IntubApp, Concepción (2025)

14/07/2021

◾VIDEO LARINGOSCOPIA V/S LARINGOSCOPIA DIRECTA PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS.

▪️1/10 neonatos son intubados por diversas causas, en especial por dificultad respiratoria grave. Instructores suelen presentar dificultad al enseñar intubación directa ya que está diseñada para ser una técnica a realizar casi de forma individual, caso contrario se ha demostrado con la video laringoscopia (VL) que ha demostrado ser segura y fácil.
Se buscó evidencia de utilidad de dispositivos de video asistencia con el fin de colocar un tubo endotraqueal en neonatos que requieran, encontrando estudios de recién nacidos que requirieron intubación en: sala de parto, sala de operaciones y UCI. Estudios determinaron el tiempo de intubación, numero de intentos, porcentaje de éxito en el primer intento y efectos adversos.

Se incluyeron 3 estudios controlados randomizados que compararon VL con laringoscopia directa convencional para intubación endotraqueal en recién nacidos durante entrenamientos. No hubo diferencias entre el tiempo (IC 95% -6.50-5.26) o en número de intentos (IC 95% -0.18-0.07) entre laringoscopia directa y VL. La VL incrementó éxitos al primer intento (RR 1.44 IC 95% 1.20-1.73). No hubo diferencia en el trauma de vía aérea entre la técnica directa y la VL (RR 0.10 IC 95% 0.01-1.80).

Se encontró evidencia de muy baja a moderada calidad de tres estudios randomizados que sugieren que la video laringoscopia incrementó las intubaciones exitosas en el primer intento cuando fueron realizadas por personal en entrenamiento. No hubo diferencia en tiempo de intubación o el número de intentos o en la relación a efectos.
Se necesitan estudios controlados bien diseñados para confirmar eficacia y seguridad de VL en intubación neonatal en personal entrenado y por personal experto en intubación convencional directa. La VL debe ser evaluada en centros donde la intubación es frecuente como en salas de atención de neonatos y unidades de cuidado crítico.

🖋referencia: Lozada, J. (2019, 17 julio). VIDEO LARINGOSCOPIA VERSUS LARINGOSCOPIA DIRECTA PARA INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS. Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología.

07/07/2021

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26/06/2021

◾Extracto de entrevista realizada a médico Anestesista que trabaja en la red hospitalaria de Chile, no mencionaremos el nombre ni lugar de trabajo para no afectar su labor.

🗣️ Cuéntanos sobre el proceso de intubación durante la pandemia, que como sabemos ha aumentado de forma increíble a consecuencia de este virus.

🗣️ Efectivamente como tu mencionas el número de intubaciones se ha incrementado de forma extraordinaria, no teníamos precedentes de algo como esto. Una de las consecuencias a raíz de esta situación que se vuelve critica día a día , sobre todo porque en muchas ocasiones este procedimiento se debe realizar fuera de pabellón aumentando la complejidad de realizar la intubación, además de esto, algo que nos ha sorprendido de sobremanera es que hemos detectado en pacientes lesiones derivadas de intentos fallidos o mal ejecutadas de intubación, que inferimos puede ser producto de la inexperiencia de muchos colegas nuevos o que no tuvieron tanta cercanía con este procedimiento, es importante mencionarles que se debe tener cierto grado de experticia si se utiliza solo laringoscopio, ya que depende mucho de cuanta experiencia tiene el ejecutor, si a esto sumamos que aún la tecnología de la video laringoscopia es aún escaza en el sistema de red hospitalaria de Chile.
Las lesiones que encontramos son en la tráquea producto de la intubación, que son sumamente complejas de manejar quirúrgicamente y anestésicamente, porque el paciente que llegó para ser intubado ya viene con una cierta complejidad y muchas veces crítico, al suceder esto le agregamos complejidad en su recuperación, debido a que tenemos en algunos casos a operar, realizar suturas y que debido a la complejidad se deben situar a los pacientes en una posición de costado, se debe intubar solo un pulmón para desinflar el otro y permitir llegar a la tráquea que está en lugar complejo de acceder, cercana al esófago y grandes vasos, además le sumamos que no tenia mucha experiencia en el manejo de esto.
Continuación en comentarios
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16/06/2021

◾La laringoscopia indirecta mediante endoscopio rígido de 70° como valor predictivo de la dificultad de visión de la laringe

