Καρδιολογικό Ιατρείο Δημήτρη Παπαμιχαήλ

02/02/2022

https://www.medscape.com/viewarticle/967559?uac=179959AK&faf=1&sso=true&impID=3986984&src=WNL_dne_220201_mscpedit

Καλή σας μέρα. Η μετανάλυση αυτή επιβεβαιώνει την επιμονή μου να μην βασίζομαι στην γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαρίνη για την διάγνωση του πρωτοεμφανιζόμενου σακχαρώδους διαβήτου.
Η δοκιμασία ανοχής γλυκόζης η καμπύλης σακχάρου ή glucose tolerance test(κατά την Αγγλική ορολογία) εξακολουθεί να είναι το πιο σίγουρο όπλο για την διάγνωση του πρωτοεμφανιζόμενου σακχαρώδους διαβήτου, καίτοι είναι πιο μπελαλίδικη σαν εξέταση. σαφώς και έχει την θέση της η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαρίνη αλλά φαίνεται ότι ''χάνει'' κάποιους

Danish study finds that the incidence of type 2 diabetes declined after the World Health Organization okayed the use of A1c for diagnosis, suggesting the switch may leave some undiagnosed.

06/08/2021

''πᾶσά τε ἐπιστήμη χωριζομένη δικαιοσύνης καὶ τῆς ἄλλης ἀρετῆς πανουργία, οὐ σοφία φαίνεται.''
Για τους πιο πάνω λόγους και προς ενημέρωση των επιθυμούντων ιατρική ενημέρωση από έγκυρα ιατρικά περιοδικά παραθέτω τον πιο κάτω πίνακα από εργασία η οποία ευρίσκεται καρδιολογικό περιοδικό Circulation10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056135, όπου σε ένα πολύ παραστατικό πίνακα αναφέρονται ανα εκατομμύριο εμβολιασμούς τα οφέλη αλλά και ο κίνδυνοι για μυοκαρδίτιδα ανά ηλικιακή ομάδα με την ζυγαριά να γέρνει σαφώς στην πλευρά του οφέλους.
Η ιατρική επιστήμη δεν έχει τίποτα να φοβηθεί και να κρύψει

29/07/2021

Καλή σας μέρα. Σχετικά με τα εμβόλια στα παιδιά. Εμπειρία ΗΠΑ. Ελάχιστη πιθανότης επιπλοκών και δη μυοπερικαρδίτιδος με αίσια έκβαση. Υπόψιν η νόσηση από κορωνοιό μπορεί να προκαλέσει καρδιολογικά προβληματα στο 8% των ασθενών

As teens have begun receiving mRNA vaccines against COVID-19, reports of myopericarditis have emerged. These authors report a single-center review of

18/03/2021

Καλή σας μέρα. Ένα λίαν ενθαρρυντικό άρθρο για την αποτελεσματικότητα των εμβολίων

SARS-CoV-2 Reinfection Uncommon, but Older Adults Seem at Higher Risk
By Amy Orciari Herman

Edited by Susan Sadoughi, MD, and Richard Saitz, MD, MPH, FACP, DFASAM

Risk for reinfection with SARS-CoV-2 is generally low — but it's higher among adults aged 65 and older — according to a population-based study from Denmark published in The Lancet.

Researchers examined PCR test results among roughly 525,000 people who were tested for SARS-CoV-2 from February through December 2020. Of some 11,000 who tested positive during the first surge of the pandemic in March-May, just 0.7% tested positive again during the second surge in September-December. Of those who tested negative during the first surge, 3.3% tested positive during the second surge.

In a separate analysis, the reinfection rate was 8 per 100,000 person-days of follow-up among people aged 65 and older, versus 4-6 per 100,000 person-days among younger age groups.

Commentators write, "The quality, quantity, and durability of protective immunity elicited by natural infection with SARS-CoV-2 are poor relative to the much higher levels of virus-neutralising antibodies and T cells induced by the vaccines." They add, "The hope of protective immunity through natural infections might not be within our reach, and a global vaccination programme with high efficacy vaccines is the enduring solution."

