31/03/2026
SIG 11. 3. 2026
Sepsala Kateřina Rajchlová, Cert. MDT
Z technických důvodů proběhla ZOOM verze, oproti plánované kombinované formě SIG.
Věnovali jsme se 2 kazuistikám od kolegyň a pak Eva Nováková Dip. MDT měla připravené téma o atypickém mechanickém syndromu dříve mechanicky nezařaditelní.
První kazuistika kolegyně tak trochu neplánovaně připravila pole pro uvedené téma atypického mechanického syndromu:
- Muž, 52 let, zahradní a střešní práce, byl 4 M na PN, nyní již 14 dní pracuje
- chronický stav po výhřezu ploténky C5/6 z 10/2025
- konstantní symptomy změněné citlivosti ll. prstu LHK (parestesie, hypestezie)
- intermitentní projevy v LHK
- bez motorického deficitu LHK
- omezený ROM Cp EXT a ROT asi o 1⁄2, FLEXE zcela volná a nedráždí, ani nevyvolává symptomy
Muž byl na počátku indikován k NCH výkonu Cp, který stále zvažuje vzhledem k přetrvávajícím obtížím.
Kolegyně se chtěla ujistit o postupu, kdy po intenzivním postupu MDT se nedaří významně zlepšit hybnost Cp a odstranit symptomy v II. prstu LHK. Zlepšení probíhá velmi pozvolna.
Nástup do zaměstnání stav nezhoršil, naopak se projevil na zlepšení psychického stavu.
E. Nováková vyhodnotila postup MDT popsaný kolegyní jako správný. Vyslovila hypotézu, že vzhledem k pomalému procesu úpravy stavu a malému vlivu MDT technik, se nejedná o derangement a ani o radikulární syndrom bez směrové preference (MNR).
Naopak hodně bodů v MDT hodnocení nasbíral atypický mechanický syndrom = mechanicky nezařaditelní. V případech, kdy není rychlá odezva na terapii opakovanými pohyby je vhodné se zaměřit na povzbuzení k obecným aktivitám a cvikům v rámci P/NZ. Edukovat pacienta:
a) zlepšení ROM Cp není aktuálně prioritou
b) obnova citlivosti II. prstu bude vyžadovat delší časový úsek pro regeneraci nervu v rámci měsíců až roků a je možné že nikdy neodezní.
c) NCH zákrok není z pohledu MDT v tomto stavu indikován (pozvolné zlepšování, zvládá zátěž v zaměstnání)
Dále se jiná kolegyně chtěla ujistit, jak může zatížit pacienta po fúzi L2-S1 pro stenózu, 10/2025. Pacient měl pooperačně výraznou úlevu od bolestí DKK. Hybnost i přes „armaturu“ v Lp je velmi dobrá.
Doporučení: zaměřit se na postupnou kondiční i silovou zátěž včetně dozovaného zvedání břemen a obnovit u pacienta důvěru v odolnost Lp v rámci P/NZ. Fúze páteře vydrží běžnou pracovní zátěž. Není třeba se zaměřit na zlepšení ROM v rámci MDT, bylo by to BE.
Pak jsme zauvažovali nad zajímavou kazuistikou E. Novákové:
- žena, bolest týla hlavy vždy a pouze jen ráno při probouzení, 9/10
- bolest se ihned odstraní, jakmile paní vstane a zahýbe hlavou
- trvá 8 let
- vyloučena závažná patologie (CT mozku, EEG)
- vyzkoušen nespočet polštářů i terapeutů vše BE
- paní nejeví známky vlivu psychosociálních faktorů, jako bariér k úzdravě
- vyloučen vliv špatných poloh večer, nebo v noci
- omezený ROM FLX i RET o 1⁄2
Předběžná diagnóza: derangement symetrický, pro horní krční flekční princip
Terapie: RET s retraktorem po 3 týdnech BE na symptomy, ROM již bez omezení.
Kontrola: derangement se nepotvrdil, další úvaha je „atypický“ posturální syndrom, nebo jiná cévní etiologie.
Doporučení: vyzkoušet cervikální roli. Pokud bude BE znovu se zaměřit na cévní etologii a odeslat případně k novému dovyšetření vertebrálních cév.
Pak jsme měli možnost si vyzkoušet nový interaktivní modul pro on-line výuku MDT kurzů o zmíněném atypickém mechanickém syndromu (mechanicky nezařaditelní). Z mého pohledu velmi povedené provedení, které zlepší diferenciální diagnostiku pro určení této kategorie.
Modul učí typické projevy a jak stav nezaměnit se syndromem chronické bolesti. Také
nepřehlédnout závažnou patologii u těchto často vágních potíží. Pokud se pustíme do terapie, musíme my i pacient očekávat pozvolné změny stavu. Terapii je třeba zaměřit na velmi individuální edukativní postup, aby pacient pochopil celkový souhrn opatření, které povedou k eliminaci bolestí.
Další termín SIG je 7. 4. 2026, v ÚVN jen osobní účast.
Stále se opakuji, ale Evo díky za Tvoji práci pro nás!
