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Chinese Medisin, Acupuncture, Tuina-Massage and Phytotherapy

23/11/2020

针刺止痛，手法不能粗暴，尽量不要持续产生痛感，手法过重止痛效果反而差。另外疼痛可以兴奋神经，活化脑细胞，对于精神抑郁，脑神经功能损伤者有活化作用。所以中风脑瘫神经损伤病人针刺时刺激量要大。如昏迷病人针刺十指末端或十二井穴，石学敏的醒脑开窍法，强刺激内关、人中、三阴交等穴位可起到醒脑开窍的作用。就是利用疼痛的兴奋醒脑作用来治疗脑损伤。可见针灸运用得当可以起到双向调节作用。
此外根据韩济生院士的研究结果，不同频率的针刺手法可以引起不同的脑啡肽分泌，低频率2赫兹刺激可以促进内啡肽脑啡肽的分泌，高频率100赫兹刺激则增加强啡肽的分泌。临床使用针刺手法时可以快慢交替使用，可以使不同内啡肽分泌，从而发挥更强的止痛效果。

21/11/2020

那么针刺在脑内产生的效应仅仅是电活动的干扰吗？如果仅仅是电活动的干扰，这种效果是短暂的。脑内神经元之间的联系是通过化学物质来传导的，所以针刺相应肯定也会引起脑内化学物质的变化，只有这样，针刺效应才能持久。韩济生院士的研究证明了这点。针刺镇痛或者电针刺激可以使脑内内啡肽和5-羟色胺等镇痛物质增加，使得止痛效应得以维持。
在临床上，如何来操作才能更好地发挥针刺的镇痛作用呢？这要具体情况具体对待，如果处于剧痛期，病人精神紧张，烦躁不安，交感神经处于极度紧张时，这时可以寻经取穴，远取相应经络的井穴，快速点刺放血，短暂的刺痛和出血可以释放已经积聚在体内的肾上腺素等应急激素，使得精神和交感神经放松，从而起到镇痛镇静的作用。但是这种刺痛不能持续刺激，如果持续刺激则再次引起精神紧张，交感神经兴奋，形成恶性循环。在短暂的刺激下，精神放松后，则要用柔和的刺激。我们知道，轻松的音乐，温柔的抚摸等都可减轻疼痛。可见柔和的刺激可以放松精神和神经，对抗伤害性刺激产生的锐痛。针刺时动作轻柔，使病人产生轻微的酸胀等针感，就是一种良性刺激，能够刺激脑内持续产生脑啡肽等止痛物质。因为酸胀等针感，尤其是胀感是通过张力感受器产生传导的，而张力感受器受刺激后，他会反射性地引起肌肉放松，解除了由疼痛引起的肌肉紧张，胀感等传导到大脑，他对脑部各个中枢产生抑制作用，使人精神放松，神经松弛，迷走神经兴奋，抑制了交感神经作用。临床上常见到针刺时病人安静，精神放松，这是针刺的又一种镇痛镇静作用。同时针刺可以通过局部或神经反射放松肌肉神经和血管，促进血液循环，产生局部的抗炎作用。韩济生院士从事40多年的针刺镇痛机理研究证明，针刺可以促进脑啡肽等镇痛物质产生。

19/11/2020

综上所述，不同的感觉相互干扰，或者说相互抑制，不同部位的同一种感觉，相互之间也相互干扰，相互抑制。针刺止痛就是通过上述机理来发挥作用的。这么说，针刺是不是不需要选穴，在哪儿针刺都一样呢？
我们来看看相同部位的相同感觉和不同感觉相互之间的影响又是如何的。
一个部位疼痛，如果再在这里伤害刺激，会短暂加重疼痛，这是治疗疼痛应该避免的。但是在疼痛部位施加别的刺激则情况不同，在疼痛部位加以柔和的按摩，温和的热敷，或轻微的凉敷等都会减轻疼痛。那么在疼痛部位予以针刺又会如何呢？针刺局部进皮时可能会出现短暂的刺痛，但进针后主要是酸胀感，酸胀感是由粗感觉纤维传导，他在脊髓对来自细纤维的疼痛电活动具有抑制作用，同时他和来自同一个部位的信息沿着同一条通路向大脑传送，沿途对产生疼痛的电冲动具有同步化作用。上面说过疼痛是组织损伤，神经末梢受损，产生的强烈的不规则的电冲动，针刺产生的的温和的有节奏的电冲动可以同步化来自同一个部位的不规则疼痛电信号。这就像池塘里出现的许多小水泡产生的水波，在其中心出现一个缓慢的有节律的波动，慢慢的就会逐渐同步化其他水波。在脑部形成有规律的电活动，有规律的电活动是一种良性刺激。如现在，开展的脑深部电刺激疗法DBS治疗癫痫，parkinsen's disease, 特发性震颤等病变，就是在脑内相应的部位植入脉冲发射器，产生有规律的脉冲电信号，治疗相应部位的电活动紊乱，取得了很好的效果，就是证明。这就是针刺局部取穴或啊是穴的意义所在。当然局部取穴的意义不仅仅在此，在局部针刺可以放松肌肉，扩张血管，促进水肿吸收炎症消退。这些都是远处取穴无法比拟的。