LINK(S):
The Lancet article (Free)

The Lancet comment (Free)

NEJM Journal Watch COVID-19 page (Free)

NEJM COVID-19 page (Free)

18/02/2021

ΠΡΩΙΜΗ ΕΝΑΡΞΗ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗΣ ΑΓΩΓΗΣ ΣΕ ΝΕΟΕΙΣΕΡΧΟΜΕΝΟΥΣ ΓΙΑ ΝΟΣΗΛΕΙΑ ΛΟΓΩ ΚΟΡΩΝΟΙΟΥ ΔΙΝΕΙ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΕΠΙΒΙΩΣΗΣ ΣΤΙΣ ΤΡΙΑΝΤΑ ΜΕΡΕΣ

Prompt initiation of prophylactic anticoagulation in COVID patients newly admitted to the hospital is better than no treatment in reducing 30-day mortality, new observational data suggest.

19/07/2020

Καλή σας μέρα. Παραθέτω πιο κάτω την ανακοίνωση του ΟΑΥ στην οποί επιβάλλει περικοπές στις εξετάσεις στις οποίες μπορεί να προβεί ένας καρδιολόγος στα πλαίσια της άσκησης της Ιατρικής.
Σύμφωνα με τα πιο κάτω τίθεται περιορισμός τόσο στις εξετάσεις αλλά και στο πότε μπορείς να υποβάλεις τον ασθενή σου σε αυτές τις εξετάσεις δηλ αν σε κάποιο ασθενή εντοπίσεις πχ ένα πρόβλημα στο Ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας και θέλεις για λόγους διαγνωστικούς να προχωρήσεις είτε σε ΄ενα υπερηχογράφημα ή σε τεστ κόπωσης σου απαγορεύει να την διενεργήσεις αυθημερόν με αποτέλεσμα να τίθεται και θέμα ασφάλειας του ασθενούς αλλά και θέμα νομικής ευθύνης του γιατρού αν συμβεί οτιδήποτε στον ασθενή.
Η ποσόστωση σημαίνει ότι ένας γιατρός διενεργήσει πχ μέχρι τις 20 μηνός τις αναλογούσες εξετάσεις μπορεί να πει στον ασθενή του ότι δεν θα του κάνει την όποια εξέταση τυχόν χρειάζεται διότι δεν τις πληρώνει ο ΟΑΥ, το οποίο σημαίνει ή ότι ο ασθενής θα πρέπει να πληρώσεις από την τσέπη του πράγμα το οποίο απαγορεύεται βάσει του Νόμου περί ΓΕΣΥ ή θα πρέπει να ψάξει άλλον γιατρό που ν αμην έχει συμπληρώσει τις εξετάσεις του για να του κάνει την όποιε ξέταση χρειάζεται.
Γνωρίζω ότι ο κόσμος θεωρεί εξ υπαρχής κλέφτες τους γιατρούς, αλλά αυτό που πάει να γίνει θα έχει επιπτώσεις στην υγεία του κόσμου.
Απλά θα ήθελα τα σχόλια σας για την πιο πάνω εξέλιξη.

