05/06/2023
Te has preguntado si estás interpretando adecuadamente los resultados de las pruebas diagnósticas de sífilis? Te invito a que te respondas a ti mismo cuán cercano realmente estás al correcto diagnóstico de esta infección...
1. Normalmente atribuimos la etiología de la sífilis al Treponema pallidum pero eso no es del todo completo, ya que esta infección realmente es producida por la espiroqueta Treponema pallidum pallidum, pues existe también el Treponema pallidum pertenue causante de la frambesia, buba o pian; el Treponema pallidum carateum causante de la Pinta; y, el Treponema pallidum endemicum causante del Bejel.
2. Este treponema sí atraviesa con facilidad la barrera placentaria en el tercero o cuarto mes de gestación, de allí la importancia de realizar un estudio de anticuerpos para instaurar el tratamiento respectivo en caso de ser positivo, además de que haya cuadro clínico, y antecedentes de factores de exposición.
3. El cuadro clínico y la dinámica de anticuerpos presentan múltiples comportamientos; por ejemplo 33% de los pacientes curan espontáneamente y negativizan sus pruebas reagínicas; otros 33% no desarrollan síntomas de progresión de la enfermedad, sin embargo sus pruebas no treponémicas permanecen positivas; y, otro 33% evoluciona hacia fases tardías.
4. La detección directa de Treponema pallidum pallidum por metodología de campo obscuro y/o fluorescencia directa del exudado directo de la lesión, es de bajo costo y con resultados rápidos; sin embargo al depender de la cantidad de treponemas puede exportar falsos negativos al existir pocas espiroquetas de acuerdo al día de evolución o también por la administración de tratamientos previos. De allí que un resultado negativo en el examen directo NO DESCARTA la posibilidad de la enfermedad. Los falsos positivos son producto del examen directo del material procedente de cavidad bucal, lo cual no es aconsejable, ya que la identificación de espiroquetas saprofitas de esta región falsamente positiviza esta prueba.
5. Las pruebas serológicas requieren aproximadamente de 14 a 20 días para ser reactivas, por lo que sí son realizadas antes de este tiempo exportarían resultados falsos negativos.
6. La prueba no treponémica más conocida es el VDRL, la misma que ha sido mal catalogada como de aglutinación, cuando realmente es de FLOCULACIÓN. Sin embargo existen otras pruebas similares como TRUST, RPR, USR, entre otras. Los falsos negativos de este tipo de pruebas se dan por el FENÓMENO PROZONA que consiste en una falsa negativización a causa de la gran cantidad de antigenemia presente en la muestra. Otra causa de falsos negativos se da por la toma de muestras en fases muy tempranas del período primario, incluso cuando la visualización de treponemas es positiva. Los falsos positivos pueden darse por muchas causas: lipemia o hemólisis de la muestra, así como también ante la presencia de cardiolipinas, colesterol y lecitinas, ya que los antígenos de este tipo de pruebas son realizados a base de estas substancias, por lo que cualquier condición del paciente que exacerbe estos elementos positivizaría falsamente la prueba.
7. Si el tratamiento de sífilis es eficaz los títulos disminuyen ostensiblemente recién durante los 6-12 meses posteriores a su inicio. De allí que este es un hallazgo muy frecuente encontrado en los pacientes que fueron infectados, y en donde todavía se puede encontrar reactividad de las pruebas aún cuando el paciente ya inició antibioticoterapia muchos meses atrás, dando una falsa impresión de que el paciente todavía se encontrara infectado a pesar de su tratamiento. De allí que la persistencia de la seropositividad NO INDICA ni fallo del tratamiento ni reinfección, lo cual es un error de interpretación que normalmente se comete con frecuencia ante estos hallazgos.
8. Las pruebas treponémicas (como FTA-ABS, TPHA, Western blot, entre otros) que se usan para confirmación de resultados positivos de las pruebas reagínicas pueden también generar falsos positivos, aunque en menor proporción, en casos de mononucleosis, borreliosis, lepra, enfermedades del colágeno y otras trepanomatosis patógenas (por la reacción cruzada). Se debe hacer énfasis en que las pruebas treponémicas NO son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas en el 85-90% de los pacientes tratados y curados.
9. La detección de ADN por reacción en cadena de polimerasa (PCR) no aporta diagnóstico definitivo, y a pesar de que RT-PCR posee mayor sensibilidad requiriendo 1 Treponema en la muestra para ser positiva, sin embargo no distingue patógenos vivos de mu***os. Por ello junto a DFA-TP discriminan de treponemas no venéreos (T. pertenue, endemicum y carateum). Este método diagnóstico es de gran utilidad en pacientes que presenten alguna condición que altera los resultados de la serología habitual para T. pallidum pallidum, como lo son el embarazo, las neoplasias, las enfermedades del mesénquima, y la edad avanzada, en donde el diagnóstico es poco concluyente.
10. Se debe tomar en consideración el hecho que si realizamos en suero solamente pruebas no treponémicas, ésto puede generar falsos negativos en sífilis latente tardía o en períodos terciarios de la enfermedad; y si en cambio se emplearan los sueros únicamente con pruebas treponémicas puede llevarnos a falsos negativos en los estadíos primarios de la infección; por lo cual la recomendación es realizar tanto las pruebas reagínicas como las treponémicas a todos los sueros que nos remitan para realizar un diagnóstico indirecto.
El estudio detallado y a profundidad de toda prueba de laboratorio es necesario para la interpretación correcta de sus resultados y la orientación a un adecuado diagnóstico. Existe una alta cantidad de falsos negativos y positivos de las pruebas de sífilis lo que ha conducida a graves errores diagnósticos y a terapéuticas inadecuadas, a más de falsos datos estadísticos.
Ahora que conoces realmente como interpretar las pruebas de sífilis, te has preguntado si este análisis de sífilis se realiza en tu lugar de trabajo cuando son exportados los resultados? Tú tienes la respuesta y está en tus manos cambiar siempre positivamente el manejo e interpretación de las pruebas diagnósticas. Siempre es un gusto continuar en comunicación con todos ustedes con un propósito educativo, docente, pedagógico, científico e investigativo... Un abrazo fraterno para todos...!!!
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