18/11/2020

那么怎么样才能调动机体的抗炎功能和镇痛机制呢？也就是说什么样的刺激才能对抗伤害性刺激产生的疼痛呢?
我们可以注意到，当我们从明亮的地方进入暗室内，听觉会敏感，而从暗室内走到明亮的地方，听觉就会降低，为什么?因为当由明到暗，缺少了光线对视觉的刺激，从而降低了视觉对听觉的干扰，听觉即变灵敏，当由暗入明时，视觉受到光线的刺激，视觉中枢产生了对听觉中枢的干扰，故听觉敏感度降低。所以盲人听觉灵敏，又盲又瞎之人嗅觉，震动觉，触觉灵敏。可见一种感觉对另一种感觉有抑制作用。不仅如此，不同部位产生的同一种感觉相互之间也有抑制作用，如一个部位疼痛，我们会觉得这个部位疼痛很明显，但当别的部位也疼痛时，虽然我们仍然能感觉到疼痛，但是我们会觉得原来部位的疼痛没那么痛重了，可见一个部位的疼痛对另一部位的疼痛也具有抑制作用。为什么?因为所有的感觉都是通过神经冲动传到大脑，在脑部产生电活动，电活动相互之间是互相干扰的。就像一个部位的水波会干扰另一处的水波，如果一个部位的水波很大，则完全可以掩盖另一处的水波。我想脑内的电活动也是如此。这正如生理学家张香桐院士所说的针刺镇痛是两种感觉传入中枢神经系统相互作用的结果。

17/11/2020

人体是个完善的自我调节系统，疼痛应该引起大脑产生相应的止痛物质，如5羟色胺脑啡肽等来对抗疼痛，但为什么有的疼痛病人难以自愈呢？
我想疼痛是一种伤害性刺激，主要引起交感肾上腺系统兴奋，引起精神紧张，心跳加快，血流加速，呼吸加快，肌肉收缩等应急反应。而大量的肾上腺素去甲肾上腺素进一步加剧紧张，引起恶性循环，抑制了5羟色胺，内啡肽等止痛物质的效应。
从西医治疗疼痛的药物来看，主要有两类，阿司匹林类等消炎止痛药和吗啡类等中枢性镇痛药。可见疼痛的产生与局部的致炎因子密切相关，同时脑部的的镇痛机制受到了抑制。

16/11/2020

疼痛的影响因素
我们知道皮肤和血管分布有大量的神经末梢，故对疼痛敏感。四肢末端由于长期运动，经常接触物体，皮肤较厚，组织致密，神经末梢和微血管丰富，针刺时受刺激的神经末梢较多，故敏感易痛，而躯体则相对敏感度较低。
青年人和老年人相比，痛阈较低，敏感易痛，是因为他们的机体功能旺盛，组织致密，神经和血管分布丰富，对疼痛敏感，而老年人则神经末梢萎缩，神经纤维退化，传导障碍，脑萎缩，接受神经冲动和处理信息的功能降低，故对疼痛相对不敏感，所以针刺时常常难以得气。
男女俩性相比，男性皮肤较厚，肌肉结实，脂肪组织较少，神经血管相对丰富，故对疼痛敏感，而女性一般来说对疼痛的敏感度要低与男性。
必须指出有的女性精神紧张敏感，耐受性低，则不耐疼痛，而男性耐受性强，较能耐受疼痛。但这是另一个概念，痛耐受阈。痛耐受阈是指人能够耐受疼痛的最大量。与痛阈不是一回事，要区别开来。性格内向，精神紧张，心理素质差则耐受性差，不耐疼痛。

