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Sociedad Cubana de Medicina Interna - Capítulo Matanzas, Matanzas (2026)

02/02/2026

⚠️ Título: Vértigo en Urgencias: Más Allá del Síntoma, un Desafío Diagnóstico 🧠⚕️

📚 Introducción:
El vértigo y el mareo representan entre el 2,1% y el 3,6% de las consultas anuales en los servicios de urgencias a nivel mundial, con un costo estimado de $10 mil millones en atención médica. Aunque la mayoría de las causas son benignas, el accidente cerebrovascular (ACV) isquémico de la circulación posterior es una causa crítica que a menudo pasa desapercibida. El uso excesivo de la tomografía computarizada (TAC) craneal sin contraste tiene un rendimiento muy bajo y puede ofrecer falsa tranquilidad. El diagnóstico preciso se basa en una historia clínica estructurada y un examen físico dirigido.

🔍 Puntos Clave Basados en Evidencia (Emerg Med Clin N Am, 2026):

El vértigo no es un diagnóstico, es un síntoma. 🩺
Etiquetarlo rápidamente como "laberintitis" o "vértigo periférico" es un error común. La clave está en identificar el patrón temporal: síndrome vestibular agudo (continuo), episódico espontáneo o episódico posicional.

Primero, descartar patología grave. 🚨
Antes de asumir un origen del oído interno, se deben buscar "señales de alarma" o las "5 D":

Disartria

Disfagia

Disfonía

Disimetría

Diplopía
Añadir: Ataxia marcada, hipoacusia súbita o cualquier déficit neurológico focal. Estos hallazgos obligan a activar el protocolo de ACV.

El examen HINTS es una herramienta poderosa. 👁️➡️👂
En el Síndrome Vestibular Agudo (vértigo continuo de horas a días con nistagmo, intolerancia al movimiento y inestabilidad), la maniobra HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew) bien realizada puede diferenciar una neuritis vestibular (periférica) de un ACV (central) con mayor sensibilidad que una resonancia magnética (RM) temprana.

Perfil PERIFÉRICO típico: Head Impulse anormal (correctivo), Nistagmo horizontal unidireccional, Sin desviación vertical (Skew) ocular.

Cualquier desviación de este patrón eleva la sospecha de origen CENTRAL.

El Vértigo Posicional Paroxístico Benigno (VPPB) es frecuente y se trata en la camilla. 🛏️↩️
Es la causa más común de vértigo episódico posicional. El diagnóstico se realiza con:

Maniobra de Dix-Hallpike (para el canal posterior).

Maniobra de rotación cefálica (Supine Roll Test) (para el canal horizontal).
El tratamiento efectivo es la maniobra de reposicionamiento canalicular (Epley, Semont, etc.), resolviendo los síntomas en la mayoría de los casos sin necesidad de medicación crónica.

Advertencias Críticas:

La TAC craneal simple es de muy bajo rendimiento para detectar infartos de la circulación posterior.

La RM temprana (primeras 24-48 h) puede ser falsamente negativa en infartos pequeños.

Los vestibulosupresores (p. ej., dimenhidrinato) deben usarse con moderación y solo en la fase aguda intensa. Su uso prolongado retrasa la compensación vestibular y puede cronificar los síntomas.

La incapacidad para deambular o mantenerse sentado sin apoyo es una señal de alarma que sugiere origen central hasta que se demuestre lo contrario.

✅ Conclusión para la Práctica Clínica:
El manejo moderno del paciente con vértigo agudo regresa al núcleo de la medicina: una historia clínica detallada y un examen físico minucioso (neurológico y oculomotor). Clasificar sindrómicamente al paciente, aplicar algoritmos como STANDING o ATTEST, y utilizar correctamente las maniobras diagnósticas (HINTS, Dix-Hallpike) salva más vidas y evita errores costosos que la solicitud indiscriminada de imágenes.

