Pschyrembel, Genthiner Strasse 13, Berlin (2026)

14/02/2026

🩺 Diagnose-Quiz: Rektale Blutung + Ileus – “Rektumkarzinom”… oder doch etwas ganz anderes?

Ein 56-jähriger Mann wird wegen rektaler Blutung und eines mechanischen Ileus operiert. Postoperativ lautet die Arbeitsdiagnose zunächst: lokal fortgeschrittener Rektumtumor.

🔎 Weitere Befunde in der Abklärung:

- CT Abdomen: pelvin raumfordernder Befund, Aszites, multiple Leberläsionen
- Zusätzlich: diffuse, zirkuläre Wandverdickung des Magens
- Rektoskopie: ab 4 cm ab ano eine zirkuläre, harte Stenose, Lumen nur noch ca. 4–5 mm
- Gastroskopie: ulzeroinfiltrativer Tumor, ausgedehnt vom Kardia-/Ösophagusbereich bis Richtung Antrum

🧫 Histologie (Biopsien aus Magen & Rektum): gleiches Tumorbild: (schlecht differenziertes) Siegelringzell-Adenokarzinom. Im Rektum fällt auf: Mukosa relativ “unbeeindruckt”, Tumor eher submukosal/intramural beginnend

❓ Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?
A) Primäres Rektumadenokarzinom (klassisch)
B) Primäres rektales Siegelringzellkarzinom
C) Schnitzler-Metastase: Rektummetastase eines (diffusen) Magenkarzinoms / Linitis plastica
D) Morbus Crohn mit tumoröser Striktur
E) Ischämische Kolitis mit narbiger Stenose

💡 Tipp (für die Praxis): Bei Verdacht auf sekundäre/intramurale Infiltration können oberflächliche Biopsien irritieren. Tiefe Biopsien (z. B. EUS-geführt/Core) und ein IHC-Panel (u. a. CK7/CK20, CDX2, SATB2 je nach Fragestellung) sind oft entscheidend.

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

12/02/2026

Leberkrebs entsteht oft nicht „plötzlich“. Neue Daten deuten darauf hin, dass chronischer metabolischer Stress (z. B. durch dauerhaft sehr energiereiche, „westliche“ Ernährung) Leberzellen schrittweise so umprogrammiert, dass sie anfälliger für Tumorentstehung werden.

Was wurde gefunden?
In einem Cell-Paper (2025) wurden Mäuse über längere Zeit mit High-Fat-Diet gefüttert und die Leber im Verlauf mit Single-Cell-Analysen untersucht. Dabei zeigte sich ein Muster in den Hepatozyten:
Sie schalten Überlebens- und Entwicklungsprogramme hoch (z. B. Stress-/Proliferationsprogramme) und fahren gleichzeitig normale Leberfunktionen herunter (Stoffwechselenzyme, sekretierte Proteine). Das wirkt kurzfristig „schützend“ fürs Überleben einzelner Zellen – kann aber langfristig die Tumorentstehung begünstigen, weil Zellen dadurch in einen unreiferen/stammzellähnlichen Zustand rutschen.

Warum ist das relevant für Menschen?
Die Forschenden fanden ähnliche Genexpressions-Signaturen in menschlichen Leberproben bei steatotischer Lebererkrankung und diese Muster waren mit schlechteren Outcomes assoziiert, wenn Krebs entstand. Besonders spannend: Ein zentraler Regulator war HMGCS2 (wichtig für Ketonkörper-Stoffwechsel). Niedrige HMGCS2-Spiegel waren in Human-Daten mit höherem späterem Krebsrisiko assoziiert (teils Jahre vor Tumor).

Wichtig einordnen (damit es nicht falsch verstanden wird): Das sind vor allem mechanistische Daten aus Tiermodellen plus Bestätigungsmuster in Human-Gewebe. Es beweist nicht, dass „jedes Fett“ oder „jede High-Fat-Ernährung“ automatisch Leberkrebs auslöst. Der zentrale Punkt ist die dauerhafte metabolische Überlastung/steatotische Lebererkrankung (MASLD, früher NAFLD), nicht „ein fettes Essen“.

