Training Medical Life Support

24/12/2025

🧠🚨🚑 𝐍𝐀𝐋𝐎𝐗𝐎𝐍𝐄 𝐈𝐒𝐍’𝐓 𝐅𝐀𝐈𝐋𝐈𝐍𝐆. 𝐓𝐇𝐄 𝐃𝐑𝐔𝐆 𝐒𝐔𝐏𝐏𝐋𝐘 𝐂𝐇𝐀𝐍𝐆𝐄𝐃. 🚑🚨🧠

This is not theoretical.
This is not rare.
This is already on your truck, your aircraft, and in your ICU.

💊🧪 Fentanyl is being mixed with medetomidine.
Medetomidine is an alpha-2 adrenergic agonist animal tranquilizer.
It is reported to be up to 200 times more potent than xylazine.

Naloxone still matters.
It is no longer the whole answer.

🧪⚠️ 𝐖𝐇𝐀𝐓 𝐌𝐄𝐃𝐈𝐂𝐒 𝐒𝐓𝐀𝐑𝐓𝐄𝐃 𝐍𝐎𝐓𝐈𝐂𝐈𝐍𝐆

• Naloxone improved respirations 😮‍💨
• Patients stayed deeply sedated 💤
• Bradycardia was common ❤️⬇️
• Hypertension showed up later 📈
• Withdrawal was extreme and unpredictable 🚨

Standard opioid algorithms failed.

This was not opioid withdrawal alone.
This was alpha-2 agonist withdrawal layered on top.

🧠⚙️ 𝐏𝐀𝐓𝐇𝐎𝐏𝐇𝐘𝐒𝐈𝐎𝐋𝐎𝐆𝐘 & 𝐏𝐇𝐀𝐑𝐌𝐀𝐂𝐎𝐋𝐎𝐆𝐘. 𝐃𝐄𝐓𝐀𝐈𝐋𝐄𝐃 𝐕𝐄𝐑𝐒𝐈𝐎𝐍

Alpha-2 adrenergic receptors are inhibitory receptors located presynaptically in the central and peripheral nervous system.

When stimulated, they
• Reduce norepinephrine release
• Decrease sympathetic tone
• Lower heart rate and blood pressure
• Produce sedation and anxiolysis

Medetomidine is a highly potent alpha-2 agonist.
Its suppression of norepinephrine is stronger and longer than clonidine or xylazine.

During exposure
• Sympathetic activity is artificially suppressed
• Patients appear sedated, bradycardic, and sometimes hypotensive

When the drug wears off or is removed
• Alpha-2 inhibition stops abruptly
• Norepinephrine release rebounds
• The autonomic nervous system overshoots

This rebound causes
• Severe hypertension
• Severe tachycardia
• Agitation and delirium
• Tremor
• Vomiting
• Demand ischemia
• Posterior reversible encephalopathy syndrome in reported cases

This is loss of central sympathetic inhibition, not anxiety.

🧠🧰 𝐏𝐀𝐓𝐇𝐎 & 𝐏𝐇𝐀𝐑𝐌. 𝐓𝐇𝐄 𝟐𝐀𝐌, 𝐇𝐀𝐋𝐅 𝐀𝐒𝐋𝐄𝐄𝐏 𝐕𝐄𝐑𝐒𝐈𝐎𝐍

Think of norepinephrine as the body’s gas pedal.

Alpha-2 drugs hold that pedal down.
Medetomidine holds it down hard.

Naloxone removes the opioid.
It does nothing to the gas pedal.

When medetomidine wears off
• The brake releases
• The pedal snaps up
• The engine revs out of control

That is why your patient is hypertensive, tachycardic, agitated, and vomiting.

You are not underdosing opioids.
You are missing the mechanism.

🧠🔍 𝐇𝐎𝐖 𝐏𝐑𝐄𝐂𝐄𝐃𝐄𝐗 𝐄𝐍𝐓𝐄𝐑𝐄𝐃 𝐓𝐇𝐄 𝐏𝐈𝐂𝐓𝐔𝐑𝐄

Clinicians recognized the pattern.

These patients looked exactly like patients withdrawing from dexmedetomidine.

Same vitals.
Same agitation.
Same hypertension.
Same failure of benzodiazepines alone.

Key pharmacology point.
Medetomidine is the enantiomer of dexmedetomidine.
Same receptor.
Same physiologic effect.

Instead of fighting symptoms, clinicians replaced the missing signal.

Dexmedetomidine infusions were started 💉.
Patients stabilized.