No todo vértigo es del oído interno. No toda imagen normal descarta patología grave. El diagnóstico sigue estando en la cabecera del paciente. 🤝

📚 Disponible en:
Omron R, Edlow JA. Dizziness. Emerg Med Clin North Am. 2026;44:85-106. DOI: 10.1016/j.emc.2025.09.007

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⚠️ Recordatorio: Esta información está dirigida a profesionales de la salud. No debe utilizarse para autodiagnóstico o tratamiento sin la supervisión de un médico.

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🩺🇨🇺

02/02/2026

Virus Nipah (NiV) - Una Amenaza Grave pero Localizada 🦠🧠

La Sociedad Cubana de Medicina Interna - Capítulo Matanzas comparte una actualización basada en evidencia sobre el virus Nipah, un patógeno zoonótico de alta letalidad que es vigilado de cerca por la OMS, pero que no constituye actualmente una amenaza de pandemia.

📜 Historia y Epidemiología
Identificado por primera vez en Malasia (1998-1999), el NiV ha causado brotes esporádicos y localizados, principalmente en Bangladesh y la India (ej. Kerala). La OMS lo incluye en su lista de patógenos prioritarios debido a su alta tasa de letalidad (40-75%), la ausencia de tratamiento antiviral específico y su potencial zoonótico. Sin embargo, su transmisión sostenida entre humanos es limitada, lo que explica que los brotes sean autoconfinados.

🦇 Origen y Transmisión
El reservorio natural son los murciélagos frugívoros (género Pteropus). Las principales vías de infección humana son:
🔹 Consumo de savia cruda de palma datilera o frutas contaminadas con secreciones de murciélagos.
🔹 Contacto directo con animales infectados (cerdos).
🔹 Transmisión humano-humano, limitada a contactos estrechos y prolongados (entornos familiares o sanitarios), sin propagación eficiente por aerosoles a larga distancia.

🧬 Fisiopatología y Cuadro Clínico
El virus tiene tropismo por el endotelio vascular y el sistema nervioso. Tras un período de incubación de 3-14 días, la enfermedad suele presentar:
✅ Fase inicial: Fiebre alta, cefalea intensa, mialgias, síntomas respiratorios.
✅ Fase neurológica (24-48 horas después): Encefalitis aguda con alteración del estado de conciencia, desorientación, convulsiones y signos de hipertensión intracraneal. Puede progresar a coma y fallo multiorgánico.

🔬 Diagnóstico
El diagnóstico definitivo requiere pruebas especializadas en laboratorios de alta contención (nivel de bioseguridad 4, BSL-4):
➡️ RT-PCR en muestras de suero, LCR o exudado faríngeo (en fase aguda).
➡️ Serología (ELISA para detección de IgM/IgG).
➡️ Imagen: La resonancia magnética cerebral puede mostrar lesiones multifocales características.

🏥 Manejo y Tratamiento
No existe un tratamiento antiviral específico aprobado. El manejo es de soporte e incluye:
🔹 Cuidados intensivos precoces.
🔹 Control de la presión intracraneal y las convulsiones.
🔹 Soporte respiratorio y hemodinámico.
🔹 En investigación: Anticuerpos monoclonales (como el m102.4), antivirales de amplio espectro y vacunas en fases preclínicas/tempranas.

🌍 ¿Por qué no es una amenaza pandémica?
La evaluación de la OMS (informes 2025-2026) indica que, a pesar de su gravedad, el NiV carece del potencial pandémico de virus como el SARS-CoV-2 debido a:
🔵 Transmisión interpersonal ineficiente.
🔵 Brotes localizados y controlables con medidas de salud pública (rastreo, aislamiento).
🔵 La alta letalidad no equivale a alta transmisibilidad.

💎 Conclusiones Clínicas Clave

El NiV es un desafío grave de salud pública a nivel regional, no global.

La vigilancia epidemiológica, el control ambiental (proteger fuentes de alimento de murciélagos) y la educación sanitaria son pilares para la prevención.