Was heißt das praktisch?

Wenn du dein Leber-Risiko senken willst, zielt die stärkste Evidenz auf die Basics:
✅ Gewicht/Viszeralfett reduzieren (falls erhöht), Bewegung, Komorbiditäten behandeln (z. B. Insulinresistenz/Diabetes) und Alkohol begrenzen.
✅ Ernährungsqualität verbessern (mediterran orientiert, weniger ultraverarbeitete Lebensmittel).

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

08/02/2026

Semaglutid (bekannt unter Handelsnamen wie Ozempic, Rybelsus oder Wegovy) gehört zur Klasse der GLP-1-Analoga und ist ein langwirksames Medikament zur Behandlung des Typ-2-Diabetes sowie zur Gewichtsreduktion bei adipösen Patienten. Es wird entweder einmal wöchentlich subkutan injiziert oder oral eingenommen. Der Wirkstoff stimuliert die glukoseabhängige Insulinsekretion, hemmt die Glukagonfreisetzung und verzögert die Magenentleerung.

📉 In Studien konnte neben einer signifikanten Gewichtsabnahme auch eine Verbesserung der Blutzuckerkontrolle erzielt werden. Vorsicht ist jedoch bei Kombinationen mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen geboten, hier drohen Hypoglykämien. Auch eine Verschlechterung einer bestehenden diabetischen Retinopathie kann unter Insulin-Kombination auftreten.

🚨 Nebenwirkungen: Besonders häufig sind gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall oder Verstopfung. Gelegentlich kann es zu Pankreatitis, Cholelithiasis oder einer Appetitminderung kommen. Der Gewichtsverlust ist medizinisch gewünscht, kann aber unbeabsichtigt zu weiteren metabolischen Veränderungen führen.

⚠️ Nicht angewendet werden darf Semaglutid in der Schwangerschaft, während der Stillzeit oder bei bekannter Überempfindlichkeit gegen den Wirkstoff.

💡 Wichtig für die Praxis: Durch die verzögerte Magenentleerung kann die Resorption anderer Medikamente beeinträchtigt werden, also Interaktionen beachten!

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

05/02/2026

PEM wird oft fälschlich als „Erschöpfung“ beschrieben, aber das greift zu kurz. PEM bedeutet vor allem: eine deutliche Verschlechterung der gesamten Symptomlage (oder neue Symptome) nach körperlicher, mentaler oder emotionaler Belastung, die vorher oft problemlos möglich war.

✅ Was ist PEM genau?
- Symptom-Exazerbation nach (oft kleiner) Belastung, nicht nur „müde sein“.
- Typisch verzögert: In Betroffenen-Leitlinien wird PEM auch als „Crash“ beschrieben und kann unmittelbar oder zeitverzögert (z. B. 12–72 h) nach Aktivität auftreten.
- Dauer: kann Tage bis Wochen anhalten, bei manchen auch als Relapse/längere Verschlechterung.

🔥 Wie zeigt sich PEM? (Beispiele)
PEM kann sehr heterogen sein. Häufig berichten Betroffene z. B.:
- Brain Fog, Konzentrations-/Wortfindungsprobleme
- nicht erholsamer Schlaf / Schlaf wird schlechter
- Schmerzen (Kopf, Muskeln, Gelenke) nehmen zu
- „Grippegefühl“, Krankheitsgefühl
- Kreislauf/orthostatische Beschwerden (Schwindel, Herzrasen)

⚡ Trigger sind nicht nur Sport
PEM kann ausgelöst werden durch:
- körperlich: Treppen, Haushalt, Duschen
- kognitiv: Meetings, Bildschirmzeit, Lernen
- emotional/sozial: Stress, Konflikte, Events
- sensorisch: Licht/Lärm (bei manchen klarer Trigger)

🧭 Was hilft praktisch am meisten? → Pacing

Ziel: PEM vermeiden, um nicht in den „Push–Crash“-Kreislauf zu rutschen.
Die CDC beschreibt, dass PEM durch Activity Management/Pacing abgemildert werden kann. Auch die AWMF-Betroffenenleitlinie erklärt Pacing als individuelles Energie- und Aktivitätsmanagement zur Vorbeugung von Symptomverschlechterung bei Fatigue/Belastungsintoleranz mit PEM.