▪Los predictores comúnmente utilizados para prever la vía aérea difícil poseen poca capacidad para pronosticarla. El objetivo es investigar la potencia de la laringoscopia indirecta con el laringoscopio rígido de 70° como predictor de dificultad de visión de la laringe con la laringoscopia directa.
Se efectuó una laringoscopia indirecta con el laringoscopio rígido en el preoperatorio a 300 pacientes. Según la visión obtenida fueron clasificados en 4 grados: 1 (cuerdas vocales visibles), 2 (comisura posterior visible), 3 (visión solo de epiglotis) y 4 (ninguna estructura glótica visible). EL 3 y el 4 eran considerados predictores de dificultad de visión de la laringe. Después, bajo anestesia general, practicamos a los pacientes la laringoscopia directa con el laringoscopio de Macintosh. Se valoró como positivo el encontrar un Cormack-Lehane III-IV. Se registraron otros predictores clínicos comunes. Se elaboró un modelo de regresión logística con fines predictivos utilizando las variables relevantes. Investigamos también los predictores de la dificultad de visión de la laringe con la laringoscopia indirecta.
El modelo encontrado y sus coeficientes para confeccionarlo fueron: f(x)=-10,097+5,145 laringoscopia indirecta (3-4)+3,489 retrognatia+2,548 apertura boca

09/06/2021

◾Extracto de entrevista realizada a medico Anestesista que trabaja en la red hospitalaria de Chile, no mencionaremos el nombre ni lugar de trabajo para no afectar su labor.

🗣️¿Qué es lo que te a sorprendido mas de esta pandemia o sus consecuencias?

🗣️Actualmente el panorama del hospital en que me desempeño esta casi a su completa capacidad, esto ha generado esperas en la atención o intervención de otras patologías producto de esta alta ocupación que genera el Coronavirus SARS-CoV-2, esto nos a llevado a encontrarnos con el agravamiento de patologías que normalmente son fáciles de tratar, les daré un ejemplo para que entiendan a lo que me refiero.

Un ejemplo que nos tocó evidenciar es el de un quiste hidatídico que regularmente lo encontramos con proporciones de 1 a 2 cm que ocupa parte del lóbulo pulmonar y ante esto se realiza una operación con buenos resultados y de baja complejidad, sin embargo, debido a las esperas producto de la falta de camas y personal para atender pacientes, hemos evidenciado quistes hidatídicos de hasta 10cm y que ocupan la totalidad del lóbulo pulmonar, esto obviamente genera que las cirugías deban ser mas grandes, complejas y con mayor riesgo.

✅Llamamos a las personas que mantengan todas las medidas de seguridad sanitaria para que podamos bajar la cantidad de contagios que tenemos en estos momentos.

02/06/2021

◾Evaluación del videolaringoscopio Airtraq como dispositivo de rescate tras laringoscopia directa difícil.

▪La dificultad inesperada durante la intubación traqueal y la imposibilidad de intubar se encuentran entre las principales causas de morbimortalidad relacionadas con la anestesia. Este estudio se realizó para evaluar la efectividad del videolaringoscopio Airtraq para la intubación traqueal tras una laringoscopia directa difícil.
Se incluyó a 75 pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general e intubación traqueal cuya laringoscopia directa realizada por un anestesiólogo sénior mostró un Cormack-Lehane grado 2b, 3 o 4.
La visión glótica mejoró en todos los pacientes cuando se usó el videolaringoscopio Airtraq en comparación con el laringoscopio Macintosh. La visión mejoró dos grados en el 17,3% de los casos, tres en el 60% y cuatro en el 22,7% (p