Todo síndrome febril con encefalitis de evolución rápida en zonas endémicas debe considerar el NiV en el diagnóstico diferencial.

El aislamiento temprano de casos es crucial para cortar la cadena de transmisión secundaria.

📚 Fuente de Información (Basada en Evidencia):
La información clínica y epidemiológica se basa en los informes y protocolos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) sobre el virus Nipah. Para mayor detalle, se puede consultar el dossier de la OMS sobre enfermedades prioritarias.

Referencia específica (OMS):
WHO. Nipah virus. Health Topics. Disponible en: https://www.who.int/health-topics/nipah-virus

⚠️ Recordatorio Profesional: Esta información está dirigida a profesionales de la salud para fines educativos. No sustituye el criterio médico ni debe usarse para autodiagnóstico o tratamiento. El manejo de casos sospechosos requiere protocolos de bioseguridad estrictos y notificación inmediata a las autoridades sanitarias.

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02/02/2026

Resumen Académico de la Guía Clínica AGA 2025 sobre el Manejo de la Gastroparesia

📢 ¡Novedad para la práctica clínica! La Sociedad Americana de Gastroenterología (AGA) ha publicado su Guía Clínica 2025 para el manejo de la gastroparesia. Compartimos un resumen clave para actualizar nuestro quehacer profesional. 🩺📚

📌 Definición y Diagnóstico
La gastroparesia se define por la presencia de síntomas crónicos (náuseas, vómitos, saciedad temprana, plenitud posprandial) sin obstrucción mecánica en la endoscopia alta ni otra causa alternativa.

Prueba de oro: Estudio de vaciado gástrico de 4 horas (superior al de 2 horas para mayor precisión diagnóstica). ⏱️🍽️

Resultados: Vaciamiento normal (baja probabilidad) vs. retardado (alta probabilidad de gastroparesia).

🔍 Evaluación Inicial y Diagnóstico Diferencial
Es crucial descartar condiciones alternativas o concomitantes que puedan simular o agravar los síntomas (ej., trastornos de motilidad esofágica, dispepsia funcional, síndrome del intestino irritable). El enfoque debe ser multidisciplinario (gastroenterólogo, endocrinólogo, dietista). 👨‍⚕️👩‍⚕️

💡 Tratamiento Inicial NO Farmacológico (Base del Manejo)

Control glucémico óptimo en pacientes diabéticos. 📊

Suspender fármacos que alteren la motilidad GI (ej., opioides, anticolinérgicos). 💊

Terapia nutricional: Dieta con partículas pequeñas, baja en grasas y baja en residuos. Iniciar con comidas pequeñas y frecuentes. 🥗

Antiéméticos según necesidad (antagonistas 5-HT3, H1, D2). 🤢

💊 Tratamiento Farmacológico (Primera Línea)

Metoclopramida: Único procinético aprobado por la FDA para gastroparesia. Efecto procinético y antiemético.

Dosis: 5 mg VO antes de las comidas, puede titularse a 10 mg. 🧪

Precaución: Mayor riesgo de efectos adversos (discinesia tardía) en adultos mayores y con psicotrópicos. Su uso intranasal es una alternativa.

Eritromicina: Procinético de rescate.

Dosis: 40-250 mg VO antes de las comidas. Ciclos de 3 semanas sí / 1 semana no para evitar taquifilaxia. ⚠️

Advertencia: Puede prolongar intervalo QT e interacciona con fármacos vía CYP3A4.

🔄 Tratamiento Farmacológico (Opciones según Perfil Sintomático y Toma de Decisiones Compartida)
En casos de intolerancia o respuesta subóptima a la primera línea, se pueden considerar, individualizadamente:

Náuseas/vómitos intolerantes a metoclopramida: Domperidona (si disponible).

Náuseas/vómitos con estreñimiento: Prucaloprida.

Náuseas y vómitos refractarios: Aprepitant.

Dolor abdominal predominante o comorbilidad con SII/Dispepsia: Nortriptilina.