📊📉 𝐖𝐇𝐀𝐓 𝐓𝐇𝐄 𝐃𝐀𝐓𝐀 𝐒𝐇𝐎𝐖𝐒

• Over 90 percent required ICU care 🏥
• Over 80 percent were treated with dexmedetomidine
• Many improved only after Precedex was started
• Intubation was common before alpha-2 therapy 😷

This outcome followed pharmacology, not luck.

🚑💊 𝐒𝐂𝐄𝐍𝐀𝐑𝐈𝐎 𝟏. 𝐎𝐕𝐄𝐑𝐃𝐎𝐒𝐄 𝐂𝐀𝐋𝐋

Naloxone improves breathing.
Sedation persists.

That means
• Opioid reversed
• Alpha-2 effect remains

Ventilate.
Monitor.
Stop chasing wakefulness.

🚁⚠️ 𝐒𝐂𝐄𝐍𝐀𝐑𝐈𝐎 𝟐. 𝐂𝐂𝐓 𝐖𝐈𝐓𝐇𝐃𝐑𝐀𝐖𝐀𝐋

• HR 140
• BP 220/120
• Severe agitation
• Vomiting

Benzodiazepines barely help.

This is alpha-2 withdrawal.

Dexmedetomidine replaces the missing inhibition.
Vitals settle.
Ventilation remains intact.

Some patients still require intubation due to airway compromise or mixed toxidromes. Precedex lowers risk, it does not remove it.

🚫⚠️ 𝐖𝐇𝐀𝐓 𝐍𝐎𝐓 𝐓𝐎 𝐃𝐎

• Do not chase consciousness once ventilation is adequate
• Do not stack naloxone doses
• Do not assume agitation equals opioid underdosing
• Do not stop Precedex abruptly
• Do not rely on benzodiazepines alone

❤️ 𝐁𝐑𝐀𝐃𝐘𝐂𝐀𝐑𝐃𝐈𝐀 𝐏𝐄𝐀𝐑𝐋

Alpha-2 bradycardia with adequate perfusion usually needs observation, not atropine or pacing.

🧮📐 𝐓𝐑𝐀𝐍𝐒𝐏𝐎𝐑𝐓 𝐌𝐀𝐓𝐇 𝐘𝐎𝐔 𝐍𝐄𝐄𝐃

Dexmedetomidine dose
Dose mcg per hour = weight kg × ordered mcg per kg per hour

Example
80 kg × 0.7 = 56 mcg per hour

Pump rate
mL per hour = dose mcg per hour ÷ concentration mcg per mL

Example
56 ÷ 4 = 14 mL per hour

MAP
MAP = (SBP + 2 × DBP) ÷ 3

Alpha-2 withdrawal can injure brain and heart fast.

🗣️🧠 𝐇𝐀𝐍𝐃𝐎𝐅𝐅 𝐋𝐀𝐍𝐆𝐔𝐀𝐆𝐄 𝐓𝐇𝐀𝐓 𝐖𝐎𝐑𝐊𝐒

“This patient had opioid toxicity with suspected alpha-2 agonist exposure. Naloxone improved ventilation but not sedation. Current instability fits alpha-2 withdrawal physiology. Dexmedetomidine was started to replace alpha-2 agonism and control sympathetic surge.”

🧭🧠 𝐓𝐀𝐊𝐄 𝐓𝐇𝐈𝐒 𝐖𝐈𝐓𝐇 𝐘𝐎𝐔

• Naloxone success does not equal stability
• Persistent sedation suggests alpha-2 exposure
• Severe withdrawal with hypertension suggests medetomidine
• Treat opioid and alpha-2 withdrawal separately
• Expect Precedex more often in CCT

This is transport medicine now.

Ventilate early.
Treat withdrawal deliberately.
Respect the pharmacology.

ABC6 Philly Report-

https://6abc.com/post/philadelphia-hospitals-report-surge-severe-withdrawal-linked-powerful-animal-tranquilizer-drug-supply/18298646/ #

📚📖 𝐑𝐄𝐅𝐄𝐑𝐄𝐍𝐂𝐄𝐒

Huo, S., Ostrowski, S. J., Nham, A., et al. (2025). Severe withdrawal associated with medetomidine exposure among hospitalized patients, Philadelphia, Pennsylvania. Morbidity and Mortality Weekly Report, 74(15), 421–426. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7415a2

Nham, A., Krotulski, A. J., Palamar, J. J., et al. (2024). Detection of medetomidine in illicit opioid samples and overdose patients, Chicago, Illinois. Morbidity and Mortality Weekly Report, 73(15), 432–436. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7315a1

Ostrowski, S. J., Huo, S., et al. (2025). Clinical management of medetomidine-associated withdrawal using alpha-2 agonist therapy. Morbidity and Mortality Weekly Report, 74(15), 427–432. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7415a3