20/05/2021

◾Evaluación de la vía aérea mediante laringoscopia indirecta en pacientes con hipertrofia de la amígdala lingual
Se desconoce la prevalencia de la amígdala lingual hipertrófica, pero se cree que su presencia está asociada con la vía aérea difícil. Para investigarlo se realizó a los pacientes una laringoscopia indirecta en el preoperatorio y se diagnosticó esta enfermedad. Después, bajo anestesia general y laringoscopia directa se estudió su relación con la dificultad de visión de la laringe, intubación y ventilación.
A 300 pacientes que iban a ser sometidos a anestesia general, además de realizarles en el preoperatorio los predictores demográficos y de vía aérea difícil (prueba de Mallampati, apertura bucal, distancia tiromentoniana, flexoextensión cervical y grosor del cuello), se les practicó una laringoscopia indirecta con el laringoscopio rígido de 70° y se comprobó la frecuencia de aparición de la amígdala lingual hipertrófica. Después, bajo anestesia general y laringoscopia directa se verificó si existía dificultad de visión e intubación de la laringe y de ventilación. Se exploró la relación de las 3 variables anteriores con esta enfermedad mediante la prueba de Fisher. También, se investigó la asociación de predictores demográficos y de vía aérea difícil incluyendo la laringoscopia indirecta, con la presencia de esta afección.
La prevalencia de amígdala lingual hipertrófica fue del 2%. No se encontró relación entre la aparición de esta entidad y la dificultad de visión de la laringe, intubación y ventilación. Solo la laringoscopia indirecta previno la aparición de esta enfermedad.
La amígdala lingual hipertrófica es una entidad relativamente frecuente. Su presencia no se asocia habitualmente con la vía aérea difícil.

Referencia🖋:
Sánchez-Morillo, J., Gómez-Diago, L., Rodriguez-Gimillo, P., Herrera-Collado, R., Puchol-Castillo, J., & Mompó-Romero, L. (2013, 1 septiembre). Evaluación de la vía aérea mediante laringoscopia indirecta en pacientes con hipertrofia de la amígdala lingual | Acta Otorrinolaringológica Española. Acta Otorrinolaringológica Española, 64(5).

04/05/2021

◾Extracto de entrevista realizada a medico Anestesista que trabaja en la red hospitalaria de Chile, no mencionaremos el nombre ni lugar de trabajo para no afectar su labor.

🗣️¿Como sobrellevan la situación pandemia y la crisis hospitalaria que estamos pasando actualmente, hablando desde lo emocional?

🗣️Como persona y médico anestesista ha sido duro, complejo y extremadamente agotador, el grado de incertidumbre que ha dejado esta pandemia es sumamente alto, todo es nuevo y aunque había algunas investigaciones anteriores de virus similares no se compara con el Coronavirus SARS-CoV-2.
En lo personal Todo esto lo he tomado como un desafío que me ayuda a mantenerme en pie, en lo profesional me ayuda a superar la carga emocional de ser un constante vector de contagio para mi familia, y esta es la realidad de muchos médicos, además no son pocos los colegas que quedan extenuados luego de sus turnos, pero deben seguir con su labor como padres al llegar a su hogar, con toda la presión que significa estar expuestos constantemente a posibles contagios, si a esto le agregamos ver morir a personas de forma más frecuente y peor aún de todas las edades es terrible, se puede quebrar cualquiera, sin mentir, muchos colegas están con licencias psiquiátricas por que esto es una carga muy pesada y no siempre se puede llevar.

✅Llamamos a las personas que mantengan todas las medidas de seguridad sanitaria para que podamos bajar la cantidad de contagios que tenemos en estos momentos.

16/04/2021

◾Preparación para la intubación endotraqueal en pacientes infectados con SARS-Cov-2

Los anestesiólogos y demás equipo médico🧑‍⚕️👩‍⚕️👨‍⚕️ (intensivistas y urgenciólogos), que manejarán a pacientes graves que han sido infectados por SARS-Cov-2 y que presentan la forma grave de esta infección, estarán en la primera línea de manejo, ya que estos pacientes requerirán el abordaje avanzado de la vía aérea por personal experto en su manejo. Luego de aprender de experiencias previas con SARS y MERS junto con el conocimiento de los factores epidemiológicos actuales del COVID-19(4), es de importancia extrema tener el conocimiento de prevención y control de infecciones, vigilancia en medidas de protección, estricta adhesión a la colocación y retiro del equipo de protección y la preparación para el cuidado de pacientes infectados. Asimismo, el riesgo de insuficiencia respiratoria en este tipo de pacientes es considerable y requiere el apoyo de un equipo transdisciplinario para su atención. La intubación traqueal del paciente con COVID-19 es un procedimiento de alto riesgo para el personal, independientemente de la gravedad clínica de la enfermedad. Por ello, debemos tener en cuenta estos tres rubros:

▪ Seguro para el personal y el paciente.
▪ Preciso para evitar técnicas poco confiables, desconocidas o repetidas.
▪ Rápido, que nos permita ser oportuno, sin prisas ni demoras.