Die NICE-Leitlinie rät davon ab, Programme anzubieten, die mit fixen, stufenweisen Steigerungen arbeiten (klassisch: graded exercise therapy). Wenn Bewegung überhaupt, dann individuell, symptom-limitiert, flexibel und idealerweise begleitet von erfahrenen Fachleuten. Wenn du das bei dir wiedererkennst: Bitte nicht „durchziehen“, sondern ärztlich abklären (Differenzialdiagnosen!) und ein Vorgehen wählen, das PEM berücksichtigt.

09/01/2026

Diagnose Quiz: Diagnose einer rektalen Raumforderung bei Systemerkrankung

Ein 69-jähriger Mann stellt sich mit einer zweijährigen Anamnese von veränderten Stuhlgewohnheiten vor. Er berichtet über abdominelle Krämpfe, Verstopfung und mukösem Ausfluss per re**um. Zusätzlich bestehen ein Gewichtsverlust von 10 kg in den letzten sechs Monaten sowie ein sich zunehmend verschlechternder Allgemeinzustand mit Verdacht auf mechanischen Ileus.

Bildgebungen zeigen eine zirkuläre Raumforderung im Rektum nahe der Analgrenze sowie eine Magenwandverdickung. Endoskopische Biopsien beider Läsionen ergeben ein schlecht kohäsives Adenokarzinom mit Siegelringzellanteilen. Immunhistochemisch ist der Rektumbefund positiv für CK7 und CK AE1/AE3, fokal auch für CK20. Eine fortgeschrittene peritoneale Ausbreitung liegt vor.

Die Tumormarker ergeben ein stark erhöhtes CA 19-9 bei normalem CEA. Während der palliativ intendierten Therapie kommt es zu einem initialen Rückgang der Tumorlast, gefolgt von progredientem klinischem Bild mit Gastric-Outlet-Obstruction und pulmonaler lymphangitischer Karzinomatose.

Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

A) Primäres Rektumkarzinom
B) Kolorektales Lymphom
C) Rektale Metastase eines Magenkarzinoms (Schnitzler-Metastase)
D) Analdrüsenkarzinom
E) Krukenberg-Tumor

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

06/01/2026

Eine aktuelle bevölkerungsbasierte Studie aus Dänemark zeigt: Ältere Menschen haben im Jahr nach einer RSV-Infektion ein ähnlich hohes Risiko für ein kardiovaskuläres Ereignis wie nach einer Influenza. Die Ergebnisse, veröffentlicht in JAMA Network Open, reihen sich ein in frühere Erkenntnisse, wonach virale Atemwegsinfekte – insbesondere Influenza – das Risiko für Herzinfarkt oder Schlaganfall kurzfristig deutlich erhöhen können.

Der Mechanismus dahinter: Virusinfektionen können systemische Entzündungsreaktionen, Endothelschäden, Thromboseneigung und erhöhte Sympathikusaktivität triggern – alles Risikofaktoren für akute kardiovaskuläre Ereignisse.

🔎 Warum ist das relevant?
In der Praxis wird RSV oft noch unterschätzt – insbesondere bei älteren Erwachsenen. Diese Studie unterstreicht die Notwendigkeit, Risikopatienten nach viralen Infekten kardiologisch wachsam zu beobachten und ggf. präventiv zu handeln.

🏥 Fazit: RSV ist nicht nur ein Kinder-Virus. Gerade bei älteren Menschen ist das Infektionsgeschehen auch unter kardiovaskulären Gesichtspunkten ernst zu nehmen.

