13/02/2026
Ciando hablamos de la herida del lecho placentario estamos nombrando uno de los fenómenos más potentes y menos comprendidos de la fisiología del parto: el útero que se convierte en su propio cirujano hemostático.
Después del alumbramiento, en el lugar donde estuvo inserta la placenta, queda una superficie cruenta: el lecho placentario, formado principalmente en la decidua basal. No es una “herida abierta” en el sentido traumático quirúrgico, sino una superficie fisiológicamente preparada para cerrarse.
¿Qué ocurre en la herida del lecho placentario?
1. Separación placentaria
La placenta se desprende en el plano de la decidua esponjosa. Los vasos uteroplacentarios (arterias espirales modificadas) quedan abiertos momentáneamente.
Aquí el útero tiene un sistema de cierre propio.
2. Retracción miometrial: la clave hemostática
La fisiología del útero postparto se basa en dos fenómenos complementarios:
👉 Contracción → acortamiento temporal de las fibras.
👉Retracción → acortamiento permanente.
La retracción es lo verdaderamente magistral.
Las fibras musculares del miometrio (dispuestas en múltiples direcciones, especialmente en capas entrecruzadas en el cuerpo uterino) se acortan. Esto provoca:
• Disminución del área del lecho placentario.
• Compresión mecánica de los vasos sanguíneos abiertos.
• Formación de los llamados “ligaduras vivas” o ligaduras de Pinard.
¿Qué son las ligaduras de Pinard?
No son estructuras anatómicas independientes. Son el efecto fisiológico de:
• Fibras miometriales entrecruzadas
• Que rodean los vasos uterinos
• Y que al retraerse los estrangulan mecánicamente
Es como si cada vaso estuviera abrazado por un anillo muscular que, al activarse, lo ocluye.
No depende primero de la coagulación.
Depende primero de músculo.
La coagulación viene después como refuerzo.
💥La eficacia de las ligaduras depende de:
• Buena contractilidad miometrial (oxitocina endógena)
• Vaciamiento vesical
• No sobredistensión uterina
• Integridad estructural miometrial
La fisiología está diseñada para que el parto no sea una hemorragia.
El útero no es un órgano pasivo.
Es una matriz hemostática activa.