15/11/2020

构成痛阈的基本要素
不同的刺激引起组织细胞损伤的性质是不一样的，难以分析，就同一种刺激分析一下构成痛阈的基本因素是什么。
设想一下，同一个病人，同一个穴位，由同一个医生，用同样的手法，同样的熟练技巧，同样的速度，但不同粗细的针刺入，针细者不同或痛轻，而针粗者痛重。为什么?因为针粗者刺激到的神经末梢数多，故痛重，针细者刺激到的神经末梢数少，故痛轻，可见痛阈高低与刺激到的神经末梢数有关。是什么样的关系?正比关系?但是我想，受到刺激的神经末梢数是构成痛阈的基本要素之一。太少的神经末梢受刺激则难以达到痛阈产生疼痛。
再设想一下，其他条件都一样，针的粗细也一样，只是针刺的速度不一样，慢慢刺入会疼痛，而快速刺入则不痛，可见疼痛的产生，或者说痛阈的构成，与时间也有关。是什么样的关系?难说。但起码初始时必须达到一定的时间值才能产生疼痛，因为神经冲动传导到大脑需要一定的时间，如果刺激时间过短，神经冲动还未传到大脑，刺激已经消失，则大脑感受不到疼痛，故初始时必须有一个时间量，我认为这个量要大于神经冲动传导到大脑所需的时间，这就是为什么针刺时，进针快速可不产生疼痛的道理。所以刺激的时间也是构成痛阈的一个基本要素。
所以疼痛的产生，刺激的性质起着决定性的作用，而受刺激的神经末梢数和初始刺激持续的时间是构成痛阈的两个基本要素。

14/11/2020

疼痛的根本原因
我们知道，刺伤，刀割伤，高温，强酸，强碱等理化因素都是导致组织损伤而引起疼痛，而有些刺激必须得到一定的刺激量才能产生疼痛。如温度，压力，缺血缺氧等。温度在一定的范围内并无疼痛，反而感到舒服，只有在温度过高或过低时，烧伤或冻伤组织，才会产生疼痛，也就是上面所说的伤害性刺激。压力也是如此，轻度按压并无疼痛，反而舒服，当压力过大致组织损伤时即出现疼痛。x缺血缺氧也是如此，运动后组织缺氧，酸性代谢产物积聚，身体发酸，严重者出现酸痛。为什么?这是因为缺血缺氧，一方面钠钾泵供能不足，另一方面，缺血缺氧，神经细胞膜通透性增加，细胞敏化，易产生疼痛。可见引起疼痛的最本质要素是刺激的性质，即伤害性刺激，造成神经细胞损伤。

13/11/2020

痛阈
生理学家韩济生院士通过对针刺镇痛机理的45年的研究认为针刺可以提高痛阈，促进脑部镇痛物质脑啡肽，5- TH等释放。
那么针刺又是如何提高痛阈的呢？
什么是痛阈?痛阈是引起人体感觉疼痛的最小刺激量。各个人的痛阈不同，不同年龄、性别、性格、心理状态以及致痛刺激的性质等等对痛阈都有影响。
那么到底痛阈的实质是什么呢，或者说构成痛阈的基本要素是什么?影响因素又有哪些?

12/11/2020

疼痛冲动的传导和整合
伤害性刺激作用于神经末梢产生神经冲动，冲动沿着感觉神经传至脊髓背根神经节，这里是疼痛信号处理的初级中枢，经过初步整合后，一方面作用于前角的运动细胞，引起局部的防御性反射，另一方面冲动通过脊髓丘脑束(来自躯体的感觉)和三叉神经丘脑束(来自面部)继续向上传导至丘脑，在丘脑换元后投射到大脑。丘脑和大脑的综合整合，产生痛感。同时这些上行纤维多次发出分枝与脑干，下丘脑，垂体，边缘系统等发生联系，引起情绪和内脏反应。
综上所述，痛感的产生包括神经冲动的产生，传导和大脑对信息的处理。所以临床手术也是通过这三个环节来麻醉的，即局部麻醉，神经干阻滞麻醉和中枢麻醉都可以得到镇痛的效果。

10/11/2020

动作电位的产生
首先伤害性刺激是如何引起神经末梢产生神经冲动的?或者说是动作电位是如何产生的?正常情况下，神经细胞处于膜外正膜内负约-60mV的静息电位。这种静息电位是由膜内外钠钾氢钙镁等离子差形成的，而且这种离子差的形成是需要耗能的钠钾泵的主动转运才能形成和维持。当静息电位上升到约-50mV时，即促发钠通道打开，大量钠内流，产生动作电位，形成电冲动。这种电冲动沿着神经通路上传至脑部，产生痛感。
正常情况下由于膜内外的钠离子浓度内高外低离子差而向细胞内扩散，达到一定的阈电位钠离子通道开发，大量钠离子内流，产生动作电位，即电兴奋。这个过程是有规律的，心肌细胞有规律的收缩就是这种有规律的电活动产生的，当然有许多影响因素。
那么引起疼痛的神经冲动是如何产生的呢？我想起码有两个方面。一种是神经末梢或神经纤维损伤，结构破坏，内负外正的膜电位失常，产生强烈的神经冲动，传至大脑引起剧痛。一种情况是组织细胞损伤，释放钾离子，组织胺，缓激肽，前列腺素等致痛致炎因子，引起疼痛和炎症，使疼痛持续。可见疼痛和炎症常同时存在，难以分开。

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