Saciedad temprana/plenitud posprandial: Buspirona.

Cannabidiol también se menciona como opción a considerar.

⚕️ Enfoques Intervencionistas y Quirúrgicos (Para Casos Refractarios)
Reservados para pacientes seleccionados con gastroparesis médicamente refractaria, en el contexto de decisión clínica compartida:

Inyección de toxina botulínica en el píloro.

G-POEM (miotomía endoscópica peroral pilórica).

Estimulador eléctrico gástrico.

No hay recomendación específica sobre piloroplastia o piloromiotomía quirúrgica.

📖 Fuente Principal:

Gastroenterology 2025. AGA Clinical Practice Guideline on Management of Gastroparesis. DOI: 10.1053/j.gastro.2025.08.004

⚠️ Recordatorio Importante: Esta información está dirigida a profesionales de la salud. No debe utilizarse para autodiagnóstico o automedicación. Consulte siempre con su médico. 🚫

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02/02/2026

Algoritmo de Tratamiento para el Síndrome VEXAS 🧬⚕️
¡Saludos colegas de la Sociedad Cubana de Medicina Interna, capítulo Matanzas!

Compartimos con ustedes un resumen académico basado en la reciente Declaración de Orientación del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para el diagnóstico y manejo del síndrome VEXAS, una enfermedad autoinflamatoria sistémica de identificación reciente.

📌 ¿Qué es el Síndrome VEXAS?
El síndrome VEXAS (Vacuolas, Enzima E1, ligada a X, Autoinflamatoria, Somática) es una enfermedad adquirida en la vida adulta, descrita por primera vez en 2020. Se debe a mutaciones somáticas en el gen UBA1 en células progenitoras mieloides, lo que lleva a un fenotipo clínico complejo que combina manifestaciones autoinflamatorias severas y hematológicas.

🩺 Manifestaciones Clínicas Clave:
Inflamatorias sistémicas: Fiebre, poliartritis, condritis, vasculitis, lesiones cutáneas (neutrofílicas).

Hematológicas: Citopenias (anemia macrocítica, trombocitopenia, neutropenia), síndrome mielodisplásico (MDS), dependencia transfusional.

Perfil típico: Varones >50 años, con marcadores inflamatorios elevados (VSG, PCR) y mala respuesta a inmunosupresores convencionales.

🔍 Diagnóstico:
Se confirma mediante secuenciación genética (NGS) que identifica la mutación somática en UBA1 en sangre periférica o médula ósea.

💊 Algoritmo de Tratamiento (Basado en ACR 2025):
El algoritmo propone un abordaje escalonado:

Corticoterapia (GC): Es la primera línea para controlar la inflamación aguda. ✅

Evaluación para Trasplante de Células Madre Hematopoyéticas (HSCT): Única terapia potencialmente curativa, considerada en pacientes candidatos. 🌱

Agentes Ahorradores de Corticoides: Si se requiere una dosis de GC ≥ 10 mg/día de prednisona (o equivalente) para el control, se recomienda añadir:

Anti-IL-6: Tocilizumab (IV/SC) o Sarilumab (SC).

Inhibidores de JAK: Ruxolitinib, Upadacitinib, Tofacitinib.

Anti-IL-1: Rilonacept, Canakinumab, Anakinra.

Manejo Hematológico: La colaboración con Hematología es crucial para el manejo de las citopenias, el MDS y la dependencia transfusional. 🩸

⚠️ Consideraciones Importantes:
Prevención de infecciones: Profilaxis para PJP, herpesvirus y evaluar riesgo de reactivación de tuberculosis/NTM.

Prevención de osteoporosis: Realizar DEXA basal e iniciar medidas preventivas con el uso prolongado de corticoides.

Seguimiento estrecho ("Close follow-up"): Necesario en todos los casos, dada la complejidad y el riesgo evolutivo.