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

02/01/2026

Metformin gilt weltweit als First-Line-Therapie bei Diabetes mellitus Typ 2 – und das aus gutem Grund: Es wirkt auf mehreren Ebenen, ohne das Risiko einer Hypoglykämie zu erhöhen. Der Wirkmechanismus umfasst die Hemmung der hepatischen Glukoneogenese, eine verbesserte Glukoseaufnahme im Muskelgewebe sowie eine reduzierte intestinale Glukoseaufnahme. Zusätzlich fördert es die Insulinrezeptor-Expression.

Indikation:
Eingesetzt wird Metformin in der Mono- oder Kombinationstherapie bei Typ-2-Diabetikern – oral verabreicht als Tablette, Lösung oder Saft.

Typische Nebenwirkungen sind gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Durchfall oder Bauchschmerzen. In sehr seltenen Fällen kann es zur potenziell lebensbedrohlichen Laktatazidose kommen – insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion oder Hypoxie.

Wichtige Kontraindikationen:
-Nieren- und Leberinsuffizienz
-Herzinsuffizienz (dekompensiert)
-akuter Myokardinfarkt
-Hypoxiezustände
-schwere Infektionen
-Alkoholabusus
-Schwangerschaft nur mit strenger Indikationsstellung

Therapiehinweis:
Vor operativen Eingriffen und jodhaltiger Kontrastmittelgabe sollte Metformin pausiert werden. Regelmäßige Kontrollen von Nieren- und Leberwerten sind obligat. Die Halbwertszeit beträgt etwa 1–3 Stunden.

Besonderheit:
Trotz guter Wirkung wird Metformin bei eingeschränkter Nierenfunktion nur mit reduzierter Dosis verwendet. Die Dosisanpassung erfolgt anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR).

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

29/12/2025

ME/CFS ist eine chronische, häufig schwer verlaufende Erkrankung mit einer Prävalenz von 0,2–0,4 % in der Bevölkerung – in Deutschland betrifft sie schätzungsweise über 650.000 Menschen. Frauen erkranken etwa doppelt so häufig wie Männer, meist im Alter zwischen 29 und 35 Jahren.

Leitsymptom ist eine anhaltende, disproportionale Erschöpfung, die nach geringer geistiger oder körperlicher Belastung stunden- bis tagelang (meist sogar dauerhaft) anhalten kann (postexertionelle Malaise, PEM). Weitere Symptome reichen von Konzentrationsstörungen („Brain Fog“) über Schlafstörungen, Muskelschmerzen und erhöhter Infektanfälligkeit bis zu orthostatischen Beschwerden wie Tachykardie und Schwindel.

Ätiologisch wird eine multifaktorielle Genese vermutet – häufig nach viralen Infekten (z. B. EBV, SARS-CoV-2). Dysfunktionen von Immunsystem, Nervensystem und Energiestoffwechsel (v. a. mitochondriale Dysregulation) sind gut belegt.

Die Diagnose erfolgt klinisch nach International Consensus Criteria (ICC). Zentrale Kriterien sind PEM sowie zusätzliche neurologische, immunologische und kardiovaskuläre Symptome. Eine klare Abgrenzung von psychiatrischen Erkrankungen wie Depressionen ist essenziell.

Die Therapie ist rein symptomatisch. Wichtig sind Pacing-Strategien zur Energieeinteilung, Schmerz- und Schlafmanagement, ggf. medikamentöse Unterstützung (z. B. Pregabalin, Melatonin, Midodrin). Experimentelle Ansätze (z. B. Immunadsorption, LDN, Rituximab, Cyclophosphamid) zeigen teils vielversprechende, aber noch ungesicherte Resultate.

Prognose: Spontanheilungen sind selten. Die Lebensqualität ist bei schweren Verlaufsformen massiv eingeschränkt. Suizidrate und Mortalität durch Herzversagen oder Krebs sind erhöht.