Palamar, J. J., & Krotulski, A. J. (2024). Emergence of medetomidine in the illicit opioid supply in the United States. JAMA, 332(18), 1549–1551. https://doi.org/10.1001/jama.2024.15992

Pathan, S., Singh, S., et al. (2021). Dexmedetomidine withdrawal syndrome in adult ICU patients. Journal of Critical Care, 61, 117–123. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.024

Weerink, M. A. S., Struys, M. M. R. F., et al. (2017). Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexmedetomidine. Clinical Pharmacokinetics, 56(8), 893–913. https://doi.org/10.1007/s40262-017-0507-7

23/12/2025

🧠🩸 Etamsilato (Dicynone): por qué no es evidencia y por qué debemos dejar de tratar el sangrado con tradición

Este texto no es para pacientes ni para redes generales. Es para médicos 👩‍⚕️👨‍⚕️. Para quienes toman decisiones perioperatorias y prescriben hemostáticos con la intención genuina de reducir sangrado y mejorar desenlaces. Precisamente por eso, es indispensable separar con claridad lo que tiene sustento fisiopatológico y evidencia clínica robusta de lo que sobrevive por costumbre 📚.

Etamsilato no actúa sobre la cascada de la coagulación ❌. No repone factores, no inhibe fibrinólisis, no mejora la generación de trombina ni corrige trombocitopenia. Su mecanismo propuesto —mejoría de la estabilidad capilar y aumento inespecífico de la adhesión plaquetaria— es impreciso, difícil de medir y, sobre todo, pobremente vinculado a desenlaces clínicamente relevantes 🧪. Hasta aquí, esto no lo invalida por sí solo. Lo que lo invalida es la evidencia.

Cuando se revisan los estudios que históricamente se citan a favor de etamsilato, el patrón es consistente ⚠️: ensayos pequeños, muchos de ellos previos a los estándares modernos de investigación clínica, con tamaños muestrales insuficientes para detectar diferencias reales en eventos clínicos importantes. La mayoría carece de cegamiento adecuado, utiliza poblaciones quirúrgicas heterogéneas y se apoya en desenlaces blandos como “volumen de sangrado estimado”, “mejor campo operatorio” o “menor sangrado postoperatorio subjetivo”. Estos endpoints son altamente susceptibles a sesgo del observador y no se correlacionan necesariamente con reducción de transfusiones, reintervenciones, morbilidad o mortalidad 🩸📉. De hecho, cuando se analizan revisiones sistemáticas y metaanálisis, el beneficio de etamsilato es inconsistente y, en muchos escenarios, clínicamente irrelevante.

Contrastemos esto con ácido tranexámico 💊. La diferencia no es sutil; es estructural. Tranexámico tiene un mecanismo claro y reproducible: inhibición competitiva de la activación del plasminógeno, con reducción directa de la fibrinólisis 🔬. Sabemos exactamente en qué punto del sistema hemostático actúa y por qué funciona. Pero, más importante aún, sabemos que funciona porque ha sido evaluado en ensayos clínicos grandes, bien diseñados y con desenlaces duros.

El estudio CRASH-2 incluyó más de 20 000 pacientes con trauma y demostró reducción significativa de mortalidad por sangrado cuando el ácido tranexámico se administra tempranamente, sin incremento de eventos trombóticos 🧠🩸. El ensayo WOMAN, con más de 20 000 mujeres con hemorragia postparto, mostró reducción de muerte por sangrado, nuevamente con un perfil de seguridad sólido. En cirugía ortopédica, cardiaca y otras especialidades, múltiples ensayos controlados y metaanálisis han demostrado reducción consistente de sangrado y requerimientos transfusionales. Estas no son observaciones anecdóticas ni estudios pequeños: son datos reproducidos, multicéntricos y con impacto real en guías clínicas internacionales 📊📘.

Y el análisis no termina ahí. El manejo moderno del sangrado perioperatorio se basa en estrategias integradas con evidencia: corrección de anemia preoperatoria, evaluación adecuada de plaquetas y función plaquetaria, manejo racional de anticoagulantes y antiagregantes, uso dirigido de antifibrinolíticos, indicaciones precisas de transfusión y hemostasia quirúrgica adecuada ⚙️🩸. Todo esto está respaldado por literatura sólida y recomendaciones formales. Etamsilato no forma parte de estas estrategias en guías serias, no porque “nadie lo haya pensado”, sino porque no ha demostrado beneficio clínico relevante cuando se le somete al mismo rigor metodológico.