📚 Fuente Principal:
Mekinan AM, et al. American College of Rheumatology Guidance Statement for Diagnosis and Management of VEXAS Syndrome. Arthritis Rheumatol. 2025. DOI: 10.1002/art.43287

Copyright ©️ Créditos de la imagen/algoritmo a la publicación original de Arthritis & Rheumatology.
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⚠️ Recordatorio: Esta información es para profesionales de la salud. No debe usarse como base para autodiagnóstico o tratamiento sin orientación médica.

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🏥💡

02/02/2026

🔬 Resumen Académico: Terapia Fibrinolítica en Enfermedades Tromboembólicas
📚 Basado en: JACC 2025 - "Fibrinolytic Therapy for Thromboembolic Diseases: Approved Indications and Future Directions"
🔗 DOI: 10.1016/j.jacc.2025.07.061

La terapia fibrinolítica sigue siendo una herramienta vital en el manejo agudo de enfermedades tromboembólicas, con indicaciones y protocolos actualizados según las últimas guías internacionales. A continuación, presentamos un resumen basado en evidencia reciente:

🫀 Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del ST (IAMCEST)
Indicación clave: Fibrinólisis sistémica en centros sin capacidad de intervención coronaria percutánea (ICP) si el tiempo hasta ICP >120 min y síntomas 4.5 h, se puede considerar si hay tejido cerebral salvable en imágenes avanzadas.

Novedad: Tenecteplasa como alternativa a alteplasa en pacientes elegibles para trombectomía mecánica.

❌ No se recomiendan otros fibrinolíticos (ej. estreptoquinasa) fuera de alteplasa/tenecteplasa.

🫁 Tromboembolismo Pulmonar (TEP)
TEP de alto riesgo: Fibrinólisis sistémica está indicada.

Regímenes:

Alteplasa: 100 mg en 2 h o 0.6 mg/kg en 15 min (máx. 50 mg) en paro cardíaco.

Uroquinasa/Estreptoquinasa: Infusiones prolongadas (12-24 h).

🦵 Trombosis Venosa Profunda (TVP) e Isquemia Aguda de Miembro
TVP proximal severa: Fibrinólisis dirigida por catéter con alteplasa (0.5–1 mg/h por 12-24 h) o uroquinasa.

Isquemia de miembro salvable: Fibrinólisis dirigida por catéter con alteplasa o uroquinase.

⚙️ Otras Indicaciones Especializadas
Oclusión de catéter venoso central: Alteplasa intraluminal (2 mg/2 mL).

Trombosis de válvula protésica mecánica: Regímenes de alteplasa de dosis baja y ultraslow.

Oclusión de arteria retiniana central: No hay indicación establecida, pero puede considerarse alteplasa endovenosa.

🚀 Futuras Direcciones
Fibrinólisis intraarterial como coadyuvante en ICP con alta carga trombótica.

Estrategias de fibrinólisis en ventanas de tiempo extendidas.

Investigación en agentes como la estafiloquinasa recombinante.

Optimización de regímenes en TEP de riesgo intermedio-alto.

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©️ Créditos de la imagen / Image credits:
Publicación original / Original publication: JACC 2025
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2025.07.061

🏥💉🩺

02/02/2026

Acidosis Tubular Renal (ATR) - Diagnóstico Diferencial y Enfoque Clínico

🔬 ¡Hola colegas! 👨‍⚕️👩‍⚕️
Desde la Sociedad Cubana de Medicina Interna, Capítulo Matanzas, compartimos un resumen actualizado sobre un tema clave en nefrología y medicina interna: la Acidosis Tubular Renal (ATR). La información se basa en el Core Curriculum 2025 de AJKD (American Journal of Kidney Diseases).

📊 ¿Qué es la ATR?
La ATR es un grupo de trastornos en los que los riñones son incapaces de excretar adecuadamente el ácido o de reabsorber bicarbonato, lo que lleva a una acidosis metabólica hiperclorémica sin anion gap elevado. Es un diagnóstico diferencial esencial frente a otras causas de acidosis.