Referencia🖋: Carrillo-esper, R., Mejía, L., Sanchez, J., Lomelí, M., Vazquez, A., Perez, A., & Cabello, R. (2020). Manejo de la vía aérea en el perioperatorio de los pacientes infectados con COVID-19. Revista mexicana de anestesiología, 43, 98. https://doi.org/10.35366/92868

10/04/2021

◾️Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aérea

▪️La intubación difícil se define como la necesidad de tres o más intentos para la intubación de la tráquea o más de 10 minutos para realizarla, situación que ocurre en 1.5 a 8% de los procedimientos de anestesia general. El objetivo de este estudio es evaluar los factores de escalas reconocidas que sirven como predictores de una intubación difícil.
▪️El método consiste en un estudio transversal analítico de 184 pacientes. Durante la valoración preanestésica se evaluó apertura oral, visualización de estructuras faríngeas (escala de Mallampati), estado de los dientes, alteraciones anatómicas de mentón y cuello, extensión del cuello (normal o limitada), distancia tiromentoniana (prueba de Patil-Aldreti) y presencia de obesidad. Mediante tablas de contingencia se calculó sensibilidad, especificidad, valores predictores positivo y negativo.
Resultados: Los grados III y IV de Mallampati (84%) y la extensión limitada del cuello (99%) mostraron elevada especificidad para la predicción de la intubación difícil. Otros factores asociados fueron la micrognatia, la apertura limitada de la boca y los dientes con anormalidades anatómicas.
▪️ Es primordial que el profesional encargado de la intubación valore correcta y exhaustivamente la vía aérea del paciente para que pueda indicar las medidas preventivas y resolver adecuadamente las dificultades que se presenten.

🔎🖋Referencia: Élida Orozco-Díaz É, Álvarez-Ríos JJ, Arceo-Díaz JL, et al. Predicción de intubación difícil mediante escalas de valoración de la vía aérea. Cir Cir. 2010;78(5):393-399.

24/03/2021

◾️Vía aérea y ventilación durante la reanimación cardiopulmonar🆘.

3️⃣. ventilación en la RCP
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▪️Oxígeno suplementario: 100% versus titulación
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No hay estudios en adultos que comparen oxígeno al 100% versus titulación de la oxigenoterapia durante RCP. Estudios en animales sugieren que el oxígeno al 100% podría empeorar el pronóstico neurológico, mientras otros no encuentran diferencia entre oxígeno al 100% o al 21%.
Para ILCOR, no es posible determinar la fracción inspirada de oxígeno ideal. Se recomienda utilizar oxígeno al 100% durante RCP.
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▪️Ventilación manual vs ventilación mecánica
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Ventilación mecánica durante RCP permite al operador realizar otras maniobras, mientras se entrega al paciente una ventilación según los parámetros recomendados. La oxigenación y la ventilación son similares a la ventilación con bolsa-máscara, sin una diferencia en sobrevida.
No existe evidencia suficiente para apoyar o rechazar el uso de ventiladores mecánicos por sobre ventilación manual.
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▪️Volumen corriente y frecuencia respiratoria
Las recomendaciones respecto al volumen corriente vienen de estudios en pacientes anestesiados y en apnea. Usando volúmenes corrientes de 500 a 600 ml, es posible mantener la oxigenación y la normocapnia.
En pacientes sin vía aérea avanzada (tubo endotraqueal o dispositivo supraglótico), se debe alternar ventilaciones y compresiones torácicas. Estudios que comparan una relación compresiones-ventilaciones de 30:2 y una de 15:2 en humanos son contradictorios; algunos asocian 30:2 con mejor sobrevida, mientras otros no muestran diferencia. Estudios en animales y modelos matemáticos sugieren que una relación de 30:2 sería la ideal.
En pacientes con vía aérea avanzada, el objetivo es evitar el aumento en la presión intratorácica debido a que reduce el retorno venoso y el gasto cardiaco. Estudios en animales asocian frecuencias respiratorias bajas (12 por minuto) con menor presión intratorácica, mayor presión de perfusión coronaria y mayor sobrevida, si se comparan con frecuencias respiratorias altas (20 ó 30 por minuto).

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