26/11/2025
💊🩺 𝗙𝗮́𝗿𝗺𝗮𝗰𝗼𝘀 𝗽𝗮𝗿𝗮 𝗗𝗠𝟮 𝗲𝗻 𝟮𝟬𝟮𝟱‼️
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✳️𝙉𝙀𝙅𝙈 𝙀𝙫𝙞𝙙𝙚𝙣𝙘𝙚 revisa cómo GLP-1 RA y SGLT2i han cambiado el paradigma: control glucémico + protección cardiorrenal + pérdida de peso.
📈 𝘿𝙈2 = epidemia global (≥537 millones de personas).
𝙍𝙞𝙚𝙨𝙜𝙤 2–4× de IAM/ECV/IC y 20–40% desarrollan ERC.
🎯𝙊𝙗𝙟𝙚𝙩𝙞𝙫𝙤 𝙩𝙚𝙧𝙖𝙥𝙚́𝙪𝙩𝙞𝙘𝙤: 𝘮𝘰𝘥𝘶𝘭𝘢𝘳 𝘳𝘪𝘦𝘴𝘨𝘰 𝘤𝘢𝘳𝘥𝘪𝘰𝘷𝘢𝘴𝘤𝘶𝘭𝘢𝘳 𝘺 𝘳𝘦𝘯𝘢𝘭, no solo “azúcar”.
🟣 𝙂𝙇𝙋-1 𝙍𝘼 (𝙡𝙞𝙧𝙖𝙜𝙡𝙪𝙩𝙞𝙙𝙖, 𝙨𝙚𝙢𝙖𝙜𝙡𝙪𝙩𝙞𝙙𝙖, 𝙙𝙪𝙡𝙖𝙜𝙡𝙪𝙩𝙞𝙙𝙖):
⇩HbA1c ≈1–2%
⇩MACE y eventos renales
⇩peso (máximo con semaglutida alta dosis)
‼️Beneficio en MASH
➜ Verdaderos fármacos cardio–metabólicos.
🔵 𝙎𝙂𝙇𝙏2𝙞 (𝙚𝙢𝙥𝙖𝙜𝙡𝙞𝙛𝙡𝙤𝙯𝙞𝙣𝙖, 𝙙𝙖𝙥𝙖𝙜𝙡𝙞𝙛𝙡𝙤𝙯𝙞𝙣𝙖, 𝙘𝙖𝙣𝙖𝙜𝙡𝙞𝙛𝙡𝙤𝙯𝙞𝙣𝙖):
⇩MACE en T2D con ASCVD
⇩hospitalización por IC y muerte CV en HFrEF/HFpEF (con/sin DM)
➜Fuerte nefroprotección (DAPA-CKD, EMPA-KIDNEY)
📊 𝘼𝙡𝙜𝙤𝙧𝙞𝙩𝙢𝙤 𝙖𝙘𝙩𝙪𝙖𝙡 )𝘼𝘿𝘼/𝙉𝙀𝙅𝙈 𝙀𝙫𝙞𝙙):
📌Glucotoxicidad severa → insulina inicial
📌ASCVD → GLP-1 RA o SGLT2i
📌IC → SGLT2i
📌ERC → SGLT2i o GLP-1 RA
📌Obesidad → tirzepatida/semaglutida como primera opción.
⚠️ 𝙎𝙚𝙜𝙪𝙧𝙞𝙙𝙖𝙙:
🧩GLP-1 RA → GI, riesgo biliar ↑, vigilar retinopatía en descenso rápido de HbA1c, evitar en MTC/MEN2.
🧩SGLT2i → infecciones genitales, depleción de volumen, eDKA (suspender 3 días antes de cirugía, no reintroducir tras eDKA).
⚖️ 𝘾𝙤𝙢𝙗𝙞𝙣𝙖𝙘𝙞𝙤́𝙣 𝙂𝙇𝙋-1 𝙍𝘼 + 𝙎𝙂𝙇𝙏2𝙞:
🖍Efectos CV/renales 𝙞𝙣𝙙𝙚𝙥𝙚𝙣𝙙𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 y 𝙘𝙤𝙢𝙥𝙡𝙚𝙢𝙚𝙣𝙩𝙖𝙧𝙞𝙤𝙨; mayor descenso de HbA1c y peso.
➡️Limitante principal: 𝙘𝙤𝙨𝙩𝙚 frente a metformina, SU o TZD.
🩸 𝘼𝙡 𝙞𝙣𝙞𝙘𝙞𝙖𝙧 𝙂𝙇𝙋-1 𝙍𝘼/𝙎𝙂𝙇𝙏2𝙞 𝙚𝙣 𝙥𝙖𝙘𝙞𝙚𝙣𝙩𝙚𝙨 𝙘𝙤𝙣 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙖 𝙤 𝙨𝙪𝙡𝙛𝙤𝙣𝙞𝙡𝙪𝙧𝙚𝙖𝙨:
⬇️Reducir basal 10–20% (más si basal–bolo)
⬇️Reducir o suspender SU/meglitinida
→ clave para evitar hipoglucemia.
🧬 𝙁𝙪𝙩𝙪𝙧𝙤: FGF21, imeglimina, activadores de glucocinasa, triples agonistas GLP-1/GIP/glucagón y ligandos GPCR apuntan a la 𝙞𝙣𝙨𝙪𝙡𝙞𝙣𝙤𝙧𝙧𝙚𝙨𝙞𝙨𝙩𝙚𝙣𝙘𝙞𝙖 𝙮 𝙡𝙖 𝙗𝙞𝙤𝙡𝙤𝙜𝙞́𝙖 𝙢𝙞𝙩𝙤𝙘𝙤𝙣𝙙𝙧𝙞𝙖𝙡, no solo a bajar glucosa.
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