🧪 Claves para el Diagnóstico Diferencial
El enfoque diagnóstico moderno se basa en dos pilares principales:

📈 Niveles de Potasio Sérico:

ATR Hipokalémica: Asociada a defectos en la excreción distal de H⁺ o reabsorción proximal de HCO₃⁻.

ATR Hiperkalémica: Relacionada con deficiencia o resistencia a la aldosterona, o defectos en el canal de sodio epitelial (ENaC).

🩺 Índices Urinarios Críticos:

pH urinario: Un pH >5.5 sugiere un defecto en la acidificación distal.

Excreción de NH₄⁺: Un valor

02/02/2026

Sociedad Cubana de Medicina Interna - Capítulo Matanzas
🏥 Información para Profesionales de la Salud 🩺

📢 Nuevo Estudio: Nerandomilast en la Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI)

¿Por qué es importante?
La FPI es una enfermedad pulmonar progresiva y crónica, con opciones terapéuticas limitadas que no detienen su avance y suelen presentar efectos gastrointestinales adversos. Nerandomilast, un inhibidor preferencial de la fosfodiesterasa 4B (PDE4B) administrado por vía oral, mostró resultados prometedores en ensayos previos.

Diseño del Estudio (Fase 3, NEJM 2025)

🔬 Tipo: Ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.

🌍 Alcance: 332 centros en 36 países.

👥 Pacientes: 1177 adultos con FPI (edad media: 70 años; 83% hombres, 17% mujeres).

💊 Intervenciones: Nerandomilast (9 mg o 18 mg dos veces al día) vs. placebo.

⏱️ Duración: 52 semanas.

📊 Variable principal: Cambio absoluto en la Capacidad Vital Forzada (FVC) desde el inicio hasta la semana 52.

Resultados Clave ✅

Ambas dosis de nerandomilast redujeron significativamente el deterioro de la FVC vs. placebo:

9 mg: Diferencia ajustada de 68.8 mL (IC 95%: 30.3 a 107.4; p

02/02/2026

Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) y Levemente Reducida (ICFEmr)

¡Saludos, colegas! 👨‍⚕️👩‍⚕️ Compartimos con ustedes un resumen basado en un algoritmo pragmático publicado en The Lancet (2025) para el manejo de la ICFEr y la ICFEmr. 💡❤️

📋 Abordaje Diagnóstico:
Ante la sospecha clínica de IC (síntomas, signos, factores de riesgo, ECG anormal), el primer paso en atención primaria es la medición de péptidos natriuréticos (NT-proBNP o BNP). 🩺

Valores bajos (ej., NT-proBNP

02/02/2026

🔬 Resumen Académico: Actualización en el Manejo Farmacológico de la Diabetes Tipo 2 (ADA 2026)

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) ha publicado sus nuevas recomendaciones para el manejo de la diabetes tipo 2, con un enfoque centrado en la reducción del riesgo cardiovascular y renal, además del control glucémico. 📄💊

🎯 Objetivos Principales del Tratamiento
Reducción de riesgo cardiovascular y renal 🫀🧂

Control de peso y metas glucémicas ⚖️📉

Manejo de comorbilidades metabólicas (ej. hígado graso) 🍃

🧠 Estrategias según Condición Clínica
✅ En pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) o alto riesgo:

Se recomienda el uso de agonistas de GLP-1 (GLP-1 RA) con beneficio cardiovascular demostrado.

Si hay insuficiencia cardiaca (IC), se prefiere un inhibidor de SGLT2 (SGLT2i) con beneficio en IC.

Pueden combinarse ambos fármacos si el control glucémico es insuficiente.

✅ En pacientes con enfermedad renal crónica (ERC):

SGLT2i son la primera línea para retrasar la progresión de la ERC (con TFGe ≥20 mL/min/1.73 m²).

Como alternativa, GLP-1 RA con beneficio renal demostrado.

La eficacia glucémica de SGLT2i disminuye con TFGe

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02/02/2026

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