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27/10/2025

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04/08/2024

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17/04/2024

04/09/2022

In 5 Minuten schlauer - Antidekubitusmatratzen richtig einsetzen

Das Wundliegegeschwür ist ein Problem, dessen wahre Auswirkungen in den letzten Jahren immer mehr erkannt werden. Wir konnten vor allem beim Thema therapeutische Ernährung und Wundmanagement große Fortschritte erzielen, dies ist auch dem besseren Verständnis von Aufnahme und Umwandlung im Körper geschuldet. Dennoch gibt es auch immer wieder Komponenten, die wir noch nicht in Gänze verstehen und weiterer Forschung bedürfen.
So sind die Thesen zur Zeitbemessung verschiedener Durchblutungserkrankungen nicht ganz abgeschlossen.

Kurz zur Erklärung, die Zeitbemessung des Umlagerungsintervall wurde von Florence Nightingale auf 2 Stunden festgesetzt, gemessen an der Zeit, die sie benötigte, um alle Soldaten eines Lazarettes im Krim Krieg zu lagern. Heute wissen wir um individuelle Komponente wie Krankheiten und Medikamente, die das Intervall beeinflussen, um eine ausreichende Dekubitusprophylaxe zu gewährleisten. So wird momentan an Tabellen gearbeitet, die eine individuelle Zeitbemessung berücksichtigen und errechnen können. Ausgehend von einem 2-Stunden-Intervall kann dann aus der Tabelle entnommen werden, dass bei PAVK eine Umlagerung -40 Minuten, also alle 80 Minuten notwendig wird, um eine ausreichen, Prophylaxe zu gewährleisten. Gedacht ist dieses vorerst als Richtwert, um schnell Daten nachschauen zu können, wird aber noch ein wenig auf sich warten lassen.
Ein weiteres Problem, was nun schon während mehrerer Studien festgestellt wurde, ist, dass viele Matratzenarten bei Dekubitusgefahr oder Therapie falsch zum Einsatz kamen.
Momentan kennen wir 3 Arten, welche Standardmäßig auf den Betten in Deutschland verwendet werden.
Die 08/15 Standardmatratze, welche den höchsten Härtegrad aufweist.
Die Weichlagerungsmatratze, deutlich weicher als die Standardmatratze.
Die Wechseldruckmatratze, durch Veränderungen der Druckverhältnisse werden Luftkammern verschieden stark mit Luftdruck gefüllt.

Viele sehr Immobilie Patienten wurden auf der Standardmatratze gelagert, weil dies aufgrund der Unterlage besser ging, häufig lagen Voll mobile Patienten in Weichlagerungsmatratzen (weil sie von den Standardmatratzen Rückenschmerzen bekamen) und die Teilmobilen lagen in den Wechseldruck zur Dekubitusprophylaxe. Doch was ist daran nicht richtig?
Die Standardmatratze ist für Vollmobile Patienten gedacht und wurde nicht dafür konzipiert dauerhaft im Bett zu liegen. Je mobiler der Patient, umso mehr Zeit sollte er außerhalb des Bettes verbringen, dieser Matratzentyp hat keine prophylaktischen Eigenschaften.

Patienten mit Teilmobilität sind für Weichlagerungsmatratzen geeignet, da diese den Druck auf Knochenvorsprünge leicht reduziert, aber noch genug Halt bietet, um selbstständig Drehungen durchzuführen. Eine leichte Reduktion des Dekubitusrisiko.

Die Wechseldruckmatratze ist für Patienten geeignet, die vollkommen immobil sind und auch wahrscheinlich keine Fähigkeiten in Richtung Mobilität entwickeln. Die Reduktion des Dekubitusrisiko ist als mittelmäßig einzustufen. Leider nimmt diese Matratzenart auch Mobilisationsfähigkeiten, sodass Menschen auch potenziell immobiler gemacht werden, was sich auch auf das Dekubitusrisiko auswirkt.

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Gruß, Dein Tim von www.weiterbildungen-reinhold.de

04/09/2022

In 3 Minuten schlauer - Verdrehtes Zeitgefühl, wenn man mit 80 schnell zur Schule muss.

H.G Wells schrieb einst: „Jeder von uns hat seine eigene Zeitmaschine, Erinnerungen versetzen uns zurück, während Träume uns in die Zukunft bringen.“

Wie viel Wahrheit darin liegt, erleben die meisten Menschen Tag täglich, wenn wir selbst mit unserem Geist auf Reisen gehen. Doch viel faszinierender ist der Aspekt bei Demenzerkrankte im Fortschreiten der Erkrankung. Hier werden Erinnerungen an vergangene Ereignisse Realität, dies können aber durchaus ganz normale Gewohnheiten aus dem Alter sein.

Während unseres Lebens durchleben wir verschiedene Gewohnheitsphasen. Als Beispiel ist die Schulzeit zu nennen, frühes Aufstehen, Sachen packen, Schulbrote einpacken und möglichst pünktlich an der Schule sein. Ähnliche Phasen gibt es immer wieder und diese können eine Variabilität in der Länge aufweisen. Das gesunde Gehirn kann dies im Wachzustand differenzieren und als Vergangenes und nicht mehr aktuelles Identifizieren. Ähnlich verhält es sich mit dem Selbstbild, welches in unserem Gehirn feste verankert ist und dem Spiegelbild verhältnismäßig ähnlichsieht.