Aquí es donde debemos ser honestos como médicos 🧠. El hecho de que un fármaco “se haya usado por años” no equivale a evidencia. La experiencia sin evaluación crítica no es ciencia. Si un medicamento no reduce transfusiones, no disminuye complicaciones mayores y no impacta desenlaces duros, no puede ocupar el mismo lugar terapéutico que fármacos y estrategias que sí lo hacen.

Así que, colega cirujano 🔪, aquí están las herramientas reales: fisiopatología clara, antifibrinolíticos con evidencia sólida, estrategias perioperatorias integrales y colaboración interdisciplinaria. Etamsilato no es una de ellas. No porque sea “malo”, sino porque no ha demostrado ser útil donde importa. Las opciones existen. Los datos están ahí 📖. A partir de ese punto, la decisión es tuya.

23/12/2025

🌊✈️ Cuando no hay tiempo para esperar, alguien tiene que arriesgarlo todo.

Un barco pesquero pidió ayuda por radio:
un tripulante estaba sufriendo un infarto, a 200 millas de la costa.
La respuesta fue clara y brutal:
“El helicóptero tarda 4 horas.”

El problema es que el hombre no tenía 4 horas.

Entonces alguien dijo: “Llamen a Peterson.”

Alex “Pete” Peterson vuela un Zenith STOL modificado y hace algo que muchos pilotos consideran una locura absoluta:
aterriza en barcos en movimiento.

“Necesito una cubierta de 60 pies. ¿Está calmado el mar?”, preguntó.
“Lo suficiente… estamos desesperados”, respondió el capitán.

Pete voló.
Encontró el barco.
Lo orbitó.
Igualó su velocidad.

Y aterrizó en la cubierta como si fuera una pista,
con olas de 10 metros
y viento de 15 nudos.

La tripulación quedó en shock.

—“¿Cómo demonios hiciste eso?”
—“Práctica… y estupidez. Más estupidez”, respondió Pete 😂

Cargó al tripulante, despegó desde el barco y lo llevó a un hospital flotante.
Le salvó la vida.

La Guardia Costera revisó el video después:
“Es lo más peligroso que hemos visto jamás…
pero también lo más impresionante.”

Pete solo encogió los hombros:
“Los aviones STOL no son solo para pistas cortas.
Son para cualquier cosa corta: pista, cubierta, lo que sea.”

Ya lo ha hecho siete veces.
Sin fallar.
Sin accidentarse.

“Algún día se me acabará la suerte”, admite.
“Pero mientras tanto, hay gente que necesita ayuda…
y yo tengo 60 pies para aterrizar.”

Algunos pilotos juegan a lo seguro.
Pete juega a ser héroe. 💪✈️

23/12/2025

¿Qué recomiendan? ¿Un par de tijeras que pueden cortar cualquier cosa o un cuchillo de rescate?

23/12/2025

23/12/2025

Estoooo nos alegran en el corazón.

La casa: Protección Civil Cumaná Estado Sucre Venezuela.

Sigue impulsado el profesionalismo de cada funcionario que hace parte de su equipo de trabajo.

Pc Cumaná son aliados, amigos y ejemplo de institucionalidad en el oriente del país y en Venezuela.

Lo bueno se aplaude de pie.

¡Felicidades graduados! 🎊👩🏽‍🎓👨🏽‍🎓

Desde PCivil Cumaná nos sentimos orgullos y felices porque sumamos a nuestras filas siete (07) Licenciados en Protección Civil y Administración de Desastres; profesionales que están a total servicio de la comunidad y que no descansan para seguir superando metas.

Mantente informado
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https://www.instagram.com/p/DSm4-yvjX3Y/?igsh=MWtqZHN3ZTQzMXU4bA==

21/12/2025

Programas oficiales TrainingMLS

20/12/2025

¡Marcando un nuevo estándar en la formación de emergencias!

Nos enorgullece anunciar que Training Medical Life Support y nuestros aliados somos oficialmente un Centro de Entrenamiento Avalado para impartir la campaña mundial Stop The Bleed.

Este aval refuerza nuestro compromiso de brindar programas de formación de alto nivel, equipando a profesionales y ciudadanos con las habilidades críticas para salvar vidas. ¡Seguimos marcando la diferencia a través de la excelencia académica!

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19/12/2025

¡Un aplauso de pie para esos héroes de chaquetón amarillo y corazón gigante! En Venezuela, su altruismo y dedicación son el faro que ilumina la esperanza. ¡Sigan pa'lante, panas, que cada vida salvada es una victoria que celebramos con ustedes!

¡Feliz Día del Voluntariado de Rescate y Primeras Respuestas!

A nuestros grupos de rescate aliados gracias.

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