06/12/2025
🫀⚡ “¿HEMOS SUBESTIMADO AL CORAZÓN EN EL SHOCK SÉPTICO? EL ERROR QUE PUEDE CAMBIAR DESTINOS” 🤯💥
✍️Por Pasión Médica Pro
Durante años nos enseñaron que el shock séptico es pura vasodilatación, fuga capilar y “tanque vacío”. Pero la evidencia moderna nos obligó a mirar al enemigo donde menos lo sospechábamos: en el corazón que late, pero no logra salvarnos.
El shock séptico lo hemos pintado como un enemigo puramente vasopléjico: vasodilatación, fuga capilar, descenso del tono arterial… Y entonces actuamos: fluidos + norepinefrina. Aunque necesario, ese enfoque ha servido para esconder al verdadero protagonista olvidado: el corazón séptico.
La sepsis no solo invade vasos. Libera una tormenta de citocinas que daña al miocardio: disfunción mitocondrial, apoptosis, alteración de la beta-estimulación, microtrombosis capilar y edema intersticial. El corazón late, pero no perfunde. Y la perfusión es la vida.
La evidencia no es nueva… pero sí ignorada. Estudios recientes señalan que entre el 20% y el 60% de los pacientes en shock séptico desarrollan miocardiopatía séptica (MS).
📌 Meta-análisis 2023 (Sanfilippo et al., Chest): la disfunción del VI y/o VD en sepsis duplica la mortalidad.
📌 Orde et al., Intensive Care Med 2023: la MS aparece incluso con presión arterial “aceptable”.
📌 Vieillard-Baron et al., Crit Care 2024: la disfunción del VD es predictor independiente de muerte, peor aún si el paciente está ventilado.
Todo esto nos dice algo: mantener una MAP ≥65 mmHg no garantiza perfusión.
Podemos tener presión… y aún así, órganos muriendo en silencio.
🔹 El ventrículo izquierdo pierde fuerza; la FE cae… pero el corazón se dilata para compensar.
🔹 El ventrículo derecho sufre hipoxia e hipertensión pulmonar asociada a la sepsis… y cede primero.
🔹 El consumo de oxígeno miocárdico se dispara, pero la perfusión cae.
🔹 Las mitocondrias “desconectan” el motor: hay energía, pero no se usa.
Es la miocardiopatía séptica: reversible, pero letal si no se reconoce a tiempo.
Lo más traicionero es que la taquicardia y la vasodilatación iniciales disimulan el fallo cardíaco. El gasto puede parecer normal… hasta que el cuerpo exige más y no hay reserva.
Y entonces aparece el cuadro clásico del corazón agotado en sepsis:
➡️ Presión de pulso estrecha
➡️ Perfusión periférica deteriorada
➡️ Lactato que no baja
➡️ Vasopresores aumentando… y el paciente igual o peor
➡️ Congestión venosa oculta que impide que los fluidos lleguen a ayudar
Es cuando comprendemos que el problema ya no es llenar el tanque, sino que el motor no responde.
Entonces, si queremos dejar de llegar tarde, debemos dejar la medicina “por protocolo” y abrazar la medicina fenotípica y funcional. La Surviving Sepsis Campaign 2021–2024 lo deja claro:
👉 el manejo hemodinámico debe ser guiado por ecocardiografía siempre que sea posible, especialmente cuando la respuesta a fluidos es incierta.
🤔Aquí nace el nuevo paradigma terapéutico:
🔸 POCUS se convierte en el estetoscopio del intensivista: Evalúa FE, dilatación VD, congestión venosa, VCI, patrón portal y renal.(Fenotipar el shock: vasoplégico, cardiogénico-séptico o mixto)
🔸 La ecuación hemodinámica cambia:
El objetivo no es “subir la PA”, sino restaurar la energía celular.(MAP adecuada + perfusión adecuada: piel, lactato, diuresis, capilar)
🔸 La hiperfluidoterapia puede ser veneno:
Más volumen ➜ más congestión ➜ menos coronaria ➜ más falla.(Valorar congestión venosa sistémica: el VD importa… y mucho)
🔸 Los vasopresores son necesarios, pero en exceso aumentan poscarga y ahogan al miocardio.
🔸 La dobutamina aunque sigue en uso ya no es la estrella: Respuesta impredecible + más consumo miocárdico + más arritmias. Milrinona o levosimendán pueden ofrecer mejor perfil en disfunción séptica.
➡️La evidencia reciente propone estrategias más inteligentes:
💡 Menos catecolaminas, más fisiología.
💡 Menos volumen, más perfusión efectiva.
💡 Menos suposiciones, más ultrasonido.
👉 La miocardiopatía séptica es frecuente, reversible… y mortal si no se reconoce temprano.
👉 La MAP no es el objetivo final: la perfusión lo es.
👉 El POCUS debería ser tan obligatorio como el antibiótico precoz.
🎯La disfunción cardíaca en shock séptico es uno de los principales determinantes de mortalidad. Reconocerla temprano cambia radicalmente el destino del paciente.
✅️La meta es restaurar perfusión tisular, no inflar presión. Cada litro, cada fármaco y cada minuto deben pensarse… con el corazón en mente. Porque en el shock séptico, quien decide la vida no es la vasculatura… es el miocardio.👌💯🤪