Ein Phänomen, das bei vielen Erkrankten auftritt, ist die Entrückung des Selbstbildes und der Zeitphase. Dies kann wie viele Phasen bei der Demenz nur recht kurz sein, aber auch dauerhaft anhalten. Interessant ist auch der Aspekt, dass es sich nicht um prägnante Ereignisse handelt, sondern Alltagshandlungen widerspiegelt. Der Patient adaptiert die vergangenen Handlungen und kombiniert diese sogar mit dem eigenen Selbstbild. Eine Sache, die also beim Blick in den Spiegel als fremd erkannt wird und es werden nur in wenigen Fällen Parallelen zum eigenen Ich im Spiegel gezogen. Das Realitätstraining wurde anfangs für diese Art eingesetzt, um den betroffenen zurück in die richtige Zeit zu holen, was nicht selten zu massiven Problemen und Anschuldigungen führten. Der Betroffene wurde hierbei nicht in die richtige Zeit versetzt, sondern wirkte zeitlos, desorientiert und das Gehirn schien immer wieder mit dem Ist- und Sollzustand zu hadern. Warum diese Art von Therapie nicht als Goldstandard zu werten ist, sondern nur bei wenigen zum Einsatz kommen sollte. Ein weiterer interessanter Aspekt ist der Wegfall von psychischen Krankheiten wie Depressionen, während des Patienten sich in einer Zeitphase befindet, indem diese noch nicht ausgelöst waren.

Eine 80-jährige Patientin mit fortschreitender Demenz kämpfte über 20 Jahre nach dem Tod ihrer Tochter gegen massive Depressionen an. Die Demenz versetzte sie dauerhaft in den Zweiten Weltkrieg zurück, der die Bevölkerung vom Krieg noch nicht direkt betroffen war. Die Depression war vollständig verschwunden und es traten keine Symptome mehr auf. Sie adaptierte die Wortlaute von früher wieder, welche in der Zeit geläufig waren, was zwar seltsam wirkte, sie als Person glücklich wirken ließ. Bis heute können wir dieses Phänomen nicht abschließend erklären, auch wenn viele Thesen existieren. Zum einen ist die Frage, ob es sich hier um einen Schutzmechanismus handelt, welcher versucht den Geist der Person in eine Zeit der Normalität zu versetzen, ähnlich wie bei Kindern, die einem „Verdrängungsprozess“ unterliegen oder die Krankheit selbst diese identitäre Zeitreise verursacht.

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Gruß Dein Tim von www.weiterbildungen-reinhold.de

04/09/2022

In 2 Minuten schlauer - PEG

Die Perkutane endoskopische Gastrostomie bekommen doch nur Leute, die nicht mehr essen können! Das ist einer der verbreiteten Theorien, doch die heutigen Einsatzmöglichkeiten sind weit komplexer geworden.
Die Anlage einer PEG ist nicht, wie häufig erklärt, ein schwerer Eingriff, sondern dauert im Durchschnitt 10 Minuten und benötigt keine tiefe Narkose mit Aussetzung der Atmung. Der Patient wird zur Vornahme der Prozedur sediert (Kurznarkose), kann aber vollständig selbst atmen. Die Anlage an sich ist ein wenig komplexer als das Setzen eines Piercings, nur dass hierbei ein Schlauch verwendet wird, der im Magen (alternativ auch 12 Finger Darm) durch eine Platte befestigt wird und nach außen führt. Dieser Schlauch bietet nun recht umfangreiche Einsatzmöglichkeiten. Natürlich bleibt die ursprüngliche Gabe von Nahrung über die PEG erhalten, doch auch die gezielte Gabe von Medikamenten oder Nahrungszusätzen ist möglich. Der Vorteil ist hierbei, dass dies alles nur übergangsweise vorgenommen werden kann, sobald der Patient sich bessert, ist die orale Einnahme nicht durch die PEG behindert. Früher wurde alternativ eine Sonde über die Nase bis in den Magen gelegt, diese wird von den meisten Menschen als störend empfunden und bot immer die Gefahr an den Schleimhäuten einen Dekubitus zu erzeugen. Patienten, die unter einer Demenz litten, neigten dazu diesen zu entfernen, also auch nur schwer zu tolerieren. Mit Einführen der PEG hat sich diese Situation deutlich gebessert und wird viel besser akzeptiert. Offiziell gibt es keine befristete Liegedauer für PEG, sondern sie wird erst gewechselt, wenn hygienischen Mängel dieses notwendig machen. Die Versorgung der ESS (Einstichstelle) mit einem Verband wird typischerweise durch eine Pflegekraft vorgenommen, kann aber auch von Laien und Angehörigen ohne große Probleme erlernt werden.
Häufigster Einsatz von PEG´s
- Tumore im Mund und Speiseröhrenbereich
- hochgradige Dysphagie
- Verbrennungen oder Verätzungen der Mund oder Speiseröhre zur Schonung
- zum Ablauf von Magensäften
- zum Ablauf von Stuhlresten bei Ileus
- zur Probenentnahme
- zur Applikation von Medikamenten
Auch die Reinigung in Form von Spülungen mit Wasser oder Tee ist sichtlich einfach.
Um das Einwachsen der Halteplatte zu verhindern, wird der Schlauch ein wenig in die ESS (Einstichstelle) eingeführt, um 180° gedreht und dann mit ganz leichtem Zug wieder nach außen gezogen.
Verstopfte PEG lassen sich hervorragend mit Coca-Cola reinigen, die Inhaltsstoffe lösen die Reste im Schlauch ab und machen diesen wieder frei gängig.
Verabreichte Speisen und Getränke sollten mindestens Raumtemperatur haben, um Magenprobleme und eventuellen Krämpfen vorzubeugen.

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Gruß, Euer Tim von www.weiterbildungen-reinhold.de

Bildquelle: Von Pflegewiki-User HoRaMi - http://www.pflegewiki.de/wiki/Bild:PEG_11.jpg, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=2309265

25/08/2022

Nach und nach strahlen auch unsere kleinen Firmenwagen im neuen Glanz. Hier freut sich Steffi über den Dienst im neuen Wagen.

17/08/2022