Αρ. Ανακοίνωσης: CD20200717
ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΠΡΟΣ ΕΙΔΙΚΟΥΣ ΙΑΤΡΟΥΣ
ΜΕ ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ
Πληροφορήστε ότι ο Οργανισμός πραγματοποίησε συνάντηση με τους εκπροσώπους της Καρδιολογικής Εταιρείας με σκοπό τον έλεγχο των δραστηριοτήτων που καταχωρηθήκαν και απαιτήθηκαν από τους καρδιολόγους στα πλαίσια του ΓεΣΥ μέχρι σήμερα καθώς και την λήψη μέτρων για την αντιμετώπιση ενδεχόμενης κατάχρησης αλλά και τη διασφάλιση της παροχής ποιοτικών υπηρεσιών φροντίδας υγείας. Στα πλαίσια της υπό αναφορά συνάντησης διαφάνηκε ότι υπάρχει ανάγκη υιοθέτησης διεθνών δεικτών απόδοσης (benchmarks) και κατευθυντηρίων οδηγιών/πρωτοκόλλων που να ρυθμίζουν τη διενέργεια συγκεκριμένων δραστηριοτήτων.
Μέχρι την υιοθέτηση δεικτών απόδοσης και κατευθυντηρίων οδηγιών/πρωτοκόλλων ο Οργανισμός ανακοινώνει την εφαρμογή των πιο κάτω προτύπων ποιότητας:
1. Εφαρμογή των ακόλουθων περιορισμών για τις δραστηριότητες που αναγράφονται στο πιο κάτω πίνακα:
Κωδικός Δραστηριότητας
Περιγραφή Δραστηριότητας
Περιορισμός
(ποσοστό επί του μηνιαίου αριθμού επισκέψεων)
93000
Electrocardiogram, routine ECG with at least 12 leads; with interpretation and report
70%
93015
Cardiovascular stress test using maximal or submaximal treadmill or bicycle exercise, continuous electrocardiographic monitoring, and/or pharmacological stress; with supervision, interpretation and report
15%
93306
Echocardiography, transthoracic, real-time with image documentation (2D), includes M-mode recording, when performed, complete, with spectral Doppler echocardiography, and with color flow Doppler echocardiography
50%
93880
Duplex scan of extracranial arteries; complete bilateral study
8%
Συγκεκριμένα, με την εφαρμογή των πιο πάνω περιορισμών ο συνολικός μηνιαίος αριθμός της κάθε δραστηριότητας για την οποία θα αμείβεται ο παροχέας δεν μπορεί να ξεπερνά το ποσοστό επί του συνολικού μηναίου αριθμού επισκέψεων του παροχέα όπως φαίνεται πιο πάνω. Διευκρινίζεται ότι για την εφαρμογή των πιο πάνω περιορισμών στις περιπτώσεις όπου υποβληθούν απαιτήσεις οι οποίες ξεπερνούν μηνιαίως το καθοριζόμενο ποσοστό για την κάθε δραστηριότητα ο Οργανισμός δεν θα τις αποζημιώνει.
Περαιτέρω, σημειώνεται ότι στις περιπτώσεις όπου διενεργηθούν οι υπό αναφορά δραστηριότητες, οι οποίες καλύπτονται στα πλαίσια του Συστήματος άλλα ξεπερνούν το καθορισμένο ποσοστό, δεν θα επιτρέπεται να λάβετε αμοιβή από τους δικαιούχους σύμφωνα με τον άρθρο 37(5) του Περί Γενικού Συστήματος υγείας Νομού.
2. Εφαρμογή των ακόλουθων περιορισμών για τις δραστηριότητες που αναγράφονται στο πιο κάτω πίνακα:
Κωδικός Δραστηριότητας
Περιγραφή Δραστηριότητας
Περιορισμός
93000
Electrocardiogram, routine ECG with at least 12 leads; with interpretation and report
Απαγορεύεται στην ίδια επίσκεψη η ταυτόχρονη υποβολή απαίτησης της δραστηριότητας με κωδικό 93015 που αφορά δοκιμασία κόπωσης, ή οποιασδήποτε δραστηριότητας που αφορά τους κωδικούς 93306, 93308, 93312, 93351 που αφορούν υπερηχογράφημα καρδίας και 93660 που αφορά αξιολόγηση καρδιαγγειακής λειτουργίας με δοκιμασία ανακλίσεως.
93015
(δες σημείωση 1)
Cardiovascular stress test using maximal or submaximal treadmill or bicycle exercise, continuous electrocardiographic monitoring, and/or pharmacological stress; with supervision, interpretation and report
Απαγορεύεται στην ίδια επίσκεψη η ταυτόχρονη υποβολή απαίτησης οποιασδήποτε από τις δραστηριότητες με κωδικούς 93306, 93308, 93312 και 93351 που αφορούν υπερηχογράφημα καρδίας.
Σημείωση 1: Διευκρινίζεται ότι στις περιπτώσεις όπου κρίνεται απαραίτητη η ταυτόχρονη διενέργεια δραστηριότητας που αφορά υπερηχογράφημα καρδίας (κωδικοί 93306, 93308, 93312 και 93351) με την διενέργεια της δραστηριότητας δοκιμασίας κόπωσης (κωδικός 93015) θα πρέπει να χρησιμοποιείτε τον κωδικό 93015-51 με την αντίστοιχη δραστηριότητα του υπερηχογραφήματος καρδίας. Ο κωδικός 93015-51 θα φέρει βαρύτητα 65% του κωδικού 93015.
Καταληκτικά, πληροφορείστε ότι ο Οργανισμός, ασκώντας τις εξουσίες που του παρέχονται δυνάμει του άρθρου 39 του περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμου, δύναται όπως προβαίνει σε ελέγχους στο σύστημα πληροφορικής για τον έλεγχο της τήρησης των υποχρεώσεων των παροχέων υπηρεσιών φροντίδας υγείας. Σε περίπτωση που διαπιστώσει ότι δεν εφαρμόζονται τα πρότυπα ποιότητας που υιοθετούνται από το Συστήματα δύναται, σύμφωνα με το άρθρο 63 του περί Γενικού Συστήματος Υγείας Νόμου αρ. 89(Ι)/2001, να: (α) να διατάξει ή να συστήσει στον ενδιαφερόμενο παραβάτη όπως μέσα σε τακτή προθεσμία τερματίσει την παράβαση και αποφύγει την επανάληψή της στο μέλλον, (β) να επιβάλει διοικητικό πρόστιμο, ανάλογα με τη φύση, τη βαρύτητα και τη διάρκεια της παράβασης, το ύψος του οποίου δεν μπορεί να υπερβαίνει τις τριάντα χιλιάδες ευρώ ή/και (γ) να αποφασίσει ότι σε περίπτωση συνέχισης της παράβασης, θα οφείλεται διοικητικό πρόστιμο από τριακόσια σαράντα μέχρι τρεις χιλιάδες τετρακόσια ευρώ για κάθε ημέρα συνέχισης της παράβασης, ανάλογα με τη βαρύτητα αυτής.
17/07/2020
ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ ΥΓΕΙΑΣ