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

25/12/2025

🩺 Diagnose-Quiz: Neue Luftnot bei Patientin mit Brustkrebsvorgeschichte

Eine 49-jährige Patientin (Nichtraucherin) stellte sich vor 6 Jahren mit einem Knoten in der linken Brust vor.
Damals: invasives duktales Mammakarzinom, Tumorresektion + adjuvante Chemotherapie und Antikörpertherapie sowie endokrine Therapie.

Jetzt, 6 Jahre später, klagt sie über:
- Zunehmende belastungsabhängige Luftnot
- Trockenen Husten
- Rückenschmerzen und Nachtschmerz im Bereich der LWS

Befunde:
- CT-Thorax und -Abdomen: multiple pulmonale Rundherde, osteolytische Läsionen in der Wirbelsäule
- Biopsie eines Lungenknotens: invasives duktales Karzinom, ER 60 %, PR 10 %, HER2 IHC 3+, Ki-67 25 %
- Tumormarker (CA 15-3) erhöht

❓Frage: Welche Diagnose-/Tumorcharakterisierung trifft am ehesten zu?

A) Triple-negatives metastasiertes Mammakarzinom
B) HR-negatives, HER2-positives metastasiertes Mammakarzinom
C) HR-positives, HER2-positives metastasiertes Mammakarzinom
D) HR-positives, HER2-negatives lokoregionäres Rezidiv ohne Fernmetastasen
E) Metastasierendes Bronchialkarzinom bei Zweitmalignom

Was ist deine Einschätzung und warum? Schreib deine Vermutung in die Kommentare!

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

23/12/2025

🧬 MODY & neue Antidiabetika – was wissen wir bisher?

MODY („Maturity Onset Diabetes of the Young“) ist eine monogenetische, autosomal-dominant vererbte Form des Diabetes. Häufig wird sie fälschlich als Typ-1- oder Typ-2-Diabetes behandelt.

🔍 Bisherige Standardtherapie
- GCK-MODY: meist keine medikamentöse Therapie nötig
- HNF1A-/HNF4A-MODY: sehr gute Antwort auf Sulfonylharnstoffe, später oft Insulin
- Problem: Hypoglykämien & Gewichtszunahme sind häufig

💊 Was ist neu?
Ein aktueller Mini-Review von Karsten Müssig und ein Beitrag im Deutschen Ärzteblatt fassen Studien zu SGLT2-Hemmern, DPP-4-Hemmern und GLP-1-Rezeptoragonisten bei MODY zusammen.

✅ DPP-4-Hemmer (z. B. Linagliptin)
- In einer randomisierten Crossover-Studie bei HNF1A-MODY: bessere glykämische Kontrolle & Variabilität, kein Anstieg von Hypoglykämien
- In Fallserien auch bei anderen MODY-Formen wirksam.

✅ GLP-1-Rezeptoragonisten
- In einer Studie mit HNF1A-MODY: gute Blutzuckersenkung bei geringem Hypoglykämierisiko
- Zahlreiche Case Reports (u. a. HNF1A, HNF4A, HNF1B, ABCC8) zeigen stabile HbA1c-Verbesserungen, oft mit Gewichtsreduktion

⚠️ SGLT2-Hemmer
- Theoretisch attraktiv (insulinunabhängige Glukoseausscheidung)
- Einzelne Berichte über euglykämische diabetische Ketoazidose und andere Nebenwirkungen – Einsatz nur mit großer Vorsicht und engmaschigem Monitoring

🧾 Fazit
- Evidenz ist noch begrenzt (kleine Studien, viele Fallberichte)
- Dennoch: DPP-4-Hemmer & GLP-1-RA sind vielversprechende Optionen, v. a. bei Problemen unter Sulfonylharnstoffen oder Insulin
- Therapie sollte immer genetisch und individuell in einem spezialisierten Diabeteszentrum geplant werden – Off-Label-Use!

