25/04/2025
L ’Insuffisance Rénale Aiguë (IRA)
I. Définition
L’IRA est une diminution rapide de la fonction rénale, caractérisée par :
- Augmentation de la créatinine sérique : ≥ 0,3 mg/dL en 48h ou ≥ 1,5x la valeur basale.
- Diminution du débit urinaire : < 0,5 mL/kg/h pendant ≥ 6h.
II. Épidémiologie
- Prévalence : 10–15 % des patients hospitalisés, > 50 % en réanimation.
- Mortalité : 20–30 % (jusqu’à 50 % en cas de défaillance multiviscérale).
- Facteurs de risque : Âge, diabète, insuffisance cardiaque, sepsis, néphrotoxiques.
III. Classification (Critères KDIGO)
IV. Étiologies
1. Prérénale (60–70 %) : Hypoperfusion rénale (hypovolémie, insuffisance cardiaque, cirrhose).
2. Intrinsèque (25–40 %) :
- Nécrose tubulaire aiguë (ischémique, toxique : aminoglycosides, produits de contraste).
- Glomérulonéphrite (ANCA, anti-GBM).
- Néphrite interstitielle (médicamenteuse : AINS, antibiotiques).
- Vasculaire (thrombose, microangiopathie).
3. Postrénale (5–10 %) : Obstruction (calculs, tumeur, hypertrophie prostatique).
V. Physiopathologie
- Prérénale : Hypoperfusion → activation du système rénine-angiotensine → vasoconstriction afférente.
- ATN : Apoptose/nécrose des cellules tubulaires → obstruction des tubules, inflammation.
- Postrénale : Augmentation de la pression intratubulaire → baisse du DFG.
VI. Diagnostic
1. Clinique :
- Signes de déshydratation/choc (prérénale).
- Œdèmes, HTA (glomérulonéphrite).
- Anurie/oligurie (obstruction).
2. Biologie :
- Créatinine, urée, ionogramme (hyperkaliémie, acidose).
- Ratio urinaire : FeNa 2 % (intrinsèque) (*attention si diurétiques*).
- Biomarqueurs : NGAL, KIM-1, [TIMP-2]•[IGFBP7] (risque de progression).
3. Imagerie : Échographie rénale (exclure obstruction, taille des reins).
4. Biopsie rénale : Si suspicion de glomérulonéphrite ou étiologie indéterminée.
VII. Prise en charge
1. Traitement étiologique :
- Prérénale : Expansion volémique (cristalloïdes équilibrés* : Ringer lactate > sérum salé).
- Postrénale : Drainage urinaire (sonde vésicale, néphrostomie).
- Intrinsèque :
- Arrêt des néphrotoxiques (AINS, diurétiques, IEC).
- Glomérulonéphrite : Corticoïdes, immunosuppresseurs.
2. Mesures générales :
- Correction des troubles hydro-électrolytiques (hyperkaliémie : gluconate de calcium, insuline, patiromer**).
- Équilibre acido-basique (bicarbonate si pH