04/05/2020

https://www.pio.gov.cy/%CE%B1%CE%BD%CE%B1%CE%BA%CE%BF%CE%B9%CE%BD%CF%89%CE%B8%CE%AD%CE%BD%CF%84%CE%B1-%CE%AC%CF%81%CE%B8%CF%81%CE%BF.html?id=13438&fbclid=IwAR2185QjAJnCpuQvtXrLqKRwdFcqLvaSibfsABkOUBOx-vdijY5R6yDwtVQ

Οι πιο κάτω κατηγορίες έχουν επιλεγεί βάσει της υπάρχουσας διεθνούς βιβλιογραφίας και λαμβάνοντας υπόψιν και τα μέχρι τώρα επιδημιολογικά δεδομένα της επιδημίας ...

02/04/2020

https://www.medscape.com/viewarticle/927890?nlid=134806_5403&src=wnl_dne_200402_mscpedit&uac=179959AK&impID=2332666&faf=1

Τροφή για σκέψη και ενέργεια

Is it time to change our public health message and suggest that everyone wear a mask? Dr Amy Baxter offers her arguments in support of change.

31/03/2020

Καλημέρα. Καλή υγεία σε όλους. Με τον κορωνοιό που μπλέξαμε, φαίνεται ότι δεν θα πάψει να μας εκπλήσσει με τον τρόπο που δρα. Μέχρι τώρα ξέραμε ότι προσβάλλει το αναπνευστικό σύστημα προκαλώντας σοβαρές πνευμονίες με αποτέλεσμα ένα ποσοστό της τάξεως του 5% των νοσούνταν να καταλήγει στην ΜΕΘ και διασωληνομένοι στον αναπνευστήρα.
Νεότερα δεδομένα δείχνουν ότι οι ασθενείς αυτοί υφίστανται επίθεση στο καρδιαγγειακό τους σύστημα με αποτέλεσμα να παθαίνου μυοκαρδίτιδα η οποία στην οξεία της έκφραση μπορεί να έιναι κεραυνοβόλος και να σκοτώσει τον ασθενή άμεσα αλλά και να προκαλέσει έμφραγμα του μυοκαρδίου μέσω της αύξησης της πηκτικότητος του αίματος. Πάνω από 65% των ασθενών που χάνουν την ζωή τους είχαν σαν υπόστρωμα καρδιαγγειακό νόσημα και δη στεφανιαία νόσο.
Επομένως μεγίστη προσοχή στους στεφανιαίους ασθενείς αλλά και ογενικός πληθυσμός θα πρέπει να είναι ευαισθητοποιημένος ούτως ώστε αν τυχόν έχει πέραν των κλασσικών συμπτωμάτων ίωσης(ρινόρροια, βήχα, διάχυτα μυοσκλετικά άλγη κλπ) και πόνο στο στήθος καλό είναι να μιλήσει άμεσα με τον γιατρό του να εκτιμηθεί η όλη κατάσταση και εν ανάγκη να ζητηθεί η συνδρομή και του καρδιολόγου. Ας είναι ιδιαίτερα προσεκτικοί και οι νεώτερης ηλικίας άνθρωποι γιατί καμμιά φορά η μικρή ηλικία σου δίνει την ψευδαίσθηση της αθανασίας το οποίο δυστυχώς μπορει να αποβεί μοιραίο, αποτρέποντας σε απο το να ζητήσεις έγκαιρα βοήθεια.
Καλή Δύναμη και υπομονή. Θα περάσει και αυτό με την δική μας συνδρομή, απλά μένοντας σπίτι.

