26/04/2017
Emergentni situace v pediatrii
Úrazy v dětském věku:
• Kojenci - pády, aspirace, křečové stavy, respirační insuficience, sy. náhlého úmrtí, šejkr sy.
• Batolata – úrazy (silniční, při hře, pády, tonutí, popáleniny), respirační insuficience, aspirace cizích těles, intoxikace,
• Školní děti – úrazy, suicida, intoxikace (alkohol, drogy (demonstrativní) a sním spojené úrazy (silniční, sportovní akce)
Popáleniny:
• Definice - poranění vzniklá kontaktem s vysokou teplotou, chemikáliemi, elektrickým proudem nebo plynem.
• popáleniny termální - působení ohně, opaření horkou vodou, párou, kontakt s horkým předmětem
• chemické - požití či vdechnutí kyselin, louhů
• popáleniny el. proudem - způsobeny vysokou teplotou při průchodu el. proudem tělem.
U dětí do 10 let nebezpečnější než u dospělých (rychlý rozvoj šoku, hypotermie)
Opaření převažuje u batolat
Popáleniny ohněm a elektrickým proudem u adolescentů (rizikové chování
Směrování do Popáleninového centra
• do 2 let nad 5 %
• 3 –10 let nad 10%
• 10 –15 let nad 15 %
• ostatní nad 20 %všichni s popálením obličeje, DC, genitálu, ruky, nohy (zejména hlubší popáleniny více prstů)
• všichni s popálením dýchacích cest (NE intoxikace bez popálení)
• všichni s popáleninami elektrickým proudem, chemickými a radiačními popáleninami.
• TRANSPORT by měl být realizován do 6 hodin od úrazu!
Pravidlo 9= % postižení vyjádřeno v násobcích/zlomcích 9. Odhad celkového postiženého povrchu = součet %.Odhad nepravidelných popálenin = plocha odpovídající dlani pacienta se rovná 1% jeho celkového povrchu těla.
První pomoc
přerušení působení tepla, odstranění oděvu, chlazení –jen do 50 % povrchu těla, voda cca 8°C, ne ledová, (water jel), nebezpečí rychlého rozvoje hypotermie
Odborná první pomoc:
zajištění 2 žilních vstupů, infúze isotonického roztoku (ketamin i.v. + benzodiazepin, u dětských popálenin nikdy nic i.m. !) u popálení DC co nejdříve intubace (rychlý –sledování EKG.
INTOXIKACE V DĚTSKÉM VĚKU
Intoxikace (otrava) – stav, kdy jedovatá látka po proniknutí do organismu vyvolává chorobné změny narušující stav zdraví a mohou být příčinou zániku organismu (smrti)
Jed – organická nebo anorganická látka, která svým chemickým nebo fyzikálně chemickým složením již v malém množství vyvolává otravu.
CESTA VSTUPU TOXICKÉ LÁTKY
Perorální (ústy) -nejčastější
Perkutánní (přes kůži)
Dýchací cesty (vdechování)
Parenterálně (injekce i.v., i.m., s.c.)
PŘÍČINY INTOXIKACÍ
Suicidální úmysly –nejčastější u adolescentů-demonstrativní charakter-kombinace farmak a alkoholu
Náhodné požití (omyl) –otravy dětí (1-5 let)-průmyslové otravy-zemědělství
Nenáhodné požití –experimentování s drogou-iatrogenní- zneužívání osob
ROZDĚLENÍ INTOXIKACÍ PODLE KLINICKÝCH PŘÍZNAKŮ
• Akutní – rychlý průnik toxické látky do organismu s rychlým nástupem příznaků otravy
• Subakutní – pozvolný průnik toxické látky, příy jedu, pomalý rozvoj příznaků
• Chronické –dlouhodobý průnik jedu (i několik let), opakovaný kontakt s toxickou látkou přesahující přípustnou normu.
Léčba intoxikací
1. Zajištění pacienta - hospitalizace JIP, JIRP, ARO žilní vstup, monitoring základních vitálních funkcí (CNS vědomí, zornice, reakce, ventilace, cirkulace, tělesné teplota, vodní bilance), zajištění vitálních funkcí, laboratorní monitoring
2. Toxikologické vyšetření: žaludeční obsah (zvratky) hladiny látky v krvi metabolity v moči, identifikace toxických látek, rostlin, hub…
3. Zabránění dalšího vstřebávání a eliminace toxické látky z organizmu, výplach žaludku, podání živočišného uhlí, sledování bilance tekutin.
Dechové potíže u dětí
• Dechová nedostatečnost
Dušení –zvýšené dechové úsilí projevující se: lapavé dechy, stridor, prodloužené expirium, zatahování jugula, mezižebří, nucená poloha,
Kritická obstrukce – ticho při usilovném nádechu, cyanosa
Frekvence dechu -novorozenci›60/min.1-6let-› neţ 25/min, starší děti›20/min
Dušnost –subjektivní pocit dech. tísně doprovází dušení, taky hysterie
Pokles parciálního tlaku O2 a vzestup parc. tlaku CO2 v arter. krvi
Dušení při výdechu - epiglitotida, ac. subglot. laryngitida, aspirace cizích těles, alergie s otokem hrtanu
Dušení při nádechu: bronchiolitida, astmatický záchvat
Aspirace cizích těles
Vdechnutí cizího tělesa do HDC, uvíznutí v hlasové štěrbině –dušení DG: dušení, cyanosa, prudký kašel,
Léčba: uvolnění DC –údery mezi lopatky, Heimlichův manévr, laryngoskopie – vytažení tělesa
Transport na pracoviště s možností endoskopie
Alergický otok
Alergická reakce –rychle nastupující otok jazyka, hypopharyngu a laryngu
Příčina – štípnutí vosou, včelou, sršněm, ale i jiné
Dg - anamnéza, otok v DÚ, huhńá, dušnost, obtížně dýchá, dle místa bodnutí –zarudnutí, otok, kopřivkový exantém, erythém
Léčba – transport, zajistit DC, inhalace adrenalinu 0,01mg/kg v 10ml FR/ 3min., infuze, kortikoidy
Zajištění DC bez pomůcek
vyčištění dutiny ústní-záklon hlavy-trojitý manévr, tzv. Esmarchův (nahrazuje se záklonem a povytažením čelisti)-odstranění cizího tělesa, Heimlichův manévr - stabilizovaná poloha hmat (při intubaci)
Křečové stavy u dětí
Febrilní křeče –spojeny s febrilním infektem
Epilepsie – souhrn syndromů a symptomů, ohrožující je křečová aktivita s poruchou vědomí Status epilepticus – různé definice, kumulace záchvatů – kontinuální křeče, nebo trvající porucha vědomí mezi záchvaty
Zajištění základních životních funkcí
Zabráněn poranění
Aplikace diazepamu p.r., i.v. (i.m.)
Transport na pracoviště s možností CT
Zdroj:http://www.dobiasovci.sk/Neiser_Pediatricka_problematika_final.pdf
