir quel traitement les enfants recevaient. Cette étude visait à remédier aux lacunes des recherches antérieures avec un groupe témoin randomisé et un échantillon plus grand. À la fin de l’étude, les enfants du groupe neurofeedback ont montré une réduction supérieure de 0,6 de l’évaluation des symptômes du TDAH par les parents et les enseignants par rapport au groupe formé par ordinateur. Six mois plus t**d, les différences persistaient et les parents des enfants traités par neurofeedback rapportaient moins de difficultés dans leurs devoirs.
Meisel et coll. (2013) : 23 enfants âgés de 7 à 14 ans ont été assignés au hasard à un traitement par méthylphénidate ou à 40 séances de neurofeedback. Les deux groupes ont montré des réductions significatives et équivalentes des évaluations des symptômes du TDAH par les parents et les enseignants immédiatement après la fin de la formation, deux mois plus t**d – et les améliorations ont persisté tout au long d’un suivi de six mois. Les enseignants ont signalé des améliorations académiques significatives dans les compétences en lecture et en écriture uniquement pour le groupe de neurofeedback, mais il n'est pas clair si les enseignants ignoraient quel groupe recevait quel traitement.
Il existe suffisamment d’études sur le neurofeedback pour compléter les méta-analyses des données, ce qui permet de créer une estimation plus fiable de son impact dans le traitement du TDAH.
En 2012 , des chercheurs ont étudié 14 essais randomisés et calculé les tailles d'effet suivantes pour l'entraînement par neurofeedback : une réduction de 0,8 de l'inattention et une réduction de 0,7 de l'hyperactivité pour les participants atteints de TDAH. Ces résultats sont considérés comme assez robustes, mais pas aussi élevés que l’ampleur d’effet approximative de 1,0 généralement associée aux médicaments stimulants.
En 2016 , les chercheurs ont analysé 13 essais contrôlés randomisés – dont certains chevauchaient l'analyse de 2012 – pour déterminer comment les notes variaient entre les parents et les enseignants qui savaient probablement quel traitement recevait l'enfant et ceux qui étaient aveugles. Ils ont conclu que les évaluateurs qui n'étaient pas aveugles ont signalé une réduction plus importante des symptômes du TDAH que les évaluateurs qui ne savaient pas quel patient avait reçu quel traitement.
Une thérapie complémentaire prometteuse
Bien que la plupart des études ne soient pas totalement aveugles, l’ensemble des recherches citées ci- dessus suggère que le neurofeedback est une thérapie prometteuse pour le TDAH, mais qu’il doit être considéré comme un complément aux médicaments et/ou à la thérapie comportementale plutôt qu’un traitement autonome.
Les recherches existantes suggèrent que le neurofeedback peut entraîner une amélioration de l'attention, une diminution de l'hyperactivité et une amélioration des fonctions exécutives, y compris la mémoire de travail, chez certains patients. Cependant, certains des chercheurs les plus importants dans le domaine du TDAH affirmeraient que l’efficacité du neurofeedback pour le TDAH n’a pas été établie de manière concluante. En fin de compte, le soutien de la recherche en faveur de la thérapie médicamenteuse stimulante et de la thérapie comportementale est actuellement plus important que celui du neurofeedback.
[ Ressource gratuite disponible : Guide gratuit des options naturelles de traitement du TDAH ]
David Rabiner, Ph.D., et Ed Hamlin, Ph.D., sont membres du comité d'examen médical ADDitude TDAH .