12/03/2020

Καλησπέρα. Λίγα στατιστικά στοιχεία από μια έγκυρη πηγή το American Collge of Cardiology. Τα στατιστικά στοιχεία δεν προδικάζουν κάτι για το συγκεκριμένο άτομο-ασθενή. Αξίζει να σταθεί κανείς στην χαμηλή θνητότητα απο τον κορωνοιό η οποία όμως αυξάνεται σε άτομα άνω των 70 ετών και δη των ογδόντα καθώς και σε πάσχοντες απο διάφορες παθήσεις και δη στους καρδιοπαθείς. Με αυτό το τρόπο ξέρεις κανείς που πρέπει να στοχεύσει κυρίως για την προστασία του πκληθυσμού
Current COVID-19 Clinical Context
• The overall case fatality rate (CFR) of COVID-19 based on published reports remains low at 2.3%, with data indicating lower overall Chinese mortality outside of the outbreak epicenter in Hubei, Chinai
• Beyond China, real-time reporting indicates CFRs between 2.7% (Iran) and 0.5% (South Korea); however, this information is provisional and likely to changeii
• More than 80% of infected patients experience mild symptoms and recover without intensive medical interventioni
• However, morbidity and mortality increase significantly with age, rising to 8.0% among patients 70-79 and 14.8% in patients over 80 in large-scale Chinese case reportingi
• Published case reports from the Chinese Centers for Disease Control indicate patients with underlying comorbid conditions have a heighted risk for contracting COVID-19 and a worse prognosis; depending on the report, between 25% and 50% of COVID-19 patients present with underlying conditionsi,iii
• Case fatality rates for comorbid patients are materially higher than the average population:i
o Cancer: 5.6%
o Hypertension: 6.0%
o Chronic respiratory disease: 6.3%
o Diabetes: 7.3%
o Cardiovascular disease: 10.5%

12/03/2020

Αγαπητοί φίλοι και ασθενείς. Ορισμένα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τον κορωνοιό, από μια από τις πλέον έγκυρες πηγές ΄΄The American College of Cardiology''. Τα στατιστικά στοιχεία είναι εργαλείο δουλειάς, και δεν προδικάζουν τίποτα γαι το μεμονωμένο άτομο. Απλά αξίζει τον κόπο να σταθεί κανείς στην σχετικά χαμλή θνητότητα από το κορωνοιό η οποία αυξάνεται αρκετά σε ασθενείς με διάφορα προβλήματα και δη στους καρδιοπαθείς, καθώς επίσης και σε άτομοα άνω των 70 ετών.
Current COVID-19 Clinical Context
• The overall case fatality rate (CFR) of COVID-19 based on published reports remains low at 2.3%, with data indicating lower overall Chinese mortality outside of the outbreak epicenter in Hubei, Chinai
• Beyond China, real-time reporting indicates CFRs between 2.7% (Iran) and 0.5% (South Korea); however, this information is provisional and likely to changeii
• More than 80% of infected patients experience mild symptoms and recover without intensive medical interventioni
• However, morbidity and mortality increase significantly with age, rising to 8.0% among patients 70-79 and 14.8% in patients over 80 in large-scale Chinese case reportingi
• Published case reports from the Chinese Centers for Disease Control indicate patients with underlying comorbid conditions have a heighted risk for contracting COVID-19 and a worse prognosis; depending on the report, between 25% and 50% of COVID-19 patients present with underlying conditionsi,iii
• Case fatality rates for comorbid patients are materially higher than the average population:i
o Cancer: 5.6%
o Hypertension: 6.0%
o Chronic respiratory disease: 6.3%
o Diabetes: 7.3%
o Cardiovascular disease: 10.5%