09/12/2025
🛑🛑🛑 GROSSESSE EXTRA UTÉRINE (GEU) 🛑🛑🛑
⚾ Définition
La grossesse extra-utérine (GEU) correspond à l’implantation et au développement de l’œuf fécondé en dehors de la cavité utérine.
👉 Dans 95 % des cas, la localisation est tubaire (ampoule de la trompe).
👉 Plus rarement : ovarienne, abdominale ou cervicale.
⚠️ La GEU est une urgence médico-chirurgicale, première cause de mortalité maternelle du premier trimestre de grossesse.
⚾ Épidémiologie
👉 Incidence : environ 1 à 2 % de toutes les grossesses.
👉 Mortalité : responsable de 10 % des décès maternels au 1er trimestre.
👉 Age : pic entre 25 et 35 ans.
⚾ Facteurs de risque
👉 Tout facteur altérant la perméabilité tubaire augmente le risque :
- Antécédents d’infections génitales hautes (salpingite, chlamydia, gonocoque).
- Chirurgies tubaires ou pelviennes (adhérences).
- Antécédent de GEU.
- Dispositif intra-utérin (DIU) en place.
- Procréation médicalement assistée (FIV, induction ovulatoire).
- Tabac (effet sur la motilité tubaire).
⚾ Physiopathologie
👉 L’œuf fécondé migre normalement de l’ampoule tubaire vers l’utérus en 3 à 4 jours.
👉 Tout obstacle ou ralentissement (lésion, infection, tabac, anomalies ciliaires) peut bloquer cette migration.
👉 L’œuf s’implante alors en dehors de l’endomètre → GEU.
👉 Le trophoblaste envahit les tissus environnants → risque d’hémorragie.
⚾ Tableau clinique
🕳️ Forme typique
👉 Ret**d de règles (amenorrhée 4–6 SA).
👉 Douleurs pelviennes unilatérales, continues ou paroxystiques.
👉 Métrorragies noirâtres, peu abondantes.
🕳️ Formes graves
👉 GEU rompue → douleur pelvienne brutale + état de choc hémorragique (hypotension, tachycardie, malaise, lipothymie).
👉 Syndrome anémique : pâleur, asthénie, tachycardie.
⚾ Diagnostic
🕳️ Clinique
👉 Douleur pelvienne, métrorragies, signes de choc.
👉 Au toucher vaginal : douleur vive au niveau d’un cul-de-sac latéral, masse annexielle douloureuse, utérus légèrement augmenté de volume.
🕳️ Paraclinique
👉 Dosage des β-hCG : normalement double toutes les 48 h au début d’une grossesse intra-utérine normale.
👉 Dans une GEU, la progression est lente ou stagnante.
👉 Échographie pelvienne endovaginale :
👉 Absence de sac gestationnel intra-utérin malgré β-hCG élevées (>1500 UI/L).
👉 Masse latéro-utérine hétérogène ou sac gestationnel extra-utérin.
👉 Épanchement intra-péritonéal en cas de rupture.
⚾ Diagnostic différentiel
👉 Fausse couche précoce.
👉 Kyste ovarien rompu ou hémorragique.
👉 Appendicite, torsion d’annexe.
⚾ Complications
👉 Hémorragie intrapéritonéale massive → choc hémorragique → décès.
👉 Stérilité secondaire par atteinte tubaire.
👉 Récidive de GEU (10 à 20 %).
⚾ Prise en charge
🕳️ Urgence vitale (GEU rompue)
👉 Remplissage vasculaire, transfusion.
👉 Laparotomie ou cœlioscopie : salpingectomie (ablation de la trompe) ou salpingotomie (incision et aspiration de l’œuf).
🕳️ GEU non rompue (diagnostic précoce)
👉 Traitement médical : Méthotrexate (MTX) intramusculaire → inhibe la prolifération trophoblastique.
👉 Surveillance : β-hCG jusqu’à négativation.
👉 Traitement chirurgical conservateur possible : salpingotomie par cœlioscopie.
⚾ Prévention
👉 Dépistage et traitement des IST.
👉 Réduction du tabagisme.
👉 Suivi rapproché des patientes à risque.
👉 Information et sensibilisation sur les signes d’alerte.
⚾ À retenir :
La GEU est une urgence du 1er trimestre, pouvant engager le pronostic vital et la fertilité. Son diagnostic repose sur le triptyque ret**d de règles + douleurs pelviennes + métrorragies associé au β-hCG anormal + échographie endovaginale.