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

20/12/2025

🦠 Masern – alles andere als eine harmlose Kinderkrankheit

Masern sind eine akute Virusinfektion mit hohem Fieber, starkem Krankheitsgefühl, Husten, Schnupfen, Bindehautentzündung und einem typischen Hautausschlag. In schweren Fällen können lebensbedrohliche Komplikationen auftreten.

😷 Wie steckt man sich an?
- Tröpfcheninfektion („fliegende Infektion“) über die Luft und Sekrete
- Extrem ansteckend: ca. 4 Tage vor bis 4 Tage nach Beginn des Exanthems
- Nach durchgemachter Erkrankung besteht in der Regel lebenslange Immunität

📈 Typischer Verlauf
1️⃣ Prodromalstadium (3–5 Tage): Fieber, Husten, Schnupfen, Lichtscheu, Konjunktivitis; oft Koplik-Flecken an der Mundschleimhaut
2️⃣ Exanthemstadium: erneuter Fieberanstieg, grobfleckiges, rot-violettes Exanthem, beginnend hinter den Ohren, dann über Gesicht, Rumpf und Extremitäten
3️⃣ Rekonvaleszenz: Fieberabfall, feine Schuppung der Haut, Immunsystem bleibt vorübergehend geschwächt

⚠️ Mögliche Komplikationen
- Otitis media, Masernkrupp, Pneumonie
- Akute postinfektiöse Enzephalitis (ca. 1 : 1000, teils bleibende Schäden, teils tödlich)
- Subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE): Jahre nach der Infektion, immer letal
- Aktivierung chronischer Infektionen, atypische Verläufe bei Immundefekt

🛡️ Schutz durch Impfung
- Zweimalige Masern-Impfung (meist als MMR) bietet in der Regel einen lebenslangen Schutz
- In Deutschland seit 2020 für Kinder ab dem 1. Lebensjahr und bestimmte Berufsgruppen verpflichtend
- Wichtig: Impflücken schließen – insbesondere bei Jugendlichen und Erwachsenen

Masern sind heute vermeidbar – dank wirksamer Schutzimpfung und konsequenter Impfkontrolle.

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

17/12/2025

Statine sind die am häufigsten verordneten Lipidsenker. Sie hemmen ein Schlüsselenzym der Cholesterinproduktion in der Leber und senken so vor allem das „schlechte“ LDL-Cholesterin im Blut.

📌 Wie wirken Statine?
- Hemmung der HMG-CoA-Reduktase (Enzym der Cholesterinsynthese)
- die Leber bildet weniger körpereigenes Cholesterin
- als Ausgleich bildet sie mehr LDL-Rezeptoren
- dadurch wird mehr LDL aus dem Blut „eingefangen“ und abgebaut

👉 Wann werden Statine eingesetzt?
- Hypercholesterinämie (erhöhtes LDL)
- Vorbeugung von Herzinfarkt und Schlaganfall
- Primärprävention bei hohem Risiko (z. B. Typ-2-Diabetes)
- Sekundärprävention nach Myokardinfarkt

💊 Beispiele für Statine:
Atorvastatin
Fluvastatin (anderer Abbauweg)
Lovastatin
Pitavastatin
Pravastatin
Rosuvastatin
Simvastatin

Wichtig: Ob Statine für dich sinnvoll sind, hängt von deinem individuellen Risiko ab (z. B. Vorerkrankungen, LDL-Höhe, Alter, andere Risikofaktoren). Das sollte immer gemeinsam mit der behandelnden Ärztin / dem Arzt entschieden werden.

Suchen. Finden. Sicher sein. 🔎🧠💡

Pschyrembel

14/02/2026

12/02/2026

08/02/2026

05/02/2026

09/01/2026

06/01/2026

02/01/2026

29/12/2025

25/12/2025

23/12/2025

20/12/2025

17/12/2025

Adresse

Webseite

Benachrichtigungen

Die Praxis Kontaktieren

Verknüpfungen

Teilen

Kategorie